流感诊疗指南.ppt
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1、人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案概述v人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病传染病。自2013年2月以来,上海市、安徽省、江苏省、浙江省先后发生不明原因重症肺炎病例,其中确诊人感染H7N9禽流感33例,9例死亡。均为散发病例。v早发现、早报告、早诊断、早治疗,早发现、早报告、早诊断、早治疗,加强重症病例救治,注意中西医并重,是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。病原学病原学v人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年2月以来,上海市、安徽省、江苏省、浙江省先后发生不明原因重症肺炎病例,其中确诊人感染H7N
2、9禽流感33例,9例死亡。均为散发病例。流行病学v(一)传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒,与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。v(二)传播途径。经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物,或直接接触病毒感染。v(三)高危人群。在发病前1周内接触过禽类者,例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。临床表现v潜伏期潜伏期根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果,潜伏期一般为7天以内。v症状、体征和临床特点症状、体征和临床特点 流感样症状,如发热、咳嗽、少痰,可伴
3、有头痛、肌肉酸痛和全身不适。v 重症重症 病情发展迅速,多在5-7天出现重症肺炎,体温大多持续在39以上,呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克,甚至多器官功能障碍,部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。(二)实验室检查v1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,可有血小板降低。v2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高,C反应蛋白升高,肌红蛋白可升高。v3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)。有病原学检测条
4、件的医疗机构应尽快检测,无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。(1)甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。(2)核酸检测。对患者呼吸道标本采用real time PCR(或RT-PCR)检测H7N9禽流感病毒核酸。(3)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。(4)动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。胸部影像学检查v发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速,呈双肺双肺多发磨玻璃影及肺实变影像肺实变影像,可合并少量胸腔积液。发生ARDS时,病变分布广泛。(四)预后v人感染H7N9禽流感
5、重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。(五)诊断与 鉴别诊断v诊断 流行病学史:发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。v诊断标准:诊断标准:(1 1)疑似病例:)疑似病例:符合上述临床表现 甲型流感病毒抗原阳性,或有流行病学接触史。(2)确诊病例:)确诊病例:符合上述临床表现,或有流行病学接触史 并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。重症病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。鉴别诊断v应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性
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