第三篇牙髓病和根尖周病.ppt
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1、第第 三三 篇篇 牙牙髓髓病病和和根根尖尖周周病病 第一页,共七十一页。第二页,共七十一页。概述概述:1 1 概念概念 牙髓病:牙髓病:根尖周病:根尖周病:2 2 牙牙髓髓学学(根根管管治治疗疗学学)研研究究(ynji)(ynji)的的内内容容 基础医学 临床医学 3 3 治疗方法和原则治疗方法和原则第三页,共七十一页。1.保护健康牙髓,防止机械和化学损保护健康牙髓,防止机械和化学损 2.2.直接和间接盖髓术直接和间接盖髓术 3.3.活髓切断术活髓切断术 4.4.牙髓摘除术和根管治疗术牙髓摘除术和根管治疗术 5.5.干髓术干髓术 6.6.根尖诱导根尖诱导(yudo)(yudo)成形术成形术 7
2、.7.根尖切除术、半切术、截根术和牙再植术根尖切除术、半切术、截根术和牙再植术 8.8.变色牙漂白术变色牙漂白术 第四页,共七十一页。第一章第一章 牙髓病、根尖周病的病因牙髓病、根尖周病的病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)一、创伤性因素一、创伤性因素 1 1 急性创伤急性创伤 2 2 慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)创伤创伤 二、医源性因素二、医源性因素 1 1 1 1 备备备备 洞洞洞洞 2 2 2 2 牙体修复牙体修复牙体修复牙体修复 3 3 3 3 正正正正 畸畸畸畸 4 4 4 4 刮刮刮刮 治治治治 5 5 5 5 电
3、外科电外科电外科电外科 6 6 6 6 激激激激 光光光光 第五页,共七十一页。三、化学性因素三、化学性因素 1 1 材料材料 2 2 消毒剂消毒剂 3 3 干燥剂干燥剂 4 4 酸蚀、粘结剂酸蚀、粘结剂 四、特发性因素四、特发性因素 1 1 牙内吸收牙内吸收 2 2 牙外吸收牙外吸收 3 3 病毒病毒(bngd)(bngd)因素因素 五、免疫性因素五、免疫性因素 六、细菌性因素六、细菌性因素 1 1 途径途径:牙体牙体,牙周牙周,血源血源 2 2 致病机制致病机制 第六页,共七十一页。第二章第二章 牙牙 髓髓 病病 的的 分分 类、临类、临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断 分类分类:一一
4、 组织病理学分类组织病理学分类 1 1 1 1 牙髓充血牙髓充血牙髓充血牙髓充血 a:a:a:a:生理性充血生理性充血生理性充血生理性充血 b:b:b:b:病理性充血病理性充血 2 2 2 2 急性牙髓炎急性牙髓炎急性牙髓炎急性牙髓炎 1 1 1 1)急性浆液性牙髓炎)急性浆液性牙髓炎)急性浆液性牙髓炎)急性浆液性牙髓炎 a:a:a:a:局部局部局部局部(jb)(jb)(jb)(jb)b:b:b:b:全部全部全部全部 第七页,共七十一页。2 2)急性化脓性牙髓炎)急性化脓性牙髓炎 a:a:局部局部 b:b:全部全部 3 3 慢性牙髓炎慢性牙髓炎 1 1)慢性闭锁型牙髓炎)慢性闭锁型牙髓炎 2
5、2)慢性溃疡型牙髓炎)慢性溃疡型牙髓炎 3 3)慢性增生型牙髓炎)慢性增生型牙髓炎 4 4 牙髓坏死与坏疽牙髓坏死与坏疽 5 5 牙髓退变牙髓退变 空泡性变空泡性变 纤维性变纤维性变 网状萎缩网状萎缩(wi su)(wi su)钙化钙化 6 6 牙内吸收牙内吸收 第八页,共七十一页。二二 临床分类临床分类 1 1 可复性牙髓炎可复性牙髓炎 2 2 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 1 1)急性牙髓炎)急性牙髓炎 2 2)慢性牙髓炎)慢性牙髓炎 3 3)逆行)逆行(nxng)(nxng)性牙髓炎性牙髓炎 3 3 牙髓坏死牙髓坏死 4 4 牙髓钙化牙髓钙化 1 1)髓石)髓石 2 2)弥漫性钙化)弥漫
6、性钙化 5 5 牙内吸收牙内吸收 第九页,共七十一页。三三 Grossman分类分类 1 1 牙髓炎牙髓炎 1 1)可复性牙髓炎)可复性牙髓炎 a:a:有症状有症状(zhngzhung)(zhngzhung)b:b:无症状无症状 2 2)不可复性牙髓炎)不可复性牙髓炎 急性急性 a:a:对冷异常反应对冷异常反应 b:b:对热异常反应对热异常反应 第十页,共七十一页。慢性慢性 :无症状伴牙髓暴露无症状伴牙髓暴露(bol)(bol):增生性牙髓炎增生性牙髓炎 :内吸收内吸收 2 2 牙髓变性牙髓变性 a:a:钙化变性(钙化变性(X-Ray)X-Ray)b:b:其他(病理)其他(病理)3 3 牙髓坏
7、死牙髓坏死第十一页,共七十一页。临临 床表现及诊断床表现及诊断 一一 可复性牙髓炎可复性牙髓炎 定定 义义:有害刺激引起的牙髓轻:有害刺激引起的牙髓轻-中度的炎中度的炎 症状态,当刺激去除后牙髓可恢复为无炎症状症状态,当刺激去除后牙髓可恢复为无炎症状 态。温度刺激可引起短暂疼痛,刺激去除疼痛态。温度刺激可引起短暂疼痛,刺激去除疼痛即即 即消失。即消失。原原 因因:创伤:创伤 温度温度 干燥干燥 牙颈暴露牙颈暴露 微电流微电流(dinli)(dinli)化学刺激化学刺激 月经、妊娠月经、妊娠 第十二页,共七十一页。细菌、感冒、上颌窦炎、洁刮治细菌、感冒、上颌窦炎、洁刮治 症状症状:1 1 温度(
8、冷)刺激引起短暂尖温度(冷)刺激引起短暂尖 锐性疼痛锐性疼痛(tngtng)(tngtng)2 2 刺激去除疼痛即消失刺激去除疼痛即消失 3 3 无自发性疼痛无自发性疼痛第十三页,共七十一页。检检 查查 诊诊 断断1.1.无自发性痛史,有温度刺激痛。无自发性痛史,有温度刺激痛。2 2.2 2.检查可见牙体病损或牙周病损等存在。检查可见牙体病损或牙周病损等存在。3 3.3 3.探诊敏感,但无穿髓点。探诊敏感,但无穿髓点。4 4 4.4.温温度度刺刺激激(尤尤其其(yuq)(yuq)冷冷刺刺痛痛)产产生生一一过过性性疼痛疼痛 ,刺激去除后疼痛消失。刺激去除后疼痛消失。鉴鉴 诊诊:1 1 深龋深龋
9、2 2 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 预预 后后:1 1 早期去除刺激早期去除刺激恢复恢复 2 2 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎坏死坏死 第十四页,共七十一页。二二 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 定定 义义:由有害刺激由有害刺激(cj)(cj)引起的牙髓持续性炎症状态,可引起的牙髓持续性炎症状态,可 以有症状、也可以无症状,急性炎症的疼痛可由以有症状、也可以无症状,急性炎症的疼痛可由 冷热刺激引起,也可自发产生。温度刺激去除后冷热刺激引起,也可自发产生。温度刺激去除后 疼痛可持续几分钟甚至几小时。疼痛可持续几分钟甚至几小时。第十五页,共七十一页。1 1 急性牙髓炎急性牙髓炎 原原 因因:1 1
10、 细菌细菌(xjn)(xjn)深龋深龋 2 2 化学、温度、机械化学、温度、机械 3 3 可复性牙髓炎可复性牙髓炎恶化恶化 第十六页,共七十一页。症症 状状:早早 期:期:温度(冷)突然变化温度(冷)突然变化 酸酸 甜甜 疼痛疼痛 食物嵌入龋洞食物嵌入龋洞 躺、卧躺、卧 特特 点:点:a a 自发性、阵发性痛自发性、阵发性痛 b b 夜间痛夜间痛不能入睡不能入睡(rshu)(rshu)c c 冷热刺激诱发或加重疼痛冷热刺激诱发或加重疼痛去除后持续疼痛去除后持续疼痛 d d 牵涉痛、放散痛牵涉痛、放散痛,不定位不定位晚晚 期:期:a a 疼痛加重疼痛加重烧灼、跳痛烧灼、跳痛 b b 热刺激加重疼
11、痛,冷刺激缓解热刺激加重疼痛,冷刺激缓解 第十七页,共七十一页。检检 查查 病灶牙病灶牙 诊诊 断断:a a 典型疼痛症状典型疼痛症状 b b 检查检查(jinch)(jinch):病灶:病灶 c X-Rayc X-Ray d d 温度试验温度试验 e e 电活力试验电活力试验 f f 叩、触、运动检查叩、触、运动检查 g g 不能准确定位不能准确定位 第十八页,共七十一页。鉴别诊断鉴别诊断:a a 三叉神经痛三叉神经痛 b b 急性急性(jxng)(jxng)牙间乳头炎牙间乳头炎 c c 急性上颌窦炎急性上颌窦炎 d d 中耳炎、颌骨肿瘤引起的剧痛中耳炎、颌骨肿瘤引起的剧痛 e e心心 第十
12、九页,共七十一页。2 2 慢性牙髓炎慢性牙髓炎 定义定义:牙髓病中最常见的一型,绝大多数由龋牙髓病中最常见的一型,绝大多数由龋 病发展病发展(fzhn)(fzhn)而来,也可由急性牙髓炎转化而来。而来,也可由急性牙髓炎转化而来。其他牙体慢性损伤和牙周病等,使牙髓长期其他牙体慢性损伤和牙周病等,使牙髓长期 易受外界的刺激或感染皆可导致慢性牙髓炎。易受外界的刺激或感染皆可导致慢性牙髓炎。分分 类类:慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎 慢性开放性牙髓炎慢性开放性牙髓炎 a a:溃疡型溃疡型 b b:增生型增生型 第二十页,共七十一页。原原 因因:龋病龋病 有症状有症状(zhngzhung)(zhngz
13、hung)不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎引流引流 可复性牙髓炎可复性牙髓炎长期刺激长期刺激症症 状状:a a 无明显的自发痛无明显的自发痛b b 轻微的自发痛、自发痛史轻微的自发痛、自发痛史 c c 冷热刺激痛冷热刺激痛持续持续d d 可定位可定位 e e 食物嵌入痛或轻微咬合痛食物嵌入痛或轻微咬合痛 第二十一页,共七十一页。慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎 症症 状状:a a 可以有自发痛史可以有自发痛史 b b 无明显自发痛无明显自发痛 c c 有冷热痛史有冷热痛史 检检 查查:a a 有病灶牙有病灶牙 b b 探诊迟钝,无穿髓孔探诊迟钝,无穿髓孔 c c 冷热刺激反应迟缓,电活力测试迟钝冷
14、热刺激反应迟缓,电活力测试迟钝 d d 叩诊叩诊(ku zhn)(ku zhn)(+)或不适)或不适 第二十二页,共七十一页。慢性溃疡性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎症症 状状:a a 无明显自发无明显自发(zf)(zf)痛痛 b b 食物嵌入洞内剧痛食物嵌入洞内剧痛 c c 冷热刺激剧痛冷热刺激剧痛检检 查查:a a 有病灶牙并且有大量软垢牙石有病灶牙并且有大量软垢牙石,食物嵌入食物嵌入 b b 可探及穿髓孔可探及穿髓孔,深探剧痛深探剧痛 c c 温度测试敏感温度测试敏感 d d 叩诊不适或阴性叩诊不适或阴性 第二十三页,共七十一页。慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎 多发于青少年的乳、恒磨牙龋洞穿髓
15、孔较大多发于青少年的乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较大者。由于牙髓的血循环较丰富,机体修复能力较者。由于牙髓的血循环较丰富,机体修复能力较强在缓慢而持久的弱刺激下发生增生性反应,向强在缓慢而持久的弱刺激下发生增生性反应,向髓腔外生长髓腔外生长(shngzhng)(shngzhng)成牙髓息肉。成牙髓息肉。表表 现现:a a 无自发痛无自发痛 b b 视诊视诊息肉息肉 c c 探诊探诊出血出血 d d 轻微咀嚼痛轻微咀嚼痛 第二十四页,共七十一页。鉴别诊断鉴别诊断:牙周膜息肉牙周膜息肉(xru)(xru)(xru)(xru)牙龈息肉牙龈息肉(xru)(xru)(xru)(xru)第二十五页,共七十一页。诊
16、诊 断断:a a 病病 史史 b b 检检 查:病灶查:病灶 探诊探诊 叩诊叩诊 冷热冷热(ln r)(ln r)诊诊 3 3 残髓炎残髓炎 原原 因因:根管治疗遗漏根管、失活不全患牙。:根管治疗遗漏根管、失活不全患牙。症症 状状:自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛、:自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛、轻微咬合痛。轻微咬合痛。第二十六页,共七十一页。检检 查查:a a a a 牙髓治疗过的患牙牙髓治疗过的患牙牙髓治疗过的患牙牙髓治疗过的患牙 b b b b 强的温度刺激强的温度刺激迟缓迟缓(chhun)(chhun)(chhun)(chhun)性痛性痛 c c 轻叩痛或不适轻叩痛或不适 d d
17、d d 根管深部探痛根管深部探痛诊诊 断断:a a a a 牙髓治疗史牙髓治疗史牙髓治疗史牙髓治疗史 b b 牙髓炎症状牙髓炎症状牙髓炎症状牙髓炎症状 c c 温度刺激迟缓性疼痛温度刺激迟缓性疼痛温度刺激迟缓性疼痛温度刺激迟缓性疼痛 d d d d 叩诊疼痛(叩诊疼痛(叩诊疼痛(叩诊疼痛(+、+)e e e e 根管探痛(根管探痛(根管探痛(根管探痛(+)第二十七页,共七十一页。4 4 逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 原原 因因:牙周炎:牙周炎 症症 状状:a a 同急性牙髓炎或慢性牙髓炎同急性牙髓炎或慢性牙髓炎 b b 牙齿松动牙齿松动(sngdng)(sngdng)c c 咀嚼无力、咬合痛咀嚼无
18、力、咬合痛 检检 查查 第二十八页,共七十一页。诊诊 断断:牙周炎病史牙周炎病史 牙髓炎症状牙髓炎症状 无引发牙髓病的牙体硬组织疾病无引发牙髓病的牙体硬组织疾病 严重的牙周炎表现严重的牙周炎表现 温度试验温度试验(shyn)(shyn)叩诊(叩诊(+-+-+)X-RayX-Ray第二十九页,共七十一页。三三 牙髓坏死、坏疽牙髓坏死、坏疽 1 1 牙髓坏死牙髓坏死 定定 义义:牙髓组织因任何非感染性的原因而牙髓组织因任何非感染性的原因而 死亡死亡-牙髓坏死。牙髓坏死。原原 因因:外伤:外伤 化学化学(huxu)(huxu)刺激刺激 物理刺激物理刺激 牙髓严重的营养不良及退行性变牙髓严重的营养不良
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- 第三 牙髓 根尖
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