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肺占位鉴别.ppt
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1、手术病例随访2016.01.25精选CASE 1M 74Y,A2145350主诉主诉:间断左侧胸背部疼痛2月余,加重一周。现病史现病史:患者2月余前无明显诱因出现左侧胸背部疼痛,间断发作,活动及咳嗽时疼痛加重,无压榨感,无放射痛,与呼吸运动无关,偶有咳嗽、干咳为主,无发热、盗汗,活动后有气喘,心慌,一周前患者自觉胸背部疼痛加重,遂至我院门诊就诊。精选影像表现 左下肺可见类圆形软组织密度影,直径约15mm,增强扫描CT值约72HU,边缘毛糙,可见细短毛刺,肿块与胸膜粘连。精选病理 “左肺下叶”癌,结合免疫组化染色考虑肺鳞状细胞癌,低分化,肿瘤大小1.8cm1.8cm1.5cm。免疫组化(i15-
2、1955)结果:p40(+),p63(+),ttf-1(),napnina(-),syn(-),cga(-),cd56(-),ki-67(40%),vimentin(-),cd68(-),cd1a(-),s-100(-),hmb45(-),lca(-),cd30(-)。精选CASE 2M 49Y,A2052125主诉:体检发现左肺占位三天现病史:患者三天前体检行全胸片检查提示左肺结节,进一步完善胸部CT提示“左肺占位”,伴有腰骶部疼痛,无明显咳嗽、咳痰,无咯血及胸痛,无畏寒发热,无胸闷气喘,现为进一步明确诊断收入我科。精选影像表现:左肺下叶见团片状异常密度影,较大面约30mm*16mm,病灶边
3、缘不规则,呈分叶状、多结节融合状改变;增强后CT值约55HU。两肺另见多发小结节。精选病理:“左肺”肉芽肿性炎伴干酪样坏死,考虑为结核,具体待抗酸染色和结核杆菌分子检测。精选CASE 3M 53Y,A2116820主诉主诉:反复咳嗽咳痰半年余,发现右肺占位1月。现病史现病史:患者半年余前无明显诱因出现咳嗽,阵发性连声咳,咳白粘痰,痰液量多,偶伴痰中带血,咳嗽剧烈时伴胸痛,无胸闷气喘,无咯血,无心慌不适,患者未予以重视。1月前体检查胸片示右上肺占位,今来我院就诊。精选影像表现:右肺上叶见片状高密度影,边缘可见毛刺影,内见点状致密影;大小约49mm*36mm,增强扫描不均匀强化,CT值约61HU。
4、右肺门、纵隔内见肿大淋巴结。精选病理:“右肺上叶”浸润性腺癌,实体为主性型,大小4.5cm4.0cm4.0cm,癌组织侵犯支气管软骨,侵近脏层胸膜,支气管切缘未见癌,支气管旁淋巴结未见癌转移(0/5)。精选CASE 4F 52Y,A2011974主诉主诉:体检发现右肺占位一周。现病史现病史:患者一周前单位体检,行全胸片检查提示右肺占位,后至我院门诊就诊,查胸部CT提示右肺占位。后为进一步诊治收住入院。精选影像表现:右下肺近肺门处见类圆形高密度影,边缘清楚,直径约21mm,密度较均匀,增强后CT值约74HU。精选病理:“右肺上叶”硬化性血管瘤,大小2.3cm1.8cm1.9cm。精选CASE 5
5、M 63Y,A2133897主主 诉诉:右侧胸痛一周,咯血一口,量约3ml。现病史现病史:患者一周前无明显诱因出现右侧胸痛,深吸气及咳嗽时明显,胸痛性质诉不清,无肩背放射痛,未予重视;昨日突发咯血一次,量约3ml,鲜红色,未再出现,今为进一步诊治,来我院。精选影像表现:右肺中叶见团片状高密度影,最大层面大小约29*24mm,增强扫描CT值约42HU,中央密度较低,边缘欠光整。精选病理:“右中叶肺”送检肺组织,部分区域肺泡腔内可见纤维母细胞灶及慢性炎细胞,肺泡间隔增宽,可见慢性炎细胞浸润,符合机化性肺炎改变;病变区域内可见化脓性炎改变及脓肿形成。精选鉴别诊断分叶征是指肿瘤表面边缘凹凸不平。肿瘤分
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