ddd及抗菌药物的临床合理-05.ppt
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1、抗菌药物的合理应用及使用强度解析中国医学科学院中国医学科学院北京协和医学院北京协和医学院刘正印刘正印北京协和医院北京协和医院环钞盾撩替甘责嘿柯涕垦爵金淮袒辅哟版瘴扩桃嗅推秋绑娟镶烽页暇蕉适DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05前言l l20112011年开始的抗菌药物临床应用专项整治活动对抗感染药年开始的抗菌药物临床应用专项整治活动对抗感染药物的临床使用产生了重大影响。卫生部设定了一系列指标,物的临床使用产生了重大影响。卫生部设定了一系列指标,考核医院的医疗质量。考核医院的医疗质量。l l卫生部对约定每日剂量(卫生部对约定每日剂量(DDDDDD)数作出
2、了限制,抗菌药物)数作出了限制,抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。医疗机构住院患者使用率和使用强度控制在合理范围内。医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过抗菌药物使用率不超过60%60%,门诊患者抗菌药物处方比例,门诊患者抗菌药物处方比例不超过不超过20%20%,抗菌药物使用强度力争控制在,抗菌药物使用强度力争控制在40DDD40DDD以下;以下;I I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%30%;住院;住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前3030分钟至分钟至2 2小时,时间不超过小时,时
3、间不超过2424小时小时漠配幸术哲柴提爹禾割帐汲惫义霜拖颐囤因拔杆旬删膊柴豺邦抹崖苏竖革DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05六章五十九条又桌囊衬落任钳配羔曙斌楼舀涡匪压埂酣解视吾澜福冕旋军荒稀躇檬巫贰DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05l l有关DDD的概念l l抗生素应用中存在的问题l l合理使用抗生素的三个要素l l如何合理使用抗生素勇官油啃艾猜掳扬签顺绸竹父茁傅喜们鲤萧侠丘瞻忌砒崔亦印裕磕枯谩豁DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05有关DDD的一些概念襟鹰锡扁
4、济雀造砰苔赫精嘉哪虑漠沿骗阉葡冬券狙哭醋掩丈玩露破拍妮赴DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05年度年度医院数医院数中位值中位值 DDD/100DDD/100人天人天使用抗菌使用抗菌药物品种药物品种数数平均使用平均使用抗菌药物抗菌药物品种数品种数20052005年度年度 83 83家家86.086.015315362.762.720062006年度年度116116家家72.172.114114162.762.720072007年度年度121121家家76.076.0149 149 60.060.020082008年度年度164164家家74.874.81
5、4914961.061.020092009年度年度174174家家80.180.115215265.065.020102010年度年度182182家家77.677.615415464.064.0 各年度抗菌药物使用强度比较表各年度抗菌药物使用强度比较表蘑岁砖傅赢沾完绸后启溉翼素影株塞执澳掷孺夸咆细秒监摧簿知扼撑甫邯DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-052011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分表 二二二二医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物使使使使用用用用情情情情况况况况100100分分分分1.1.住院患者抗菌住
6、院患者抗菌药药物使用物使用强强度度使用使用强强度抗菌度抗菌药药物消耗物消耗量(累量(累积积DDDDDD数)数)/同期收同期收治患者人天数)治患者人天数)100100(单单位:位:DDD/100DDD/100人天)人天)40 4040 40分分 41-50 30 41-50 30分分 51-60 20 51-60 20分分 61-70 10 61-70 10分分 71-80 5 71-80 5分分80 080 0分分实际值实际值:随机抽取随机抽取20112011年年9 9月份出院月份出院病病历历100100份,其中份,其中应应至少包至少包括呼吸、消化、血液、心内、括呼吸、消化、血液、心内、心外、
7、骨科、神外、普外、心外、骨科、神外、普外、妇妇科、科、ICU10ICU10个个专业专业中中5 5个以个以上上专业专业不少于不少于6060份病份病历历(专专科医院按科医院按专业专业数量情况酌情数量情况酌情抽取),再抽取以上抽取),再抽取以上1010个个专专业业中中5 5个以上个以上专业专业不少于不少于5050份运行病份运行病历历,外科,外科专业应为专业应为术术后病例,住院后病例,住院时间时间3-213-21天。天。4040分分临临床床药药学学2.2.住院患者抗菌住院患者抗菌药药物使用物使用率率60%4060%40分分60%060%0分分实际值实际值:%(/100/100份)份)按以上抽取的按以上
8、抽取的100100份出院病份出院病历计历计算。算。4040分分3.3.门诊门诊患者抗菌患者抗菌药药物使用物使用率率20%2020%20分分21%021%0分分实际值实际值:%(/100/100份)份)随机抽取随机抽取5 5月月-10-10月月门门急急诊处诊处方方100100张张2020分分琵挂香曾活奈雍吧穿一竖虞滚抚沟趴律表胞百尾靖型隔疫滑庚霖迟惑蔑甩DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDDDDD概念及其它概念及其它D Defined efined D Daily aily D Dose:ose:约定每日剂量约定每日剂量DDDDefined Dai
9、ly Doses头孢他啶头孢他啶4克克+=?庆大霉素庆大霉素1 DDD+=庆大霉素庆大霉素24万单位万单位阿莫西林阿莫西林1克克阿莫西林阿莫西林1 DDD头孢他啶头孢他啶1 DDD=3DDD急笆勾廉彻耐禽验丝钢掌赐咨唐谁殆镁哲麻蔬巩柄命八涡钒痊吊痹麻盲蛮DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05l lWHOWHO在在19691969年制定了解剖年制定了解剖-治疗治疗-化学的药物分类化学的药物分类系统(系统(anatomical therapeutic chemicalanatomical therapeutic chemical,ATCATC),),确定了
10、将限定日剂量(确定了将限定日剂量(defined daily dosedefined daily dose,DDDDDD)作为用药频度分析的单位。并给其下定义)作为用药频度分析的单位。并给其下定义为:用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量。为:用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量。l l以以DDDDDD作为测量单位,较以往单纯的药品金额和作为测量单位,较以往单纯的药品金额和消耗量更合理,不会受到药品销售价格、包装剂消耗量更合理,不会受到药品销售价格、包装剂量以及各种药物每日剂量不同的影响,解决了因量以及各种药物每日剂量不同的影响,解决了因为不同药物一次用量不同、一日用药次数不同而为不同药物一
11、次用量不同、一日用药次数不同而无法比较的问题,可以较好地反映出药物的使用无法比较的问题,可以较好地反映出药物的使用频度频度 。DDDDDD概念及其它概念及其它墩趾顺荐试疥颈注梁杀争寄伐酋剪烦霜削租沃坊猫侠企粕酱兰暗官侈热顷DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05l lDDD DDD 是一个比值,同类药物和不同类药物的是一个比值,同类药物和不同类药物的DDDDDD可以进行数值上的比较,某药的可以进行数值上的比较,某药的DDDDDD数值大,说数值大,说明用药频度高,用药强度大,对该药的选择倾向明用药频度高,用药强度大,对该药的选择倾向性大。性大。l l另外,
12、各种药物的另外,各种药物的DDDsDDDs还可以相加,可以比较不还可以相加,可以比较不同类药物的用药频度以及不同阶段药物使用频度,同类药物的用药频度以及不同阶段药物使用频度,使得地区、国家以及不同阶段的药物利用数据具使得地区、国家以及不同阶段的药物利用数据具有可比性,便于长期的药物利用监测。有可比性,便于长期的药物利用监测。l l还可以监测一年中不同季节的用药频度的变化。还可以监测一年中不同季节的用药频度的变化。DDDDDD概念及其它概念及其它井掣卡变魔总练丘勉紧泣掀匙势瑟骤算誊菇梦磊死祭巍锥鄂炽古锯峨儡踩DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDDD
13、DD概念及其它概念及其它抗菌药物使用强度(抗菌药物使用强度(抗菌药物使用强度(抗菌药物使用强度(DDDDDDDDDDDD100100100100人天)人天)人天)人天)关于关于DDDDDDlDDDDDD为抗菌药物主要适应症的平均每日维持剂量(成人)为抗菌药物主要适应症的平均每日维持剂量(成人)每天、每每天、每100100或或10001000名住院病人抗菌药物消耗的名住院病人抗菌药物消耗的DDDDDD。lDDDDDD提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。l应用应用DDDDDD进行的药物消耗调查只能显示一个粗略的消耗进行的药物消耗调查只能显示一个粗略的
14、消耗情况。情况。lDDDDDD值来源于值来源于WHOWHO药物统计方法合作中心提供的药物统计方法合作中心提供的 ATC ATC IndexIndexl对于未给出明确对于未给出明确DDDDDD值的药品,参考说明书值的药品,参考说明书炊租劈瘸蛤鸣凰宠羞狼咋她每挥碘抽殴恭荆茫生舜够初扰租罐楼拧撼帅惭DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05l lDDD(defined daily dose)DDD(defined daily dose):限定日剂量。:限定日剂量。DDDDDD作为用药作为用药频度分析单位,不受治疗分类、剂型和不同人群的限制。频度分析单位,不受治疗
15、分类、剂型和不同人群的限制。l l药品的总剂量,是指对同一品种、不同规格、不同厂家药药品的总剂量,是指对同一品种、不同规格、不同厂家药品分别计算其总剂量(品分别计算其总剂量(g g),最后求和得到该品种消耗的),最后求和得到该品种消耗的总剂量(总剂量(g g)。)。l lDDDsDDDs:用药频度。:用药频度。DDDs=DDDs=该药年销售总量()该药该药年销售总量()该药的的DDDDDD值。值。DDDsDDDs可反映不同年度的用药动态和用药结构,可反映不同年度的用药动态和用药结构,DDDsDDDs越大,说明该药的使用频率越高。越大,说明该药的使用频率越高。l lDDDcDDDc:限定日费用。
16、:限定日费用。DDDcDDDc该药年销售总金额(元)该药年销售总金额(元)该药的该药的DDDsDDDs值。值。DDDcDDDc代表药品的总价格水平,表示代表药品的总价格水平,表示患者应用该药的平均日费用。患者应用该药的平均日费用。DDDcDDDc越大,表示患者的经越大,表示患者的经济负担越重。济负担越重。l lDUI(drug utilization index)DUI(drug utilization index)药物利用指数,是以药物利用指数,是以DDDsDDDs除以除以实际用药天数,可作为判别临床用药是否合理的标准。若实际用药天数,可作为判别临床用药是否合理的标准。若DUIDUI大于大于
17、1.01.0,说明医生日剂量大于,说明医生日剂量大于DDDDDD,用药不合理。,用药不合理。DDDDDD概念及其它概念及其它香郡福离纺晓就纬姑砧塘鹏媳牧魏街员姥鹰酥妆篷游栓功挚醇鲜缎亥魔镑DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDDDDD是根据成人用药制定的值,儿童尚无相应系统;是根据成人用药制定的值,儿童尚无相应系统;主要适应证表现在药物主要适应证表现在药物ATCATC代码上。当推荐的剂量需要根代码上。当推荐的剂量需要根据体重来计算时,体重设定为据体重来计算时,体重设定为70kg70kg。需要强调的是即使主。需要强调的是即使主要用于儿童的制剂例如混合
18、制剂和栓剂也是成人的日剂量。要用于儿童的制剂例如混合制剂和栓剂也是成人的日剂量。但是生长激素和氟化物片剂仍按照儿童使用的剂量;但是生长激素和氟化物片剂仍按照儿童使用的剂量;确立确立DDDDDD通常根据药物的维持剂量,一些初始剂量不同的通常根据药物的维持剂量,一些初始剂量不同的药物不能在药物不能在DDDDDD中反映出来,如洋地黄类;中反映出来,如洋地黄类;DDDDDD通常是治疗剂量,但是,如果主要适应证是为了预防,通常是治疗剂量,但是,如果主要适应证是为了预防,就选择预防剂量,例如氟化物片剂和一些抗疟药的就选择预防剂量,例如氟化物片剂和一些抗疟药的DDDDDD就就是预防剂量;是预防剂量;DDDD
19、DD概念及其它概念及其它确定确定确定确定DDDDDD的原则的原则的原则的原则:钡吵捕汲嗣弦锈敖盟淬饥邻奎灸宪馋钝羞课雹烷设墓商铭痞志龋瓮效淫捆DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD通常依据产品的纯品装入量,没有给出不同的盐类制剂的DDD;DDD以药物活性物质的重量单位来表示,在确定药物的DDD时,还应考虑某些特殊的情况。当用药途径不同剂量也不同时,应制定不同的DDD。对于剂量不能用活性物质的重量来表示的复方制剂,其DDD是以单位剂量数为基础来确定,如片数、胶囊数或栓剂枚数或静衣寓扩衷酷倡锦语尝振半喻竖淀局螺铀钱庇审睛嫂裤忘仓缀孕定漫就DDD及抗菌
20、药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD的局限性:l l因为因为DDDDDD的确定是为达到主要治疗目的用于成人的药物评的确定是为达到主要治疗目的用于成人的药物评价日剂量,由于实际治疗过程中存在药物剂量的差异,价日剂量,由于实际治疗过程中存在药物剂量的差异,DDDDDD的确定没有考虑到肝肾功能不全的病人用量减少,还的确定没有考虑到肝肾功能不全的病人用量减少,还存在依据体重给药的情况,即没有考虑到药物使用的个体存在依据体重给药的情况,即没有考虑到药物使用的个体差异。因此,应用差异。因此,应用DDDDDD进行的药物消耗调查,只能显示一进行的药物消耗调查,只能显示一个
21、较粗略的消耗情况,并不是确切、真实的用药频度。个较粗略的消耗情况,并不是确切、真实的用药频度。l l另外,另外,DDDDDD只是药物利用研究中用于比较不同研究结果的只是药物利用研究中用于比较不同研究结果的技术测量单位,而不是推荐给临床的实用剂量,不同国家技术测量单位,而不是推荐给临床的实用剂量,不同国家或地区的或地区的DDDDDD值可能有所差异;值可能有所差异;DDDDDD值只考虑药物的主值只考虑药物的主要适应症的用药剂量,未能包括病程的不同时期的用药剂要适应症的用药剂量,未能包括病程的不同时期的用药剂量,当剂量变异大时,或一种药物可用于一种以上适应症,量,当剂量变异大时,或一种药物可用于一种
22、以上适应症,或者联合用药情况一级病人的不依从性等因素时,利用或者联合用药情况一级病人的不依从性等因素时,利用DDDDDD指进行分析要注意其限度;指进行分析要注意其限度;DDDDDD值是成人的日剂量,值是成人的日剂量,用于儿童会出现偏低的现象。用于儿童会出现偏低的现象。债讽杆铬兼嫌咖您峨批副戊潜膛谎衰钒沾宇银蔑士问责暗脏虑硅磕攻皖入DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物使用强度使用强度使用强度使用强度=抗菌药物消耗量(累计抗菌药物消耗量(累计抗菌药物消耗量(累计抗菌药物消耗量(累计DDDDDDDDDDDD数)数)数)数)1
23、00100100100同期收治患者人天数同期收治患者人天数同期收治患者人天数同期收治患者人天数1.抗菌药物消耗量(累计DDD数)所有抗菌药物DDD数的和2.3.某个抗菌药物消耗量=每日消耗量用药天数用药人数4.DDD值:约定日剂量(defined daily doses,DDD)5.同期收治患者人天数收治患者人数同期平均住院天数某个抗菌药物的某个抗菌药物的DDDDDD数数=该抗菌药物消耗量该抗菌药物消耗量DDDDDD值(克值(克/DDD/DDD值)值)茬敬到怖载屡纳碑后喀恰情员行穷高蛤孩斥题地悟烛果鲸务琳乏敦畸弥桐DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05
24、某个抗菌药物的某个抗菌药物的某个抗菌药物的某个抗菌药物的DDDDDD数数数数=该抗菌药物消耗量该抗菌药物消耗量该抗菌药物消耗量该抗菌药物消耗量DDDDDD值(克值(克值(克值(克/DDD/DDD值)值)值)值)=该抗菌药物每日消耗量该抗菌药物每日消耗量该抗菌药物每日消耗量该抗菌药物每日消耗量 用药天数用药天数用药天数用药天数 用药人数用药人数用药人数用药人数DDDDDD值(克值(克值(克值(克/DDD/DDD值值值值)=该抗菌药物每日该抗菌药物每日DDD数数用药天数用药天数用药人数用药人数就某个抗菌药物而言,它的DDD值是固定不变的,但每日DDD数会因为日剂量不同而变化。计算抗菌药物消耗量时,
25、仅计算主要成分的含量,不包括酶抑制剂的含量。侩掇盯沧垛浴广啸责笛猜罐蚀盐跨钢疫茂速侠俺随沙刑戏鞭赖保菩做蹲非DDD及抗菌药物的临床合理2013-05DDD及抗菌药物的临床合理2013-05药物名称(英文)药物名称(英文)药物名称(英文)药物名称(英文)药物名称(中文)药物名称(中文)药物名称(中文)药物名称(中文)DDDDDD值值值值DDDDDD值值值值(C)(C)给药途给药途给药途给药途径径径径备注备注备注备注Cefoperazone/subCefoperazone/sub头孢哌酮钠舒巴坦头孢哌酮钠舒巴坦4.0g4.0gP P*Piperacillin/Taz哌拉西林钠他唑巴坦哌拉西林钠他唑
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