糖尿病足的鉴别诊断.doc
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- 糖尿病足 鉴别 诊断
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糖尿病足的鉴别诊断 鉴别诊断 糖尿病患者和非糖尿病患者均可出现血管病变，因此需要根据其临床特征、病史等多方面进行鉴别，以明确诊断。下面就让我们一起来看一下，专家是怎么给我们阐述的，希望能对您有所帮助。 一、 糖尿病血管病变与非糖尿病血管病变 糖尿病患者周围血管病变较无糖尿病患者的血管病变出现更早。周围血管疾病中糖尿病周围血管病变、动脉粥样硬化性闭塞症，血栓闭塞性脉管炎等都有下肢发凉、麻木、疼痛，间歇性跛行，足背动脉搏动减弱或消失等表现，其鉴别要点如表1： 表1 糖尿病周围血管病变，动脉粥样硬化性闭塞症，血栓闭塞性脉管炎鉴别 糖尿病周围血管病变 动脉粥样硬化性闭塞症 血栓闭塞性脉管炎 发病年龄 中老年人多见 老年人多见 20~40岁青壮年男性 病史 糖尿病，伴或不伴高 常有高血压、冠心病、 多见于嗜烟者，常无 血压、冠心病病史 糖尿病的病史 高血压、冠心病病史 受累血管 大、小动脉 大、中动脉 中、小动静脉 病理变化 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 动静脉慢性炎症 辅助检查 X线检查可能在动脉 X线检查可能在动脉 X线检查无动脉钙化 部位显示钙化病灶； 部为现实钙化病灶； 病灶；动脉造影可见 动脉造影血管有广泛 动脉造影血管有广泛 受累段处于狭窄或闭 的不同程度的狭窄或 的不同程度的狭窄或 塞状态；血脂多正常 闭塞；血糖升高 闭塞；血脂多有异常 二、 不同坏疽的鉴别 临床上坏疽不仅为糖尿病并发症之一，其他如动脉粥样硬化性坏疽、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病等均可引起坏疽。有时从坏疽的性质上难于判断其究竟属于那种疾病，需要结合病史。但有时患者没有明确的糖尿病诊断，当坏疽经久不愈时，检查才发现是糖尿病性坏疽，这都是给患者和医务人员带来不便，因此对各种坏疽应加以区分。常见坏疽的鉴别要点如表2： 表2糖尿病坏疽、雷诺病、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎坏疽比较 性别 年龄 病因 起病 部位 症状和体征 血糖 糖尿 男女 中老年 肢端缺 渐进性 足部占 肢凉麻疼 血糖 病性 区别 多见 血，神经 96.5%， 间歇性跛行 偏高 坏疽 不大 病变，局 手部占 湿性坏疽多 部感染 3.5% 雷诺 女性 青壮年 小动脉痉 渐进性 上肢多见 对称性皮肤，苍 正常 病 多见 多见 孪或扩张， 下肢少见 白紫绀或鲜红， 血流停滞 肢凉皮肤溃疡 动脉 男女 50岁以 官腔硬化 较慢 下肢多见 肢端发凉，肢体 可能 粥样 区别 上老年 或闭塞 上肢少见 萎缩，间歇跛行 增高 硬化 不大 人 多为干性坏疽 性坏 疽 血管 男性 青壮年 全层血管 较快 指趾及下 肢凉，间歇跛行 正常 闭塞 多见 多见 炎，血栓 肢多见 休息痛，多为湿 性脉 形成，官腔 性坏疽 管炎 阻塞 神经性溃疡与血管性溃疡也存在着差异：年龄、溃疡部位、血液循环方面存在着不同如表3. 表3 神经性溃疡与血管性溃疡的鉴别 神经性溃疡 血管性溃疡 发病年龄 常见于年轻患者 常见于老年患者 溃疡部位 足的跖面（足底）较深部位 足的外侧或足背，较浅部位 溃疡形态 边缘较规整，常为胼胝包着 边缘不规则 疼痛 无痛性 疼痛 足部温度 足温升高（热足） 足温降低 足背动脉搏动 足背动脉搏动可触及 不能触及足背动脉搏动 三、 糖尿病神经病变与其他神经病变 当患者出现神经病变症状时，要区分是糖尿病导致的周围神经病变还是其他疾病引起的神经病变。糖尿病神经病变多数为对称性、从远端开始，其他神经病变则常常为非对称性，如糖尿病上肢神经病变与颈椎病的区别表3，糖尿病下肢神经病变与腰椎病的区别表4 在对糖尿病足患者进行诊断时，必须详细询问病史，对疾病进行相应的检查，减少误诊、漏诊，以免延误治疗时机。 表4 糖尿病上肢神经病变与神经根型颈椎病的异同 糖尿病上肢神经病变 神经根型颈椎病 相同点 上肢麻木，疼痛 上肢麻木，疼痛 不同点 双上肢对称性病变，感觉异样 单侧多见，症状在夜间睡眠及单一 从双上肢远端上行，有手套样 姿势过久时最易出现；咳嗽、 感觉，腱反射、振动觉减弱或 打喷嚏时易诱发或加重；症状较 消失，无明显诱发或减轻因素 轻时，在改变体位或活动颈部及 上肢时可暂时减轻或消失；病情 严重时，症状多位持续性；譬丛 神经牵拉实验或压颈试验阳性； 颈椎X线检查有病变 表5 糖尿病下肢神经病变与腰椎病的异同 糖尿病下肢神经病变 腰椎病 相同点 下肢麻木、疼痛 下肢麻木、疼痛 不同点 病变以上下肢远端多见，麻木 病变以单侧下肢多见；麻木、疼痛 蚁行、发凉等一样感觉从远端 多以会阴及大腿内侧为主；间歇性 脚趾上行可达膝上，有袜套样 跛行；多同时伴见腰部酸胀疼痛和 感觉；跟腱反射、膝健反射减 乏力感；甚至大小便失禁， 弱或消失；振动觉和位置觉减 瘫痪，腰椎影像学检查有腰椎间盘 弱或消失，尤以深感觉减退为 突出、骨质增生、腰椎管狭窄等表 明显 现。 参考资料：《中西医结合治疗糖尿病》 济南糖尿病官网 糖尿病足就医网展开阅读全文
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