双相障碍(普及).pptx
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1、 一、概述 双相情感障碍是针对单相情感障碍重性抑郁而言。有三组病症 躁狂或轻躁狂发作,抑郁发作,伴发的精神病性病症。躁狂和抑郁反复循环或交替出现,也可混合存在,发作间歇期完全缓解。第二页,共四十三页。它的临床特征:它的临床特征:发病年病年龄轻、发病率高、复病率高、复发率高、率高、共病共病现象多、象多、临床表床表现复复杂、诊出率低、出率低、误诊率高、致残率高、自率高、致残率高、自杀风险大、病死大、病死 率高等。率高等。本世纪初就有学者指出双相情感障碍将是21世纪一个突出的精神卫生问题和研究热点。第三页,共四十三页。二、关注的几个二、关注的几个问题 1、较高的高的发病率病率 据报道其发病率为1.2
2、2.4,也有报道为0.57.5,约占人群的1.3,占所有重性心境障碍的2050。2、高复、高复发率率 具有明显的复发性和终身患病的特点 未经治疗的病人,复发可达90 双相型的终身患病率0.31.6 第四页,共四十三页。3、病症多、病症多样多多变 抑郁病症、躁狂病症和精神病性病症复抑郁病症、躁狂病症和精神病性病症复杂多多变,患者可以在完全躁狂,患者可以在完全躁狂发作和完全抑作和完全抑郁郁发作中作中过渡,不断的渡,不断的变化。化。4、高共病率、高共病率 酒精和精神活性物酒精和精神活性物质所致的精神障碍的所致的精神障碍的危危险性增加,易与性增加,易与BPD合并存在,增加了自合并存在,增加了自杀率。有
3、率。有报道道40%的患者共病酒依的患者共病酒依赖。第五页,共四十三页。5、高死亡率、高死亡率 自杀的危险性增加,其危险性高于任何其他类型的精神疾病或躯体疾病。*自杀风险及自杀致死率为一般人群的30倍 *约有1/3的患者曾尝试过自杀 *最终有1020的患者死于自杀 6、个人、家庭和社会、个人、家庭和社会负担增加担增加 据报道1991年美国该病相关总支出达450.2亿美元。第六页,共四十三页。7、高致残率、高致残率 被被WHO列列为十大致残疾病十大致残疾病 *患者平均减少患者平均减少12年的健康生命年的健康生命 *减少减少14年工作能力年工作能力 *减少减少9年年预期寿命期寿命 8、高、高误诊率率
4、 6980的的BPD患者确患者确诊前被前被误诊为其他精神病,其他精神病,如如单相抑郁、精神分裂症、焦相抑郁、精神分裂症、焦虑症和其他情感障碍症和其他情感障碍 儿儿童注意缺陷与多童注意缺陷与多动障碍障碍ADHD、品行障碍、物、品行障碍、物质滥用伴用伴发情感障碍,其中被情感障碍,其中被误诊为单相抑郁者占相抑郁者占31%。临床上有床上有5070的的单相抑郁相抑郁实为双相抑郁。双相抑郁。第七页,共四十三页。9、发病年病年龄低低 发病病顶峰在峰在1524岁。10、低、低诊出率出率 易漏易漏诊、误诊,漏,漏误诊率达率达40。*患者通常在患者通常在510年后才被正确年后才被正确诊断,断,BPD首首发年年龄多
5、在多在1520岁,而确,而确诊时间多多在在2530岁,诊断延断延误10年左右;年左右;*患者平均患者平均发作三次,或由三名精神科作三次,或由三名精神科医生才能明确医生才能明确诊断;断;第八页,共四十三页。*70的BPD患者是以抑郁为首发病症,而在重性抑郁发作的患者中,约有30实为BPD而未被诊断。11、心血管疾病和癌症的发生率增加,其中使心血管病患者增加20%。12、治疗难度大。第九页,共四十三页。三、临床表现 一躁狂发作:典型表现为“三高病症,即心境高涨、思维奔逸、活动增多。1、心境高涨:患者心境特别愉快,自我感觉良好,洋洋得意,兴高采烈,表情喜悦,语音高亢,自感无比快乐和幸福。患者的高涨心
6、境具有一定感染力。第十页,共四十三页。2、思维奔逸:患者思维联想速度加快,思维敏捷,内容丰富多变,言语赶不上思维的速度,表现为言语增多,滔滔不绝,口假设悬河,手舞足蹈,眉飞色舞,即使口干舌燥,声音嘶哑,还讲个不停。但内容浅薄,信口开河,意念飘忽。傲慢自大,目空一切,自命非凡,盛气凌人,不可一世。自认为最伟大,能力最强,最富有。可到达夸大妄想程度,但内容不荒唐。第十一页,共四十三页。3、活动增多:表现精力旺盛,兴趣广泛,动作敏捷,活动增多,整天忙碌,爱管闲事,做事虎头蛇尾,一事无成。对自己行为无正确判断,常随心所欲,不计后果,如挥霍钱财,东西慷慨送人。注重打扮,但不得体。自认才智过人,狂妄自大,
7、自鸣得意,指挥训斥别人,专横跋扈。好交朋友,接近异性,行为轻浮。自觉精力充分,有使不完的劲,不知疲倦,睡眠减少。严重时,自控能力下降,举止鲁莽,冲动毁物。第十二页,共四十三页。4、躯体病症:面色红润,两眼有神,可因过度兴奋,体力消耗,引起失水,体重下降。5、其他病症:注意力增强,但不持久,记忆力增强,自知力丧失。第十三页,共四十三页。二抑郁发作:病症包括心境低落、思维缓慢、意志活动减退三低病症、认知功能损害和躯体病症。1、心境低落:显著而持久的情感低落,抑郁悲观。终日忧心忡忡,郁郁寡欢,愁眉苦脸,长吁短叹,轻者闷闷不乐,兴趣减退,精力减退,心里压抑,无愉快感,快乐不起来。严重时痛不欲生,悲观绝
8、望,度日如年,生不如死。常诉说“活着没意思。抑郁心境有晨重夜轻的特点。第十四页,共四十三页。患者自卑,自感样样不如人,将过错归于自己,自感无用、无望、无助、无能、无为、无价值。自责自罪,自己连累了家庭和社会。回忆过去,一事无成,想到未来,前途渺茫。严重时可出现罪恶妄想、疑病妄想、关系妄想、贫穷妄想、被害妄想。第十五页,共四十三页。2、思维缓慢:思维联想缓慢,反响迟钝,思路闭塞,自觉“脑子生了锈,“脑子涂了浆糊。表现语量减少,语速减慢、语音消沉,对答困难。3、认知功能损害:近事记忆力下降,注意力下降,抽象思维能力下降,学习困难,思维灵活性减退等,导致社会功能障碍。第十六页,共四十三页。4、意志活
9、动减退:呈显著而持久的 抑制。表现行为缓慢,生活被动,身懒少动,不愿交往,常闭门独居,疏远亲友,或整日卧床,不上班,不出门,不与人交往。严重时,蓬头垢面、不修边幅不语、不动、不食,可达木僵状态。伴有焦虑时可坐立不安、搓手顿足、踱来踱去。第十七页,共四十三页。5、躯体病症:睡眠障碍早醒、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛或不适、性欲减退、恶心呕吐、心慌胸闷等。有的患者抑郁病症为躯体病症所掩盖。严重者常有消极自杀观念或行为,这是抑郁症最危险的病症。应提高警惕。第十八页,共四十三页。第十九页,共四十三页。三精神病性病症三精神病性病症 是双相情感障碍的伴是双相情感障碍的伴发病症,常在病
10、情病症,常在病情严重重时出出现。躁狂躁狂发作作时,患者傲慢自大,自命非凡,患者傲慢自大,自命非凡,盛气凌人,不可一世。自盛气凌人,不可一世。自认为最最伟大,能力大,能力最最强,最富有。可到达夸大或富有妄想程度,最富有。可到达夸大或富有妄想程度,但内容不荒唐。但内容不荒唐。抑郁抑郁发作作时,在悲,在悲观失望根底上出失望根底上出现罪罪恶妄想;在躯体不适根底上妄想;在躯体不适根底上产生疑病生疑病观念;念;还可出可出现关系妄想、关系妄想、贫穷妄想、被害妄想等。妄想、被害妄想等。也可出也可出现幻听,常幻听,常为嘲弄性、嘲弄性、谴责性。性。第二十页,共四十三页。四四临床分型床分型 双相双相型障碍:目前或病
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