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护理查房垂体瘤.pptx
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1、神外三钱自芳垂体腺瘤护理查房.目录123病史汇报知识链接护理问题4护理措施.常正权男51岁管床医生:周平管床护士:刘露入院时间:2016-08-22入院情况:诉”头晕半月余“,门诊以“鞍区占位”收入我科。患者于半月前无明显诱因出现头晕,为间断性发作,程度较轻,无恶心呕吐及肢体抽搐,无意识障碍,到当地医院行颅脑MRI提示鞍区占位,T:36.5,P:77次/分,R:19次/分,BP:134/77mmHg神志清楚,双侧瞳孔D=2.5mm,对光反应存在。四肢活动自如,肌力5级。病史汇报2016-08-2617:31会诊患者诉心慌,冠脉CTA示冠脉轻度狭窄,请心内科会诊,处理意见:1.术前完善心脏彩超、
2、动态心电图、BNP;2.心绞痛发作立普妥20mgqn调脂稳斑曲美他嗪20mgtid改善心肌代谢水平麝香保心丸2丸tid改善冠脉微循环尼可地尔5mgtid改善冠脉痉挛控制病史汇报2016-08-31行经鼻腔鞍区占位切除术,术后转入ICU治疗2016-9-1转回病房,神志清楚,双侧瞳孔等大,直径2.5mm,光反射存在,双鼻腔填塞物大量渗血及渗液,严格记录每小时及24小时出入量。目前情况:患者神志清楚,双侧瞳孔等大,直径2.5mm,光反射存在,鼻部渗出液较前减少,四肢活动自如,肌力5级,1级护理,清淡饮食,大小便正常。病史汇报辅助检查2016-08-08颅脑MRI:鞍区占位2016-08-22胸部:
3、双肺、心膈未见明显异常。2016-08-22心电图示:1、窦性心律2、左心室肥大。2016-08-23MRI:垂体瘤首先考虑。2016-09-01颅底CT示:鞍区占位术后改变。2016-09-05病理示:垂体零细胞腺瘤病史汇报影像结果病史汇报9月1日9月2日9月3日9月4日9月5日0500100015002000250030003500400045005000出入量记录入量出量知识链接1概述2分类3临床表现4治疗知识链接.概述垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。约占颅内肿瘤的10%为常见良性肿瘤,前叶的腺瘤占大多数,90为良性腺瘤好发年龄为青壮年解剖生理脑垂体位于大脑正
4、中和双眼后方,鞍区位置,周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。脑垂体是人体内分泌的总司令部,控制人体内分泌功能肿瘤大小微腺瘤(直径1cm)大腺瘤(直径1-3cm)巨大腺瘤(直径3cm)细胞的分泌功能泌乳素腺瘤(PRL)生长激素腺瘤(GH)促肾上腺皮质激素腺瘤(ACTH)分类临床表现类型临床表现泌乳素腺瘤女性闭经、泌乳、不育男性性功能低减,如性欲下降、阳痿和不育生长激素腺瘤青春期前发病者为巨人症发育期后发病者为肢端肥大症促肾上腺皮质激素腺瘤Cushing综合征:向心性肥胖、满月脸、水牛背临床表现头痛早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作视力视野障碍视力减退、视野缺损其他神经症状和体征肿
5、瘤向后压迫垂体柄和下丘脑,表现为尿崩症,下丘脑功能障碍;累及第三脑室、室间孔,导水管可引起颅内压增高症状,至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。病史和体格检查神经系统、眼底、视力视野检查内分泌学检查各种激素测定及动态功能试验,病理检查放射学检查颅平片正侧位片CT扫描检查磁共振成像(MRI)诊断依据治疗方法手术治疗开颅手术经蝶窦方法药物治疗溴隐亭生长抑制素雌激素治疗放疗伽玛刀治疗治疗方法选择主要依据垂体肿瘤类型而定,一般PRL瘤首选药物治疗,大多数CH瘤、ACTH瘤、TSH瘤以及无功能大腺瘤首选手术治疗。1、脑组织灌注异常与颅内占位有关2、有舒适的改变与颅内压增高有关3、有受伤的危险与视力视野
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