静脉输液新标准.ppt
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1、 静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范国家卫生行业标准解读 厚德 精医 严谨 博学 住院病人住院病人9090门诊门诊病人病人5050 几乎几乎横横跨所有的跨所有的临临床科室,在我床科室,在我国国85%85%的的护护士用士用于于输输液液时间时间75%75%静静脉治脉治疗疗已成已成为临为临床最常床最常见见、最普遍的治、最普遍的治疗疗输输液液时间时间已占到住院已占到住院治治疗时间疗时间的的7070 厚德 精医 严谨 博学 来 源 制定行业标准的意义必要性必要性:缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准 紧迫性紧迫性:新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为 临床意义临床意义:提高静脉治疗质量和科
2、学化管理水平 社会效益社会效益:提高患者满意度,减少医疗机构法律纠纷厚德 精医 严谨 博学 编 制 背 景权威:全国11所三级甲等医院的13名静脉治疗和护理 质量管理专家组成编制组科学严谨:严格按照专家会议法为主、结合现场调研 及函询的方法学进行编撰工作;历时一年余,查阅、参考了大量文献和专业书籍符合国情:对全国15个省、市、自治区近60所二、三级医院进行相关调研经过10余次的讨论、修改,形成本标准*来源:卫生部行业标准静脉治疗护理技术操作规范编制说明 厚德 精医 严谨 博学 主 要 依 据临床护理实践指南(2011版)美国静脉输液学会(INS)指南静脉输液治疗护理学静脉治疗护理实践 和谐 创
3、新 精医 爱院 静脉治疗护理技术操作规范概要范围规范性引用文件术语和定义缩略语基本要求操作程序静脉治疗相关并发症处理原则职业防护厚德 精医 严谨 博学 范范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。本标准适用于本标准适用于全国各级各类全国各级各类医疗机构从事静脉治医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的疗护理技术操作的医务人员医务人员。厚德 精医 严谨 博学 下列文件对于本文件的应用的必不可少的。凡是下列文件对于本文件的应用的必不可少的。凡是注日期的注日期的引用文件,引用文件,仅注日期的版本适用仅注日期的版本适用于本文件。凡是于本文件。凡是不注日期不注日期的引
4、用文件,其的引用文件,其最新版最新版本本(包括所有的修改版)(包括所有的修改版)适用适用于文件。于文件。GBZ/T213 GBZ/T213 血源性病原体职业接触防护导则血源性病原体职业接触防护导则WS/T313 WS/T313 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范临床输血技术规范(临床输血技术规范(20002000年)年)规范性引用文件范性引用文件 厚德 精医 严谨 博学 1 1静脉治疗静脉治疗 infusion therapy infusion therapy2 2中心静脉导管中心静脉导管 c central entral v venous enous c catheteratheter3
5、3经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管 p peripherally eripherally i inserted nserted c central entral c catheter atheter 4 4输液港输液港 implantable venous access implantable venous access portport5 5无菌技术无菌技术aseptic techniqueaseptic technique6 6导管相关性血流感染导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection catheter rela
6、ted blood stream infection7 7药物渗出药物渗出infiltration of druginfiltration of drug8 8药物外渗药物外渗 extravasation of drug extravasation of drug9 9药物外溢药物外溢术语和定义术语和定义 厚德 精医 严谨 博学 缩略语缩略语下列缩略语适用于本文件下列缩略语适用于本文件CVC:CVC:中心静脉导管(中心静脉导管(central venous cathetercentral venous catheter)PICC:PICC:经外周静脉置人中心静脉导管(经外周静脉置人中心静脉导管
7、(peripherally inserted central peripherally inserted central catheter catheter)PN:PN:肠外营养(肠外营养(parenteal nutritionparenteal nutrition)PORTPORT:输液港(:输液港(implantable venous access port implantable venous access port)PVC:PVC:外周静脉导管(外周静脉导管(peripheral venons catheterperipheral venons catheter)厚德 精医 严谨 博学
8、 基本要求基本要求 1.1.静脉药物的配置和使用静脉药物的配置和使用应在洁净的环境应在洁净的环境中完成。中完成。2.2.实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡注册护士、医师和乡村医生村医生,并应,并应定期定期进行静脉治疗所必需的进行静脉治疗所必需的专业知识及技能培训专业知识及技能培训。3.PICC3.PICC置管操作应由置管操作应由经过经过PICCPICC专业知识与技能培训、考核合格且有专业知识与技能培训、考核合格且有5 5年及以上临床工作经验年及以上临床工作经验的操作完成。的操作完成。4.4.应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护
9、等应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的相关知识的教育教育。厚德 精医 严谨 博学 操作程序操作程序1基本原则:基本原则:2 2操作前评估操作前评估3 3穿刺穿刺4 4应用应用5 5静脉导管的维护静脉导管的维护6 6输液(血)器及输液附加装置的使用输液(血)器及输液附加装置的使用7 7输液(血)器及输液附加装置的更换输液(血)器及输液附加装置的更换8 8导管的拔除导管的拔除 厚德 精医 严谨 博学 操作程序操作程序基本原则基本原则所有操作应执行查对制度并对患者进行所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上两种以上的身份识别,询问的身份识别,询问过敏史过敏史。静脉导管穿刺和维护
10、应遵循静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则无菌技术操作原则。操作前后应执行操作前后应执行WS/TWS/T 313313规定,不应以戴手套取代手卫规定,不应以戴手套取代手卫生。生。置入置入PVCPVC时宜使用清洁手套,置入时宜使用清洁手套,置入PICCPICC时宜遵守时宜遵守最大无最大无菌屏障原则。菌屏障原则。PICCPICC穿刺以及穿刺以及PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT维护时,维护时,宜使用专用护理包。宜使用专用护理包。穿刺及维护时应选择穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂合格的皮肤消毒剂,宜选用宜选用2%2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶葡萄糖酸氯己定乙醇溶液(年龄液(年龄2 2个
11、月的婴儿慎用)、有效碘浓度不低于个月的婴儿慎用)、有效碘浓度不低于0.5%0.5%的碘伏或的碘伏或2 2碘酊溶碘酊溶液和液和7575酒精酒精。消毒时应以穿刺点为中心消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭用力擦拭,至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明,至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明 书,待书,待自然干燥自然干燥后方可穿刺后方可穿刺。置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂,不宜在穿刺部位使用抗菌油膏置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂,不宜在穿刺部位使用抗菌油膏 查对制度、无菌原则、手卫生、皮肤消毒查对制度、无菌原则、手卫生、皮肤消毒 厚德 精医 严谨 博学 查对 解读标准标准 所有操作应执行查对制度并对患者
12、进行所有操作应执行查对制度并对患者进行两种两种以上的身份以上的身份识别,询问识别,询问过敏史过敏史 1 1、两种确认患者身份的方法,如:、两种确认患者身份的方法,如:姓名、病案号、身份证姓名、病案号、身份证号号等,不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来等,不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者识别患者 2 2、护士执行操作时,应以、护士执行操作时,应以“核对腕带信息核对腕带信息”及让及让“患者说患者说出姓名出姓名”的形式进行患者的确认的形式进行患者的确认 3 3、操作前,应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过、操作前,应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史敏史 厚德
13、 精医 严谨 博学 解 读标准标准 采用采用最大无菌屏障原则最大无菌屏障原则 解读解读 最大无菌屏障原则包括:穿刺人员手卫生、戴无菌最大无菌屏障原则包括:穿刺人员手卫生、戴无菌手套、穿无菌手术衣或隔离衣、戴外科口罩和清洁圆帽、手套、穿无菌手术衣或隔离衣、戴外科口罩和清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车或穿刺盘无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单上铺无菌单 。 消毒解 读标准标准 消毒时应以穿刺点为中心消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭用力擦拭,至少消毒二遍或,至少消毒二遍或 遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面积应大于敷料的面遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面
14、积应大于敷料的面积积 ,消毒剂自然待干后方可穿刺,消毒剂自然待干后方可穿刺 解读解读 1 1、以穿刺点为中心,由、以穿刺点为中心,由内向外内向外缓慢旋转,共两遍缓慢旋转,共两遍 2 2、消毒后自然待干,、消毒后自然待干,避免吹、扇避免吹、扇等动作等动作 厚德 精医 严谨 博学 操作程序操作程序操作前评估操作前评估评估评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等,选择等,选择合适的输液途径和静脉治疗工具。合适的输液途径和静脉治疗工具。评估评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件穿刺部位皮肤情况和静脉条件,在满足治疗需要的情况,尽量选,在满足治疗需要
15、的情况,尽量选择较细、较短的导管。择较细、较短的导管。根据评估评估难度大的要高年资穿刺技术高的护士穿刺根据评估评估难度大的要高年资穿刺技术高的护士穿刺如:一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药,如:一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药,腐蚀性药物不应使腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。提到腐蚀性药物,我在这里用一次性静脉输液钢针。提到腐蚀性药物,我在这里解释一下,帮助解释一下,帮助大家记忆:大家记忆:溶液性质,包括溶液性质,包括PHPH和渗透压,是发生静脉炎的重要因素,了解药物的和渗透压,是发生静脉炎的重要因素,了解药物的理化性质,以便于我们选择合适的输液方式和工具。理化性质,以便于我们
16、选择合适的输液方式和工具。厚德 精医 严谨 博学 液体的属性 pH值正常血液6.80死亡酸中毒酸中毒7.80死亡碱中毒碱中毒7.457.35-pH是药物配伍禁忌的一个主要诱因-药物沉淀物的生成pHpH即溶液中氢离子的浓度指数,也就是通常意义上溶液即溶液中氢离子的浓度指数,也就是通常意义上溶液酸碱程度的衡量标准。酸碱程度的衡量标准。机密 仅供内部发行溶液性质溶液性质 pHpH值值 血液血液pHpH值为值为7.35-7.457.35-7.45 药物物pH7.0pH7.0为酸性,为酸性,4.19.0pH9.0为强碱性为强碱性 药物物pH4.1pHpH8.08.0-使内膜粗糙后,血栓形成可能性使内膜粗
17、糙后,血栓形成可能性 常用常用药物的物的PH值环丙沙星丙沙星 3-4.53-4.5甲硝甲硝唑 4.5-74.5-7多巴多巴胺胺 3.5-4.53.5-4.5洛洛贝林林 2.7-4.52.7-4.5硝酸甘油硝酸甘油 3-6.53-6.5氯化化钾 4-64-6吗啡啡 3-63-6万古霉素万古霉素 2.5-4.52.5-4.5碳碳酸酸氢钠 9-109-10环比比嘧啶 9-119-11ATP 8-11ATP 8-115-FU 8-135-FU 8-13氨氨苄青青霉素霉素 8-108-10大大伦丁丁 解 读 厚德 精医 严谨 博学 按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液强酸强碱属于腐蚀性药液常见腐
18、蚀性药液有:化疗药发疱剂:如蒽环类化疗药(阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等);长春碱类(长春新碱、长春酰胺、长春花碱等)其他腐蚀性药:去甲肾上腺素、万古霉素等输注这些药物的时候除了不能选择一次性钢针外,还要注意滴速,加强巡视,观察注射部位,防止发生外渗,皮肤坏死。(药物外渗) 渗透压渗透压 血血浆浆渗透渗透压为压为240-340mOsm/L240-340mOsm/L,285mOsm/L285mOsm/L是是等渗等渗标标准准线线低渗等渗高渗 低渗溶液 340mOsm/L 吸取细胞内水份,血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而 受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物
19、 例如50%葡萄糖渗透压与静脉炎的关系渗透压与静脉炎的关系 高度危险中度危险低度危险600mOsm/L400-600mOsm/L600mOsm/L600mOsm/L的药物可在的药物可在2424小时内造成化学性静小时内造成化学性静脉炎脉炎 常用常用药物渗透物渗透压mOsm/L3%3%氯化化钠 1030 1030 阿霉素阿霉素 200 200 TPN 1400 5-FU 650 TPN 1400 5-FU 650甘露醇甘露醇 1098 1098 环磷磷酰胺胺 352 352 5%5%碳碳酸酸氢钠 1190 1190 长春新春新碱碱 61061050%50%葡萄糖葡萄糖 评估选择合适的输液工具标准标
20、准 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药,一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药,腐蚀性药腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。物不应使用一次性静脉输液钢针。1 1、头皮钢针给予头皮钢针给予短期单次(小于短期单次(小于4h4h)的静脉输液治疗的静脉输液治疗2 2、可用于患者单次采取血标本可用于患者单次采取血标本3 3、静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、pH pH低于低于5 5或者高于或者高于9 9的液体或药液,以及渗透压大于的液体或药液,以及渗透压大于600mOsm/L600mOsm/L的液的液 体等药物时,体等药物时
21、,避免避免使用头皮钢针,以防止发生渗出引起的组织坏疽使用头皮钢针,以防止发生渗出引起的组织坏疽 头皮钢针的使用应该仅限于头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药短期或单剂量的给药 厚德 精医 严谨 博学 选择输液工具的原则总结选择输液工具的原则总结 留置留置针适用范围:针适用范围:治疗周期:治疗周期:通常为通常为少于少于1 1周周的治疗的治疗 连续多次采集血标本连续多次采集血标本的患者的患者 输入发泡剂及刺激性药物,尽量避免使用外周静脉留输入发泡剂及刺激性药物,尽量避免使用外周静脉留 置针持续输注,以免造成静脉炎及外渗等置针持续输注,以免造成静脉炎及外渗等 建议穿刺工具具有建议穿刺工具具有防
22、止针刺伤的保护装置防止针刺伤的保护装置 CVCCVC宜用于宜用于短期、急救短期、急救等静脉治疗等静脉治疗,可用于,可用于CVPCVP监测,不可用于高压注射监测,不可用于高压注射 PICCPICC宜用于宜用于中长期中长期静脉治疗静脉治疗,不能用于,不能用于CVPCVP监测和高压注射监测和高压注射 CVC/PICC/PORT CVC/PICC/PORT可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PHPH值极限等药物值极限等药物PORTPORT患者提供患者提供长期的长期的静脉血管通道。静脉血管通道。厚德 精医 严谨 博学 操作程序操作程序穿刺穿刺 PVCPVC穿刺穿刺 包
23、括包括一次性静脉输液钢针一次性静脉输液钢针穿刺和穿刺和外周静脉留置针外周静脉留置针穿刺。穿刺。PVCPVC穿刺应按以下步骤进行:穿刺应按以下步骤进行:取舒适体位,解释说明穿刺目的及注意事项;取舒适体位,解释说明穿刺目的及注意事项;选择穿刺脉,皮肤消毒选择穿刺脉,皮肤消毒;穿刺点上方扎止血带,绷紧皮肤穿刺进针,见回血后可再进入少许;穿刺点上方扎止血带,绷紧皮肤穿刺进针,见回血后可再进入少许;如为外周静脉留置针则固定穿刺针芯,送外套管入静脉,退出针芯,松止如为外周静脉留置针则固定穿刺针芯,送外套管入静脉,退出针芯,松止血带;血带;选择透明或纱布类型无菌敷料固定穿刺针,选择透明或纱布类型无菌敷料固定
24、穿刺针,敷料外应注明日期、操作者签敷料外应注明日期、操作者签名。名。厚德 精医 严谨 博学 操作程序操作程序穿刺穿刺 PVCPVC穿刺穿刺 PVCPVC穿刺时应注意以下事项:穿刺时应注意以下事项:宜选择上肢静脉作为穿刺部位,避开静脉瓣、关节部位以及有伤疤、宜选择上肢静脉作为穿刺部位,避开静脉瓣、关节部位以及有伤疤、炎症、硬结等处的静脉;炎症、硬结等处的静脉;成年人不宜选择成年人不宜选择下肢静脉下肢静脉进行穿刺;进行穿刺;小儿小儿不宜首选不宜首选头皮静脉;头皮静脉;接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺,有血接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺,有血栓史
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