上消化道出血护理查房.ppt
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1、 上消化道出血护理查房上消化道出血护理查房消化内一科消化内一科潘崇燕潘崇燕1.屈氏韧带屈氏韧带位于十二指肠上襞右上方深部,由纤维组织和肌组织构成,有上提和固定十二指肠空肠曲的作用,是空肠起点标志,也叫十二指肠悬韧带2.一、概念:概念:上消化道出血系指屈氏概念:上消化道出血系指屈氏(Treitz)韧带以上韧带以上的消化道出血,包括食管、胃、十二指肠以及胰的消化道出血,包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道出血而言。腺、胆道出血而言。临床表现:呕血及临床表现:呕血及/或黑便,往往伴有血容量减或黑便,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环改变,病情危重,如不及少引起的急性周围循环改变,病情危重,如不及时
2、诊治,常可危及生命,因此,及时的诊断,有时诊治,常可危及生命,因此,及时的诊断,有效合理的治疗是成功救治的关键。病死率效合理的治疗是成功救治的关键。病死率8.013.7%。3.4.上消化道急性大量出血一般指在数小时内失血量上消化道急性大量出血一般指在数小时内失血量超过超过1000ml1000ml(或占循环血容量的(或占循环血容量的20%20%)。)。主要临床表现为:主要临床表现为:呕血和(或)黑便呕血和(或)黑便常见临床急症,死亡率约为常见临床急症,死亡率约为10%10%,老年人、伴有严,老年人、伴有严重疾患的病人死亡率可达重疾患的病人死亡率可达25%-30%25%-30%。5.患者李玉清,男
3、,患者李玉清,男,6969岁,因岁,因“间断黑便间断黑便7 7天,呕血天,呕血4 4小时小时”入院,进入院,进食后呕黑红色血液及血块约食后呕黑红色血液及血块约500ml,500ml,伴有头晕,无出汗、晕厥,上腹伴有头晕,无出汗、晕厥,上腹部轻压痛及烧心,粘膜色泽轻度苍白。于部轻压痛及烧心,粘膜色泽轻度苍白。于10.2910.29由急诊收至我科。由急诊收至我科。既往史:长期饮酒,腿疼病史既往史:长期饮酒,腿疼病史1010余年,一直服用止痛药物治疗(具余年,一直服用止痛药物治疗(具体不详)体不详)家族史:无家族性遗传性疾病史。家族史:无家族性遗传性疾病史。过敏史:无食物、药物过敏史。过敏史:无食物
4、、药物过敏史。入院生命体征:入院生命体征:T T:36.1 P36.1 P:6767次次/分分 R R:1515次次/分分BPBP:96/60mmhg96/60mmhg初次诊断:上消化道出血初次诊断:上消化道出血案例分析案例分析问题问题问题问题1 1:上消化道出血的病因有哪些?:上消化道出血的病因有哪些?:上消化道出血的病因有哪些?:上消化道出血的病因有哪些?6.A上胃肠道疾病上胃肠道疾病C上胃肠道邻近器上胃肠道邻近器官或组织的疾病官或组织的疾病B门静脉高压门静脉高压D全身性疾病全身性疾病【病因】(【病因】(EtiologyEtiology)7.(一)上消化道疾病(一)上消化道疾病1 1、食管
5、疾病、食管疾病:返流、返流、CaCa、呕吐、异物、操作、放射、呕吐、异物、操作、放射 2 2、胃十二指肠疾病、胃十二指肠疾病:消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、CaCa AV AV瘤、术后吻合口溃疡、内镜损伤瘤、术后吻合口溃疡、内镜损伤 克罗恩病克罗恩病 上胃肠道疾病上胃肠道疾病8.(二二)门门静静脉脉高高压压致致食食管管胃胃底底静静脉脉曲曲张张破破裂裂或或门门脉脉高高压压性性胃病胃病门静脉高压门静脉高压门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病门脉高压性胃病9.(三)上消化道邻近器官或组织的疾病(三)上消化道邻近器官或组织的疾病1 1、胆道出血、胆
6、道出血 Ca Ca 胆总管引流压迫胆总管引流压迫 2 2、胰腺疾病、胰腺疾病 Ca Ca 胰腺坏死胰腺坏死 3 3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管纵隔肿瘤或脓肿破入食管上消化道邻近器官或组织的疾病上消化道邻近器官或组织的疾病10.(四)全身性疾病(四)全身性疾病1、血液病:白血病、血友病等、血液病:白血病、血友病等2、尿毒症、尿毒症3、血管性疾病、血管性疾病4、风湿性疾病、风湿性疾病5、应激相关胃粘膜损伤、应激相关胃粘膜损伤全身性疾病全身性疾病11.【病因】【病因】(Etiology):最常见的病因(占上消化道出血的最常见的病因(占上消化
7、道出血的80%-90%)消化性溃疡消化性溃疡急性糜烂出急性糜烂出血性胃炎血性胃炎食管胃底静食管胃底静脉曲张破裂脉曲张破裂胃癌胃癌12.食食管管溃溃疡疡1 1、消化性溃疡、消化性溃疡十二指肠球部溃疡出血十二指肠球部溃疡出血1313.食食管管炎炎2 2、急性糜烂出血性胃炎、急性糜烂出血性胃炎急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变1414.3 3、食管胃底静脉曲张破裂、食管胃底静脉曲张破裂食管静脉曲张食管静脉曲张胃底静脉曲张胃底静脉曲张1515.4 4、胃癌、食管癌、胃癌、食管癌食食管管癌癌胃胃癌癌1616.患者的辅助检查:患者的辅助检查:10.30 血常规血常规:白细胞:白细胞:15.87 X109/L 中
8、性粒细胞中性粒细胞:12.18 X109/L 红细胞红细胞:2.59 X10 12/L 血红蛋白血红蛋白:76g/L 凝血四项凝血四项:部分凝血活酶时间部分凝血活酶时间:20.2S 生化示:生化示:总蛋白总蛋白:41.7 g/L 白蛋白白蛋白:27.1 g/L 钙钙:1.94mmol/L问题问题问题问题2 2:上消化道出血的临床表现有哪些:上消化道出血的临床表现有哪些:上消化道出血的临床表现有哪些:上消化道出血的临床表现有哪些?17.11、呕血与黑便 22、失血性周围循环衰竭33、贫血以及血象变化44、氮质血症55、发热【临床表现】【临床表现】(Clinical presentation)(C
9、linical presentation)18.1 1、呕血与黑便、呕血与黑便 :特征性表现:特征性表现 大量出血时:一般顺序为:恶心呕血黑便 食管、胃出血:多为呕血和黑便,但如出血量小,速度慢,亦可无呕血。十二指肠出血:多仅有黑便,但如出血量大,速度快,亦可有呕血。【临床表现】临床表现】(Clinical presentation)19.【临床表现】临床表现】(Clinical presentation)呕血多呈咖啡色血红素 胃酸 正铁血红素黑粪呈柏油样,粘稠而发亮血红蛋白的铁 肠内硫化物 硫化铁20.2、失血性周围循环衰竭:是最重要的临床表现、失血性周围循环衰竭:是最重要的临床表现 循环血
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