椎管内麻醉期间心跳骤停的原因与防治.ppt
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1、椎管内麻醉期间心跳骤停的椎管内麻醉期间心跳骤停的原因与防治原因与防治 广西医科大学第一临床医学院麻醉学教研室广西医科大学第一临床医学院麻醉学教研室刘敬臣刘敬臣1可编辑版一、前一、前 言言椎管内椎管内麻醉麻醉(蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞麻醉)(蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞麻醉)优点:优点:是国内目前常用的麻醉方法之一是国内目前常用的麻醉方法之一常用于全身状况较好的病人常用于全身状况较好的病人椎管内麻醉期间发生心跳骤停并非罕见椎管内麻醉期间发生心跳骤停并非罕见一旦发生心跳骤停,可能产生难以一旦发生心跳骤停,可能产生难以预料预料的后果!的后果!我们应高度重视,不可掉以轻心!我们应高度重视,不可掉以轻心
2、!从从循环系统循环系统方面讨论椎管内麻醉期间心搏骤停的方面讨论椎管内麻醉期间心搏骤停的原因、机制及防治措施原因、机制及防治措施2可编辑版1.硬膜外麻醉心跳骤停的发生率硬膜外麻醉心跳骤停的发生率陈永祥等报道:陈永祥等报道:17/21775(硬膜外麻醉)(硬膜外麻醉)(19591995年)年)(8/10000)表表1.1.胆道手术行硬膜外麻醉心跳骤停的发生率与死亡率胆道手术行硬膜外麻醉心跳骤停的发生率与死亡率年年 份份 手术例数手术例数 骤停例数骤停例数 死亡例数死亡例数 发生率发生率 死亡率死亡率19901999 1318 11 1 8/1000 7.5/万万19861996 2636 16 4
3、 6/1000 15/万万19862001 3458 13 3 3.7/1000 8.7/万万 二、椎管内麻醉期间心跳骤停的发生率二、椎管内麻醉期间心跳骤停的发生率3可编辑版2.硬膜外麻醉与其他麻醉发生心跳骤停的比例硬膜外麻醉与其他麻醉发生心跳骤停的比例 统计分析国内34篇(19942005年)有关手术麻醉期间心跳骤停的文献,结果显示:4可编辑版3.腰麻中心跳骤停的发生率腰麻中心跳骤停的发生率 Tarkkila等等(1991年年):2/1881 (1/1000)Auroy 等(等(1997年年):26/40640 (6/10000)4.腰麻与硬膜外麻醉心跳骤停发生率的比较腰麻与硬膜外麻醉心跳骤
4、停发生率的比较 Auroy等:腰等:腰 麻(麻(6/10000)vs 硬膜外硬膜外(1/10000)5可编辑版 表表2.椎管内麻醉期间心跳骤停的发生率椎管内麻醉期间心跳骤停的发生率 腰腰 麻麻 硬膜外麻醉硬膜外麻醉 合合 计计 年年 份份 麻醉麻醉 骤停骤停 1/万万 麻醉麻醉 骤停骤停 1/万万 麻醉麻醉 骤停骤停 1/万万 例数例数 例数例数 例数例数 例数例数 例数例数 例数例数 1983 10 2 1219871988 8934 5 5.6 12450 2 1.6 21384 7 3.319921993 11023 3 2.7 15653 1 0.6 26676 4 1.5199719
5、98 14492 2 1.4 15133 1 0.7 29625 3 1.020021988 34449 10 2.9 43236 4 0.9 77685 14 1.82002Kopp等.Anesth and analg,2005,100:855-656可编辑版三、三、硬膜外麻醉心跳骤停的原因硬膜外麻醉心跳骤停的原因 分析国内分析国内45文献(文献(19942005年)共年)共207例硬膜外麻例硬膜外麻醉发生心跳骤停的原因,结果显示:醉发生心跳骤停的原因,结果显示:(1)207例中例中97例为胆道手术,比例(例为胆道手术,比例(46.8)最高)最高 (2)心跳骤停最常见的原因是迷走神经反射亢进
6、心跳骤停最常见的原因是迷走神经反射亢进 胆心反射胆心反射 58例例 28%牵拉腹膜牵拉腹膜 15例例 7.2 其他内脏牵拉其他内脏牵拉 6例例 2.9 合计合计 79例例 387可编辑版(3 3)麻醉诱导中或术中血压剧降是引起心跳骤)麻醉诱导中或术中血压剧降是引起心跳骤)麻醉诱导中或术中血压剧降是引起心跳骤)麻醉诱导中或术中血压剧降是引起心跳骤 停的主要原因之一停的主要原因之一停的主要原因之一停的主要原因之一 共有共有共有共有5656例(例(例(例(2727)于麻醉诱导中或术中)于麻醉诱导中或术中)于麻醉诱导中或术中)于麻醉诱导中或术中血压、心率剧降,导致心跳骤停,其中血压、心率剧降,导致心跳
7、骤停,其中血压、心率剧降,导致心跳骤停,其中血压、心率剧降,导致心跳骤停,其中2626例为例为例为例为休克未纠正的病人行硬膜外麻醉,休克未纠正的病人行硬膜外麻醉,休克未纠正的病人行硬膜外麻醉,休克未纠正的病人行硬膜外麻醉,3 3例为全麻。例为全麻。例为全麻。例为全麻。(4 4)其他原因)其他原因)其他原因)其他原因:呼吸抑制、体位改变、术毕追加呼吸抑制、体位改变、术毕追加呼吸抑制、体位改变、术毕追加呼吸抑制、体位改变、术毕追加局麻药镇痛未注意观察。局麻药镇痛未注意观察。局麻药镇痛未注意观察。局麻药镇痛未注意观察。(5 5)罕见原因:硬膜外置管引起迷走反射。)罕见原因:硬膜外置管引起迷走反射。)
8、罕见原因:硬膜外置管引起迷走反射。)罕见原因:硬膜外置管引起迷走反射。8可编辑版 男,男,男,男,5454岁,岁,岁,岁,w78kg,H 184 cmw78kg,H 184 cm。拟行腹主动脉修补术。拟行腹主动脉修补术。拟行腹主动脉修补术。拟行腹主动脉修补术。术前检查无缺血性心脏病。术前检查无缺血性心脏病。术前检查无缺血性心脏病。术前检查无缺血性心脏病。行硬膜外穿刺术前行硬膜外穿刺术前行硬膜外穿刺术前行硬膜外穿刺术前 IV IV 咪达唑仑咪达唑仑咪达唑仑咪达唑仑1mg1mg,胃长宁,胃长宁,胃长宁,胃长宁0.2mg0.2mg,鼻管吸氧。坐位下行硬膜外穿刺,过程顺利。置入导管时鼻管吸氧。坐位下行
9、硬膜外穿刺,过程顺利。置入导管时鼻管吸氧。坐位下行硬膜外穿刺,过程顺利。置入导管时鼻管吸氧。坐位下行硬膜外穿刺,过程顺利。置入导管时病人出现异感,同时诉病人出现异感,同时诉病人出现异感,同时诉病人出现异感,同时诉“头晕,快晕倒了头晕,快晕倒了头晕,快晕倒了头晕,快晕倒了”,ECGECG示心搏示心搏示心搏示心搏暂停,暂停,暂停,暂停,SpOSpO2 2波消失,病人面色苍白,神志消失,全身肌波消失,病人面色苍白,神志消失,全身肌波消失,病人面色苍白,神志消失,全身肌波消失,病人面色苍白,神志消失,全身肌肉阵挛,眼球上翻。立即将病人置仰卧位,肉阵挛,眼球上翻。立即将病人置仰卧位,肉阵挛,眼球上翻。立
10、即将病人置仰卧位,肉阵挛,眼球上翻。立即将病人置仰卧位,IV IV 阿托品阿托品阿托品阿托品1mg1mg,麻黄碱,麻黄碱,麻黄碱,麻黄碱20mg,20mg,欲行心肺人工复苏时出现数个室性逸欲行心肺人工复苏时出现数个室性逸欲行心肺人工复苏时出现数个室性逸欲行心肺人工复苏时出现数个室性逸搏,随即恢得窦性心律,数秒后病人自行清醒,问道搏,随即恢得窦性心律,数秒后病人自行清醒,问道搏,随即恢得窦性心律,数秒后病人自行清醒,问道搏,随即恢得窦性心律,数秒后病人自行清醒,问道“发发发发生什么事情了?生什么事情了?生什么事情了?生什么事情了?”。ECGECG示心搏停止示心搏停止示心搏停止示心搏停止42s42
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