血气分析幻灯.ppt
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1、血气分析和酸碱平衡血气分析和酸碱平衡1、血气分析是直接反映人体循环、呼吸、代谢系统变化的重要指标,是临床重症病人抢救、疾病诊断与治疗不可缺少的检验项目之一。2、血气分析的目的是及时了解患者体内酸碱平衡状态、酸碱紊乱类型及肺内O2与CO2的气体交换及组织供氧情况,以给予最及时、最有效的治疗。一、血气分析的目的及意义(一)判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标,根据血气分析将呼吸衰竭分为以下类型:n型呼衰:PaO2 60mmHg,PaCO2 正常或下降。n型呼衰:PaO2 60mmHg,PaCO250mmHg。动脉血气分析的作用动脉血气分析的作用1PaCO250mmHg,PaO2 6
2、0mmHg为吸氧条件下为吸氧条件下的的型呼衰。2.若PaCO250mmHg,PaO2 60mmHg,根据氧合根据氧合指数判断:指数判断:氧合指数(氧合指数(PaO2/FiO2)300mmHg,提示呼吸衰竭。,提示呼吸衰竭。n吸氧条件下判断呼吸衰竭:吸氧条件下判断呼吸衰竭:(二)判断酸碱平衡类型 应用动脉血气分析可对酸碱失衡做出正确判断。有酸碱失衡做出正确判断。有单纯性酸碱失衡四型单纯性酸碱失衡四型(呼酸、呼碱、代酸、代碱),(呼酸、呼碱、代酸、代碱),混混合性酸碱失衡四型合性酸碱失衡四型(呼酸并代酸、呼酸并代碱、呼碱并(呼酸并代酸、呼酸并代碱、呼碱并代酸、呼碱并代碱)。还有代酸、呼碱并代碱)。
3、还有新的混合性酸碱失衡新的混合性酸碱失衡(高(高AG代酸高代酸高CL性代酸、代碱并代酸、三重酸碱失衡)。性代酸、代碱并代酸、三重酸碱失衡)。有关血氧的指标酸碱平衡的常用指标其他酸碱平衡相关指标1.1.氧分压(氧分压(PaO2)表示物理溶解于动脉血液中的氧气分子所产生的压力。表示物理溶解于动脉血液中的氧气分子所产生的压力。正常值范围:正常值范围:8080100mmHg(10.6 100mmHg(10.6 13.3kPa)13.3kPa)随年龄增长随年龄增长PaOPaO2 2逐渐下降逐渐下降 PaO2=1000.3年龄5mmHg 或PaO2=(1000.3年龄5)0.133 kPa2.2.氧含量(
4、氧含量(CaO2)血液中含氧的总量,包括物理溶解的氧量和与血红蛋白血液中含氧的总量,包括物理溶解的氧量和与血红蛋白结合氧量的总和,单位为结合氧量的总和,单位为ml%或或mmol/L。正常值范围:正常值范围:19%20%3.3.动脉血氧饱和度(动脉血氧饱和度(SaO2)SaO2为动脉血中血红蛋白实际结合的氧量与所能为动脉血中血红蛋白实际结合的氧量与所能 结合的最大氧量之比,即血红蛋白含氧的百分数。结合的最大氧量之比,即血红蛋白含氧的百分数。正常值范围:正常值范围:96963%3%。4.4.氧解离曲线(氧解离曲线(ODCODC)和)和P P5050ODC是表示是表示 PaO2与与SaO2关系的曲线
5、,该曲线呈关系的曲线,该曲线呈S形。形。两者的关系大致如下:两者的关系大致如下:PaO2 100 80 60 40 20 SaO2 97 95 90 75 33 P50是指在体温是指在体温37oC、pH7.4、PaCO25.3kPa(40mmHg)、BE为为0 的条件下,血的条件下,血红红蛋白氧蛋白氧饱饱和度和度为为 50%时时的的PaO2。P50=26.6mmHg 它代表血它代表血红红蛋白和氧的蛋白和氧的亲亲合力,与合力,与组织组织氧供直接相关,也可表氧供直接相关,也可表示氧离曲示氧离曲线线的位置。的位置。P50 氧离曲氧离曲线线左移,左移,P50 氧离曲氧离曲线线右移右移。5.5.肺泡肺泡
6、动动脉氧分脉氧分压压差差P(A-a)O2或(或(A-aDO2)正常值范围:正常值范围:515mmHg(0.72.0kPa)此值随年龄而增长,此值随年龄而增长,但一般不超过30mmHg(4.0 kPa)。在在50岁时岁时20mmHg(2.7 kPa),70岁时岁时7.45为碱血症,即失代偿性碱中毒。pH SB,提示通气,提示通气不足,有呼吸性酸中毒存在;不足,有呼吸性酸中毒存在;ABSB时时,说说明有通气明有通气过过度即呼吸性度即呼吸性碱中毒。如两者同碱中毒。如两者同时时增高,增高,为为代碱;同代碱;同时时降低,降低,为为代酸。代酸。5.5.缓冲碱(缓冲碱(BBBB)BB指血液中所有具有缓冲作用
7、的阴离子总和。指血液中所有具有缓冲作用的阴离子总和。血浆缓冲碱(血浆缓冲碱(BBp)主要为碳酸氢盐(主要为碳酸氢盐(HCO3-)和血浆蛋白。)和血浆蛋白。正常值范围:正常值范围:4044mmol/L;全血缓冲碱全血缓冲碱(BBb)还包括血红蛋白和少量磷酸盐。)还包括血红蛋白和少量磷酸盐。正常值范围:正常值范围:48mmol/L。BB值值反反映映机机体体对对酸酸碱碱紊紊乱乱时时总总的的缓缓冲冲能能力力,受受血血红红蛋蛋白白、血血浆浆蛋蛋白白的的影影响响,若若在在临临床床中中测测得得BB值值降降低低而而HCO3-正正常常,说说明明其其存存在在着着HCO3-以以外外的的碱碱储储备备不不足足,如如低低
8、蛋蛋白白血血症症、贫贫血血等等,纠纠正正这这种种碱碱储储备备不足,补碱是不合适的。不足,补碱是不合适的。6.6.剩余碱(剩余碱(BEBE)指在指在37、PaCO240mmHg、SaO2100%时用酸时用酸 或碱滴定全血到或碱滴定全血到pH7.40所需的酸或碱的量。所需的酸或碱的量。正常值范围:正常值范围:-3 +3 血液偏碱需酸时,血液偏碱需酸时,BE为正值;血液偏酸需碱时,为正值;血液偏酸需碱时,BE为负值。为负值。测定时排除了呼吸因素的影响,是反映代谢性酸碱紊乱的重要指标,测定时排除了呼吸因素的影响,是反映代谢性酸碱紊乱的重要指标,因其反映了总的缓冲碱变化,故较因其反映了总的缓冲碱变化,故
9、较SB更全面些。更全面些。7.CO7.CO2 2总量(总量(TCOTCO2 2)指血液中以各种形式存在的指血液中以各种形式存在的CO2总总量。量。正常正常值值范范围围:24 32mmol/L,平均,平均28mmol/L。8.8.二氧化碳结合力(二氧化碳结合力(COCO2 2CPCP)将将静静脉脉血血在在室室温温与与含含5.5%CO2的的空空气气(或或正正常常人人肺肺泡泡气气)平平衡衡,然然后后测测定定血血浆浆之之CO2含含量量,再再减减去去物物理理溶溶解解的的CO2即得出即得出CO2CP。CO2CP同同时时受受呼呼吸吸和和代代谢谢的的双双重重影影响响,CO2CP增增高高,可可为为代代谢谢性性碱
10、碱中中毒毒或或呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒;CO2CP降降低低,可可为为代代谢谢性性酸酸中中毒毒或或呼呼吸吸性性碱碱中中毒毒,应应结结合合临临床床来来具具体体判判断断。此此指标意义不大指标意义不大。1 1、阴离子间隙、阴离子间隙(anion gap,AG)AG系指血浆中未测阴离子(undeterminedanion,UA)与未测阳离子(undeterminedcation,UC)的差值。可根据血浆中常规可测定的阳离子(Na+)与常规测定的阴离子(Cl-和HCO3)的差算出。即:AG=UA-UCNa+(Cl-HCO3-)正常值范围:正常值范围:816mmol/L,平均,平均12mmol/L占阳离子的
11、90%占阴离子的85%其他酸碱平衡相关指标 AG增增大大16mmol/L见见于于未未测测阳阳离离子子减减少少或或未未测测阴阴离离子子增增加加。前前者者主主要要是是由由K+、Ca+、Mg+含含量量下下降降引引起起;而而后后者者以以无无机机酸酸阴阴离离子子在在体体内内贮贮积积引引起起,且且是是AG值值增增高高的的主主要要原原因因。因因此此AG对对判判断断代代谢谢性性酸酸中中毒毒有有重重要要意意义义,AG升升高高实实际际也也是是代代谢谢性性酸酸中中毒毒的代名词。的代名词。AG减少减少临临床意床意义较义较小,小,见见于未于未测测阴离子减少或未阴离子减少或未测测 阳离子增加。低蛋白血症可能是阳离子增加。
12、低蛋白血症可能是AG减少的最常减少的最常见见原原 因。未因。未测测阳离子阳离子浓浓度增加度增加见见于高于高钾钾血症、高血症、高钙钙血症、血症、高高镁镁血症。血症。高高AG型代酸型代酸正常正常AG型代酸型代酸此型特点为此型特点为AG值升高,血氯正常,见于值升高,血氯正常,见于乳酸酸中毒乳酸酸中毒 酮症酸中毒酮症酸中毒急慢性肾功能衰竭急慢性肾功能衰竭此型特点为此型特点为AG值正常,血氯代偿性增高值正常,血氯代偿性增高,见于见于肾小管酸中毒肾小管酸中毒 消化液丢失消化液丢失HCO3-由于电解质与体内酸碱平衡状态密切相关,尤其是由于电解质与体内酸碱平衡状态密切相关,尤其是阴阴 离子间隙概念的引入,使电
13、解质测定成为判断混合离子间隙概念的引入,使电解质测定成为判断混合酸酸 碱失衡必不可少的指标。碱失衡必不可少的指标。2、电解质、电解质正常正常值值范范围围:K+3.5 5.5mmol Na+135 145mmol Cl-96 108mmol酸碱紊乱类型酸碱紊乱类型二重紊乱二重紊乱三重紊乱三重紊乱单纯酸碱紊乱单纯酸碱紊乱混合酸碱紊乱混合酸碱紊乱单纯性酸碱紊乱代偿预计公式单纯性酸碱紊乱代偿预计公式原发失衡原发失衡 原发改变原发改变 代偿反应代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式 代偿时限代偿时限 代偿极限代偿极限呼吸性酸中毒PaCO2HCO3急性HCO3=PaCO2*0.071.5数min30mmol/
14、L慢性HCO3=PaCO2*0.4335d45mmol/L呼吸性碱中毒PaCO2HCO3急性HCO3=PaCO2*0.22.5数min18mmol/L慢性HCO3=PaCO2*0.52.535d12mmol/L代谢性酸中毒HCO3PaCO2PaCO2=HCO3*1.5+821224h10mmHg代谢性碱中毒HCO3PaCO2PaCO2=HCO3*0.951224h55mmHg一、呼吸性酸中毒一、呼吸性酸中毒病理生理特点:病理生理特点:血血浆浆H2CO3(CO2)浓浓度度原原发发性性增增高高,PaCO2升升高高,AB、BE可可代代偿偿性性升升高高,pH下下降降(失失代代偿偿性性),pH正常(代偿
15、性)。正常(代偿性)。单纯酸碱紊乱单纯酸碱紊乱举例:举例:肺心病患者,肺心病患者,PH7.36,PCO260mmHg,HCO3-32mmol结论:代偿性呼酸结论:代偿性呼酸结论:代偿性呼酸结论:代偿性呼酸 二二.呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒病生理特点:病生理特点:血浆血浆H2CO3(CO2)浓度原发性减少,)浓度原发性减少,PaCO2降低,降低,AB、BE可代偿性降低,可代偿性降低,pH升高(失代偿性),升高(失代偿性),pH正常(代偿正常(代偿性)。性)。举例:举例:举例:举例:支气管哮喘患者,支气管哮喘患者,PH7.47,PCO228mmHg,HCO3-18mmol结论:失代偿性呼碱结论:失代
16、偿性呼碱结论:失代偿性呼碱结论:失代偿性呼碱三、代谢性酸中毒三、代谢性酸中毒病生理特点:病生理特点:病生理特点:病生理特点:血浆血浆血浆血浆HCOHCO3 3-原发性减少,致使原发性减少,致使原发性减少,致使原发性减少,致使SBSB、ABAB均降低,均降低,均降低,均降低,BEBE负负负负 值增大;值增大;值增大;值增大;PaCOPaCO2 2可代偿性降低,可代偿性降低,可代偿性降低,可代偿性降低,pHpH下降(失代偿性),下降(失代偿性),下降(失代偿性),下降(失代偿性),p pHH正常(代偿性)。正常(代偿性)。正常(代偿性)。正常(代偿性)。举例:举例:举例:举例:糖尿病酮症患者,糖尿
17、病酮症患者,PH7.32,HCO3-15mmol/L,PCO230mmHg结论:失代偿性代酸结论:失代偿性代酸结论:失代偿性代酸结论:失代偿性代酸四、代谢性碱中毒四、代谢性碱中毒病生理特点:病生理特点:病生理特点:病生理特点:血浆血浆血浆血浆HCOHCO3 3浓度原发性升高,致使血浆中浓度原发性升高,致使血浆中浓度原发性升高,致使血浆中浓度原发性升高,致使血浆中SBSB、AB AB 均增高,均增高,均增高,均增高,BEBE正值增大,正值增大,正值增大,正值增大,PaCOPaCO2 2可代偿性增高,可代偿性增高,可代偿性增高,可代偿性增高,pHpH升升升升 高(失代偿性),高(失代偿性),高(失
18、代偿性),高(失代偿性),pHpH正常(代偿性)。正常(代偿性)。正常(代偿性)。正常(代偿性)。2.2.举例:举例:举例:举例:幽门梗阻,剧烈呕吐,幽门梗阻,剧烈呕吐,PH7.45PH7.45,HCOHCO3 3-32mmol/L32mmol/L,PCOPCO2 250mmHg50mmHg结论:代偿性代碱结论:代偿性代碱结论:代偿性代碱结论:代偿性代碱 一一、呼酸合并代酸呼酸合并代酸 PaCOPaCO2 2增高,增高,增高,增高,HCOHCO3 3降低或正常,降低或正常,降低或正常,降低或正常,AGAG值增高,值增高,值增高,值增高,p pHH下降下降下降下降病生理特点:病生理特点:病生理特
19、点:病生理特点:举例:举例:肺心病并肾功能不全,肺心病并肾功能不全,PH7.22PH7.22,PCOPCO2 265mmHg65mmHg,HCOHCO3 3-2323mmol/Lmmol/L,AGAG值值21mmol/L21mmol/L。二二、呼酸合并代碱呼酸合并代碱病生理特点:病生理特点:病生理特点:病生理特点:PaCOPaCO2 2增高,增高,增高,增高,HCOHCO3 3增高,增高,增高,增高,p pHH不确定不确定不确定不确定举例:举例:肺心病大量用利尿剂后,肺心病大量用利尿剂后,PH7.42PH7.42,PCOPCO2 270mmHg70mmHg,HCOHCO3 3-4646mmol
20、/Lmmol/L。三三、呼碱合并代碱呼碱合并代碱病生理特点:病生理特点:病生理特点:病生理特点:PaCOPaCO2 2降低,降低,降低,降低,HCOHCO3 3增高或正常,增高或正常,增高或正常,增高或正常,pHpH增高增高增高增高 举例:举例:肝硬化腹水大量用利尿剂后,肝硬化腹水大量用利尿剂后,PH7.51PH7.51,PCOPCO2 230mmHg30mmHg,HCOHCO3 3-22mmol/L22mmol/L。四四、呼碱合并代酸呼碱合并代酸病生理特点:病生理特点:病生理特点:病生理特点:PaCOPaCO2 2降低,降低,降低,降低,HCOHCO3 3降低,降低,降低,降低,AGAG值值
21、值值增高,增高,增高,增高,PHPH不确定不确定不确定不确定举例:举例:肝硬化腹水并急性肾衰,肝硬化腹水并急性肾衰,PH7.34PH7.34,PCOPCO2 228mmHgHCO28mmHgHCO3 3-10mmol/L,AG10mmol/L,AG值值22mmol/L22mmol/L。五五五五、代酸合并代碱代酸合并代碱代酸合并代碱代酸合并代碱 病生理特点:病生理特点:病生理特点:病生理特点:PaCOPaCO2 2、HCOHCO3 3 、p pHH不确定,不确定,不确定,不确定,AGAG值增高,值增高,值增高,值增高,CLCL-下降,潜在下降,潜在HCOHCO3 3增高。增高。增高。增高。潜在H
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