局部解剖学(复旦大学)ppt.ppt
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1、高级局部解剖学(头颈部)复旦大学上海医学院复旦大学上海医学院 解剖与组织胚胎学系解剖与组织胚胎学系 王王 劼劼 孙孙 燕燕第一部分 颈部(the neck)p 概述概述 p 颈前区颈前区 p 胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 p 颈外侧区颈外侧区第一节第一节 概述概述u颈部境界:颈部境界:上界:下颌骨下缘、上界:下颌骨下缘、上项线、枕外隆突的上项线、枕外隆突的连线连线 下界:颈静脉切迹、下界:颈静脉切迹、锁骨、肩胛骨肩峰至锁骨、肩胛骨肩峰至肩峰第七颈椎棘突肩峰第七颈椎棘突 u分区分区:1、前方:颈前外侧区(固有颈部)、前方:颈前外侧区(固有颈部)颈前区(颈前三角)颈前区(颈前三角)舌骨上区舌骨上区 颏
2、下三角颏下三角 下颌下三角下颌下三角 舌骨下区舌骨下区 颈动脉三角颈动脉三角 肌三角肌三角 胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 颈外侧区(颈后三角)颈外侧区(颈后三角)枕三角枕三角 锁骨上三角锁骨上三角 2、后方:项部、后方:项部颈部分区颈部分区u颈部结构安排的特点颈部结构安排的特点 l 颈视为连接头与躯干、躯干与上肢的桥梁颈视为连接头与躯干、躯干与上肢的桥梁 l由于运动的灵活性是颈部的机能特点,加上发由于运动的灵活性是颈部的机能特点,加上发音、吞咽、呼吸等活动,增加了颈部各结构间音、吞咽、呼吸等活动,增加了颈部各结构间的活动范围的活动范围 l颈部器官及血管在头颈运动时位置不是固定不颈部器官及血管在头颈
3、运动时位置不是固定不变的。变的。是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉。是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉。划分颈部各区并参与颈部三角的构成。划分颈部各区并参与颈部三角的构成。后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位,称神经点后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位,称神经点(punctum ervosum)。)。后缘上、中交点为副神经后缘上、中交点为副神经(accessory nerve)行经处。)行经处。后缘下、中交点为臂丛(后缘下、中交点为臂丛(brachial plexus)行经处。)行经处。前缘中点深面为第六颈椎横突前结节,对椎动脉三角的尖部,椎动脉由此前缘中点深面为第六颈椎横突前结节,对椎动脉三角的尖部,
4、椎动脉由此进入颈椎横突孔。进入颈椎横突孔。u 表面解剖表面解剖胸锁乳突肌(胸锁乳突肌(sternocleidomastoid)是颈部分区、)是颈部分区、器官定位最重要的肌性标志器官定位最重要的肌性标志。颈浅筋膜颈浅筋膜:疏松,内含颈阔肌、皮静脉、皮神经、淋巴结 u 颈部筋膜层次颈部筋膜层次颈部固有筋膜浅层(颈部固有筋膜浅层(封套筋膜)封套筋膜):包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘,包绕腮腺和下颌下腺,形成两个腺体筋膜鞘。颈部固有筋膜深层颈部固有筋膜深层:包绕舌骨下肌群形成肌鞘,在胸骨和锁骨上分为二层,形成胸骨上间隙。颈内筋膜:颈内筋膜:分为脏层与壁层。壁层包绕颈部大血管及神经,即形成颈动脉鞘(
5、carotidsheath)。脏层包绕气管、食管和甲状腺,形成一个内脏鞘总鞘,并伸入气管、食管和甲状腺间,分别形成气管、食管和甲状腺鞘。脏层与壁层间的间隙为器官前间隙。椎前筋膜:椎前筋膜:颈深筋膜深层,形成颈长肌鞘和斜角肌鞘。u 颈部筋膜间隙颈部筋膜间隙:、胸骨上间隙胸骨上间隙(suprasternalspace):位于胸骨柄上缘,由颈部固有筋膜的浅、深二层形成,内含颈前静脉弓。、锁骨上间隙锁骨上间隙(supraclavicularspace):位于锁骨上缘,由颈部固有筋膜的浅、深二层形成,内含颈前浅静脉和颈外静脉。、气管前间隙气管前间隙(pretrachealspace):位于气管前筋膜与颈
6、深筋膜浅层之间,内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、小儿胸腺,是颈部最危险局部区域。、咽后间隙咽后间隙(retropharyngealspace):位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间,此间隙感染可蔓延至后纵隔。、椎前间隙椎前间隙(prevertebralspace):位于椎前筋膜与颈、胸椎之间,该间隙感染可向两侧蔓延至颈外侧区。颈前区的皮肤切口颈前区的皮肤切口颈部三角的划分与境界颈部三角的划分与境界下颌下三角下颌下三角颈动脉颈动脉三角三角第二节第二节 颈前区颈前区u 层次解剖层次解剖1 颈浅层结构颈浅层结构 皮肤皮肤 颈浅筋膜、颈阔肌颈浅筋膜、颈阔肌(platysma
7、 muscle)颈前静脉和颈外静脉颈前静脉和颈外静脉(external jugular vein)颈浅丛(耳大神经和颈横神经)颈浅丛(耳大神经和颈横神经)2 颈深层结构颈深层结构 颈固有筋膜、颈静脉弓和颈袢(颈固有筋膜、颈静脉弓和颈袢(ansa cervicalis)颈动脉鞘(颈动脉鞘(carotid sheath)颈总动脉)颈总动脉 颈内动、静脉颈内动、静脉 迷走神经(心支)迷走神经(心支)颈深淋巴结(颈内静脉二腹肌淋巴结颈深淋巴结(颈内静脉二腹肌淋巴结/角淋巴结)角淋巴结)颈浅层结构颈浅层结构 颈浅层结构颈浅层结构 颈深层结构颈深层结构颈部三角颈部三角(traingle of cerica
8、l region)颈阔肌侧面观颈阔肌侧面观 Lateral aspect of platysma颈丛及其分支Cervicalplexusanditsbranches颈部浅静脉Supericalveinsofcervicalregionn颈前区各三角的解剖颈前区各三角的解剖 颈动脉三角(肩胛舌骨肌三角)颈动脉三角(肩胛舌骨肌三角)境界:胸锁乳突肌、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹境界:胸锁乳突肌、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹 内容物:内容物:静脉:颈内静脉静脉:颈内静脉 动脉:颈总动脉动脉:颈总动脉 颈内动脉颈内动脉 颈外外动脉脉 甲状腺上甲状腺上动脉脉 面面动脉脉 舌舌动脉脉 枕枕动脉脉 *颈动脉脉窦
9、、颈动脉小球脉小球 神神经:舌下神:舌下神经:颈袢上根袢上根 迷走神迷走神经:喉上神:喉上神经喉内支喉内支 副神副神经 颈动脉三角及其内容物颈动脉三角及其内容物 Carotid triangle and its contents下颌下三角(二腹肌三角)下颌下三角(二腹肌三角)境界:下颌骨下缘、二腹肌前、后腹之间境界:下颌骨下缘、二腹肌前、后腹之间 内容物:内容物:下下颌下腺(下腺(SubmandibularSubmandibular gland gland):分分为浅部和深部浅部和深部 面面动脉:二腹肌深面入下脉:二腹肌深面入下颌下三角,下下三角,下颌下腺深面前行下腺深面前行 舌舌动脉脉 舌神
10、舌神经 下下颌下神下神经节 下下颌下淋巴下淋巴结 舌下神舌下神经舌骨舌肌、舌动脉和舌下神经的关系舌骨舌肌、舌动脉和舌下神经的关系下颌下三角及其内容下颌下三角及其内容 Submandibular triangle and its contents肌三角(肩胛舌骨肌气管三角)肌三角(肩胛舌骨肌气管三角)境界:颈前正中线、胸锁境界:颈前正中线、胸锁 乳突肌前缘,肩胛舌骨肌上腹围成。乳突肌前缘,肩胛舌骨肌上腹围成。内容物:甲状腺、甲状旁腺、气管颈段和食管颈段内容物:甲状腺、甲状旁腺、气管颈段和食管颈段 甲状腺甲状腺 a a 形形态:左右:左右侧叶、峡叶、峡 b b 位置:位置:侧叶:上至甲状腺软骨中点
11、水平,侧叶:上至甲状腺软骨中点水平,下至第下至第6气管软骨环气管软骨环 峡:峡:24气管软骨环气管软骨环 c 被膜被膜 气管前筋膜气管前筋膜甲状腺鞘(假被膜)甲状腺鞘(假被膜)甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带 甲状腺外膜甲状腺外膜纤维囊(真被膜)纤维囊(真被膜)d 毗邻毗邻 浅层:皮肤、颈浅筋膜,封套筋膜,舌骨下肌群,气管前筋膜浅层:皮肤、颈浅筋膜,封套筋膜,舌骨下肌群,气管前筋膜 后外:颈后外:颈A鞘,颈交感干鞘,颈交感干 后内:喉与气管颈部,咽与食管颈部,喉返神经后内:喉与气管颈部,咽与食管颈部,喉返神经 e 甲状腺的动脉与喉的神经的关系甲状腺的动脉与喉的神经的关系*甲状腺上动脉与喉上神经外支甲状
12、腺上动脉与喉上神经外支:远离甲状腺处相伴行远离甲状腺处相伴行,接近甲状接近甲状腺处分开腺处分开(上近结扎动脉)上近结扎动脉)甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺下动脉与喉返神经:近甲状腺处相伴行近甲状腺处相伴行,远离甲状腺处分远离甲状腺处分开开(下远结扎动脉)下远结扎动脉)右侧:神经在前,动脉在后右侧:神经在前,动脉在后 左侧:动脉在前,神经在后左侧:动脉在前,神经在后甲状腺及其毗邻(前面观)甲状腺及其毗邻(前面观)Thyroid gland and its relations甲状腺及其毗邻(侧面观)甲状腺及其毗邻(侧面观)Thyroid gland and its relations甲状腺及其毗邻(
13、后面观)甲状腺及其毗邻(后面观)Thyroid gland and its relations甲状腺区前面观甲状腺区前面观 Anterior aspect of the region of thyoid甲状腺区后面观甲状腺区后面观 Posterior aspect of the region of thyoid甲状腺及其静脉甲状腺及其静脉 Thyroid gland and its veins复习思考题:复习思考题:1.甲状腺手术入路经过哪些层次?这些层次有哪甲状腺手术入路经过哪些层次?这些层次有哪些形态特点?些形态特点?2.甲状腺手术要结扎哪些血管?这些血管的局部甲状腺手术要结扎哪些血管?这
14、些血管的局部位置在哪里?需要注意哪些神经?这些神经的位置在哪里?需要注意哪些神经?这些神经的局部位置在哪里?局部位置在哪里?3.气管切开手术入路经过哪些层次?从气管的局气管切开手术入路经过哪些层次?从气管的局部位置与形态特征上思考一下,如切开气管时部位置与形态特征上思考一下,如切开气管时应注意些什么问题?应注意些什么问题?4.第三节第三节 胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 层次解剖层次解剖 l 椎动脉三角(椎动脉三角(triangle of the vertebral artery)境界境界:外侧:前斜角肌外侧:前斜角肌 内侧:颈长肌内侧:颈长肌 尖:第六颈椎横突前结节尖:第六颈椎横突前结节 基底:胸
15、膜顶及前方横过的锁骨下动脉基底:胸膜顶及前方横过的锁骨下动脉 内容物内容物:胸导管(胸导管(thoracic ductthoracic duct)迷走神迷走神经(vagusvagus nerve nerve)、喉返神)、喉返神经 锁骨上淋巴骨上淋巴结(supraclavicularsupraclavicular LN LN)膈神膈神经(phrenicphrenic N N)甲状甲状颈干(干(thyrocervicalthyrocervical trunk)trunk)、椎、椎动脉脉 颈交感干颈交感干(cervical part of sympathetic trunkcervical part
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