气管切开的护理.ppt
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1、气管切开的护理气管切开的护理神经内科王云均 2015年8月12日引言引言气管切开术已有2000多年的历史,其传统的适应证是解除喉及气管上端阻塞,被认为是一种抢救性的急症手术l。但近年来,因为其它病因所行的气管切开术已大大超过了上呼吸道阻塞因素,其作为一种抢救手段,已越来越多地应用于各种疾病的治疗中。气管切开术后护理质量的好坏,直接关系到手术的成败和病人的预后。气管切开的定义气管切开的定义又称气管造瘘术,是指将导管经口、鼻或气管切开处置入气管内建立的气体通道。是一种急救手术,用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸道困难。气管切开的适应症气管切开的适应症1.神 经 系 统 疾 病,由 于 病 变 侵 及 呼
2、 吸 中 枢,使 呼 吸 反 射 障 碍 而 出 现 呼 吸 困难,如传染性多发性神经炎,重症肌无力脑血管疾病等。2.喉 梗 阻:咽 喉 部 炎 症、肿 瘤、异 物、外 伤 或 瘢 痕 性 狭 窄 等 因 素 引 起 的 急慢性喉梗阻3.下呼吸道分泌物阻塞者:各种原因引起的昏迷、下呼吸炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以致下呼吸道分泌物堵塞者4.各种原因引起的昏迷、下呼吸炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以致下呼吸道分泌物堵塞者。5.其他:某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者,呼吸道异物不能经喉取出者禁忌症禁忌症严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者气管切开术后护理的目的气管切开术
3、后护理的目的清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,防止窒息及肺部感染。气管切开术的并发症气管切开术的并发症|出血:常见,分为原发性和继发性|皮下气肿:常见,通常无需特殊处理|纵隔气肿及气胸:必要时抽气或闭式引流|气管套管脱出:需及时重新插管|呼吸骤停:急救、心肺复苏|气管食管瘘:术中切开气管时避免损伤|伤口感染:无菌操作;术后抗生素使用|拔管困难:原因及处理 气管切开并发症的护理气管切开并发症的护理|出血分类:A.原发性出血:指在术中或术后24小时内的伤口出血,比较多件,多为静脉出血。B.继发性出血:以动脉性出血多件,其中包括致死性大动脉出血。|原发性出血原因及处理:多由手术中止血部彻底、已结扎的
4、血管结扎线脱落、术后剧烈咳嗽引起。多不需打开伤口止血。伤口局部可用凡士林纱条加压压迫、减少咳嗽即可止血。气管切开并发症的护理气管切开并发症的护理继发性大血管出血的原因及处理继发性大血管出血的原因及处理:|伤口感染。|解剖畸形。|切开位置过低。|气管套管的长度或弯曲度不合适。|使用非低压气囊套管时,未定时排出气囊内气体,或套管活动反复摩擦气管壁。|处理:加强抗感染,手术止血。气管切开并发症的护理气管切开并发症的护理脱管的处理:脱管的处理:1.迅速取出套管,安上同号管芯,重新插入套管。2.重新插管失败,应用止血钳直接插入气管撑开,再重新插入套管。3.如上述方法失败,重新打开切口,寻找气管切开口,然
5、后插管。七七 切开术后护理切开术后护理1 1 病室环境要求病室环境要求 设单人病房,保持室内空气新鲜。室温1820,湿度50%70%。目前先进的层流室为气管切开病人创造了良好的病室环境。对气管切开病人,应严格控制探视,探视者穿隔离衣,戴口罩、帽子,对病人实行保护性隔离。气管套口覆盖23层盐水纱布,保持吸入的空气湿润,同时防止异物吸入呼吸道内。室内经常洒水,或应用加湿器。2 2 设置气管护理盘设置气管护理盘 气管切开后设置气管切开护理盘,每床一盘。其中配备无菌镊、盛有生理盐水的缸子,盛有盐水纱布的缸子和一次性吸痰管,吸痰管一次一根。每24h更换护理盘一次。3 3 吸痰吸痰 目目前前不不主主张张定
6、定时时吸吸痰痰,而而是是适适时时吸吸痰痰。吸吸痰痰是是一一种种侵侵入入性性操操作作,若若方方法法不不当当,会会人人为为的的将将痰痰液液推推入入下下呼呼吸吸道道而而引引起起感感染染。因因此此,吸吸痰痰时时先先抽抽吸吸气气管管套套管管内内口口的的痰痰液液,再再将将吸吸痰痰管管反折,下插至气管内吸引反折,下插至气管内吸引6.1吸痰时机:过去常规定为2h 吸痰1 次,经验证明易误伤气管,不必要的刺激反而使分泌物增多。新观点认为,只有在病人有吸痰必要时再操作。如病人出现咳嗽有痰、呼吸不畅,听诊有罗音,通气机压力升高或潮气量下降、血氧饱和度下降等情况时再进行吸引23。6.2吸痰方法:将吸痰管徐徐插入套管由
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