艾滋病识别与应急处理.ppt
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1、1艾滋病的识别与应急处理艾滋病的识别与应急处理22024/5/13 周一22首都医科大学附属北京佑安医院Beijing Youan Hospital,Capital Medical University感染科爱心家园32024/5/13 周一3艾滋病艾滋病 -人类历史的一场灾难人类历史的一场灾难4摘 要-艾滋病o自从上世纪80年代被发现并认识以来,由于它的迅速蔓延已不再陌生o绝大多数非专科工作者,在及早地识别、正确地对待、正规地处理等方面仍存在相当的差异o增加了患者的经济负担,延误了诊断和治疗5面对艾滋病o艾滋病已打破“世纪瘟疫”、“超级癌症”的观念,成为一种明确传播途径、可预防、可治性疾病o
2、经过科学的防治,绝大多数患者可恢复到近乎常人的细胞免疫功能及呈现明显的病毒抑制状态,延长生命,减低传染性,改善生活质量6面对艾滋病o尚无安全有效的疫苗,预防工作任重而道远n近年来主要传播途径的变迁和多重性的日趋增多nHIV重组亚型的出现逐步增加nHIV-1B毒株是亚洲流行的HIV-1三大主要毒株之一,也是我国的主要流行株。其变异株及与其他HIV-1亚型毒株结合,催生了多种亚型、重组亚型o预防艾滋病需要全社会的参与 7面对艾滋病o艾滋病的治疗历经5个阶段oHAART有显著疗效o我国的“四免一关怀”政策为艾滋病的防治提供了有力的保障艾滋病艾滋病o艾滋病全称获得性免疫缺陷综合征(acquired i
3、mmunodeficiency syndrome,AIDS),由人免疫缺陷病毒(HIV)感染引起,导致感染者免疫功能部份或完全丧失,CD4+T淋巴细胞数目减少,继而发生各种机会性感染、肿瘤等o1981年发现,1982年正式命名,我国法定乙类传染病,经典的性传播疾病之一8HIVHIV感染后临床分期感染后临床分期急性感染期急性感染期HIVHIV在体内播散在体内播散原发原发HIVHIV感染感染血清转换血清转换无症状感染期无症状感染期艾滋病前期艾滋病前期艾滋病期(终末期)艾滋病期(终末期)2024/5/13 周一9HIV在体内的播散2024/5/13 周一10原发性原发性HIV感染期感染期-急性逆转录
4、病毒综合征期急性逆转录病毒综合征期通常发生在接触病毒通常发生在接触病毒1周到周到10天天约约50%感染者出现临床症状感染者出现临床症状临床症状轻微而短暂,呈自限性临床症状轻微而短暂,呈自限性症状严重且持续时间长与病程进展较快相关症状严重且持续时间长与病程进展较快相关2024/5/13 周一11原发原发HIVHIV感染感染实验室检查实验室检查病毒大量繁殖,高病毒载量,病毒大量繁殖,高病毒载量,105 108copies/ml 高高P24抗原血症抗原血症 2-4ws抗抗HIV (-)(-)CD4+T细胞可减少,细胞可减少,CD8+T往往增加往往增加白细胞总数正常或减少白细胞总数正常或减少转氨酶一过
5、性升高转氨酶一过性升高2024/5/13 周一12血清转换期(窗口期)血清转换期(窗口期)概念概念当机体被感染后,从当机体被感染后,从HIV感染到血清感染到血清HIV抗体转阳的时间段抗体转阳的时间段相关因素相关因素感染途径感染途径l输血输血2-8wsl性传播性传播8-12ws试剂的敏感性试剂的敏感性95%的感染者在的感染者在8ws之内发生阳转之内发生阳转2024/5/13 周一13无症状无症状HIVHIV感染期感染期实验室特点实验室特点CD4+TCD4+T细胞进行减少细胞进行减少淋巴结中高浓度病毒淋巴结中高浓度病毒血中病毒载量再次逐渐升高血中病毒载量再次逐渐升高2024/5/13 周一15无症
6、状期无症状期临床特点临床特点无症状无症状可以有持续性淋巴结肿大(可以有持续性淋巴结肿大(PGLPGL)l除腹股沟部位外除腹股沟部位外l二个或以上的淋巴结肿大二个或以上的淋巴结肿大l直径超过直径超过1 1厘米,无压痛,无粘连厘米,无压痛,无粘连l持续时间持续时间3 3个月以上个月以上l除外其它病因除外其它病因轻微的机会性感染轻微的机会性感染2024/5/13 周一162024/5/13 周一17艾滋病期艾滋病期o诊断标准诊断标准o出现艾滋病指征性疾病之一或以上者出现艾滋病指征性疾病之一或以上者oCD4+T细胞计数细胞计数200 个个/lo此期具有三个基本特点此期具有三个基本特点 严重的细胞免疫缺
7、陷严重的细胞免疫缺陷 发生各种致命性机会性感染发生各种致命性机会性感染 发生各种恶性肿瘤发生各种恶性肿瘤2024/5/13 周一1819临床及早识别o艾滋病不容忽视艾滋病不容忽视n目前中国艾滋病波及近目前中国艾滋病波及近90%的县市区,约的县市区,约80万万o约约44万人自己并不知晓万人自己并不知晓o相当一部分人种种原因不愿意主动说出相当一部分人种种原因不愿意主动说出n各个岗位医生都会遇到艾滋病各个岗位医生都会遇到艾滋病20临床及早识别临床及早识别-仔细问诊仔细问诊 发现线索发现线索o重视流行病学史及既往史重视流行病学史及既往史n仔细询问,有血制品应用史、多性伴侣、男性同性恋、有性病史、仔细询
8、问,有血制品应用史、多性伴侣、男性同性恋、有性病史、静脉药隐、体部纹绣、伴侣死因不明、曾经或现患结核病、带状静脉药隐、体部纹绣、伴侣死因不明、曾经或现患结核病、带状疱疹者等,均建议检测疱疹者等,均建议检测HIV抗体抗体n小儿要注意是否有免疫缺陷的表现,如反复肺炎、营养不良、发小儿要注意是否有免疫缺陷的表现,如反复肺炎、营养不良、发育迟缓等,还要询问父母的流行病学史、既往史育迟缓等,还要询问父母的流行病学史、既往史n云南、广西、河南、四川、新疆和广东分别为我国排在前六位的云南、广西、河南、四川、新疆和广东分别为我国排在前六位的省,大约囊括了全国总病例数约的省,大约囊括了全国总病例数约的80%,来
9、自这些省份的群体,来自这些省份的群体尤其要重视尤其要重视21CD4+计数简单、实用、有价值计数简单、实用、有价值oHIV感染后,CD4+计数以每年50-100cell/ul的速度递减oOI出现的时间与机体免疫水平有关nCD4+计数350cell/ul时常常会出现各种OIsnCD4+计数350cell/ul时,肺部的疾患除普通肺炎外还要考虑肺结核,多数结核症状比较典型nCD4+细胞350cell/ul时,发热首先考虑伴或不伴有肺内结核的播散性结核病,结核症状多不典型23CD4+计数简单、实用、有价值计数简单、实用、有价值oCD4+细胞200cell/ul时,发热尤其是伴有肺炎、甚至呼吸困难的发热
10、,首先考虑PCPo不明原因记忆力减退、痴呆、构音困难、偏瘫、头痛且CD4+细胞100cell/ul者,首先要除外弓形体脑病o无痛性慢性腹泻,首先排查隐孢子虫感染o发热伴剧烈头痛或视力进行减退、复视甚至失明者,多数CD4+细胞50cell/ul,尽快明确隐球菌病24一些迹象有助于早期诊断一些迹象有助于早期诊断o重视皮肤粘膜的改变,卡波济氏肉瘤更要警惕重视皮肤粘膜的改变,卡波济氏肉瘤更要警惕n皮肤粘膜是皮肤粘膜是HIV/AIDS主要受损部位之一,可充当早期识别标志主要受损部位之一,可充当早期识别标志o肛周单纯疱疹肛周单纯疱疹o手、足、长胡须处出现新生疣手、足、长胡须处出现新生疣o甲癣甲癣o腋窝等部
11、位毛囊炎腋窝等部位毛囊炎o严重的脂溢性皮炎严重的脂溢性皮炎o皮肤粗糙、干燥,甚至突然出现类似于老人的皮肤皮肤粗糙、干燥,甚至突然出现类似于老人的皮肤o反复或持续出现的湿疹样皮疹等反复或持续出现的湿疹样皮疹等25一些迹象有助于早期诊断一些迹象有助于早期诊断o发热发热、消瘦消瘦、腹泻腹泻“三联征三联征”要当心要当心n反复出现是艾滋病患者最常见的临床表现反复出现是艾滋病患者最常见的临床表现o常为原因不明的不规则热,抗菌素治疗无效常为原因不明的不规则热,抗菌素治疗无效o体重下降甚至达原体重的体重下降甚至达原体重的10%以上以上o腹泻常呈慢性迁延性质腹泻常呈慢性迁延性质26一些迹象有助于早期诊断一些迹象
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