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肺结核(TB)的影像学表现.ppt
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1、肺结核的影像学表现杭州市儿童医院李光乾1-肺结核的病理改变及演变2-基本病理改变渗出性病渗出性病变变小叶性渗出性病小叶性渗出性病变变:如同一般的支气管肺炎,小斑:如同一般的支气管肺炎,小斑片状,中央密度高,多呈支气管分布,称片状,中央密度高,多呈支气管分布,称为为小叶性小叶性结结核性肺炎(干酪性肺炎)核性肺炎(干酪性肺炎)大叶渗出性病大叶渗出性病变变:渗出性病:渗出性病变变迅速迅速产产生生组织组织坏死,坏死,形成以形成以变质为变质为主的病主的病变变(液化区、溶解区),(液化区、溶解区),这这种种空洞的出空洞的出现现是是结结核性肺炎的特征核性肺炎的特征肺段性肺段性结结核浸核浸润润:超出小叶范:超
2、出小叶范围围,见见于浸于浸润润性肺性肺结结核,原核,原发综发综合征合征3-基本病理改变增殖性病增殖性病变变结结核核结节为结节为典型的增殖性病典型的增殖性病变变,小者,小者为为粟粒,大超粟粒,大超过过小叶,梅花瓣状小叶,梅花瓣状为为典型的腺泡增殖性病典型的腺泡增殖性病变变变质变质性病性病变变结结核菌毒力核菌毒力较较强强,机体,机体变态变态反反应应高,坏死成干酪高,坏死成干酪样样,引流支气管排出成空洞;可引流支气管排出成空洞;可经经支气管、血管播散支气管、血管播散4-病理演变干酪干酪样样坏死:渗出坏死:渗出凝固性坏死凝固性坏死液化和空洞形成:液化坏死液化和空洞形成:液化坏死空洞空洞结结核的愈合:消
3、散;核的愈合:消散;纤维纤维化;化;钙钙化化5-肺结核的临床表现6-临床表现可无任何可无任何临临床症状床症状局部症状:咳嗽、胸痛、咯血局部症状:咳嗽、胸痛、咯血全身中毒症状:全身中毒症状:发热发热、乏力、食欲减退、消瘦及、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗盗汗伴随肺外症状:相伴随肺外症状:相应应部位部位临临床表床表现现7-临床分期进进展期展期新新发现发现活活动动性病性病变变病病变较变较前增大增多前增大增多新出新出现现空洞或空洞增大空洞或空洞增大痰内痰内结结核菌阳性核菌阳性以上任意一以上任意一项项都属都属进进展期展期8-临床分期好好转转期期病病变较变较前前缩缩小小空洞空洞闭闭合或合或缩缩小小痰菌痰菌转转
4、阴阴连续连续3个月,每月至少一次涂片或集菌法个月,每月至少一次涂片或集菌法检查检查稳稳定期定期病病变变无活无活动动,空洞,空洞闭闭合,痰菌合,痰菌连续连续6个月以上阴性个月以上阴性空洞仍存在,痰菌空洞仍存在,痰菌连续连续阴性一年以上阴性一年以上属于属于临临床治愈。再床治愈。再2年,年,连续连续阴性,阴性,则为临则为临床床痊愈。痊愈。9-临床分型原发性肺结核(原发综合征及胸内淋巴结结核)血行播散性肺结核(急性、亚急性、慢性血行播散性肺结核)继发性肺结核(浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎)结核性胸膜炎(结核性干性、渗出性、脓胸)其他肺外结核10-肺结核的影像表现11-原发性肺结核n1.原原发综发综合征
5、合征;2.胸内淋巴胸内淋巴结结结结核核12-13-原发综合征14-原发综合征15-原发肺结核胸内淋巴结结核 16-血行播散型肺结核n急性粟粒型肺急性粟粒型肺结结核核“三均匀三均匀”n亚亚急性或慢性粟粒型急性或慢性粟粒型肺肺结结核:核:“三不均匀三不均匀”17-均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核18-均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核19-血行播散型肺结核20-血行播散型肺结核21-血行播散型肺结核22-23-24-25-浸润型肺结核n属继发性n多发生于两肺尖及锁骨上下区n结核空洞性病变26-27-28-29-30-31-32-33-28f/y,咳嗽、午后低热(1)34-28f/y,咳嗽、午后低热(
6、2)空洞树丫征35-28f/y,咳嗽、午后低热(3)n诊为:活动性肺结核气道播散36-浸润型肺结核n结结核球;干酪性肺炎核球;干酪性肺炎37-38-39-40-慢性纤维空洞型肺结核n一个肺野或两个肺野 n广泛的纤维索条 n病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶 n纵隔向患侧移位 n无病变区呈代偿性肺气肿 n合并肺心病41-慢性纤维空洞型肺结核42-43-44-结核性胸膜炎n结核性干性胸膜炎n无渗液:听诊可闻及胸膜摩擦音n影像:胸部可无异常表现;患侧膈肌运动受限;膈肋角变钝45-结核性胸膜炎n结结核性渗出性胸膜炎核性渗出性胸膜炎q游离性少量胸腔游离性少量胸腔积积液液q中等量至大量胸腔中等量至大量胸
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