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平稳降压降低血液变异性-心内科.ppt
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1、2024/5/12 周日1平稳降压,降低血压变异性平稳降压,降低血压变异性 减少心脑血管事件风险减少心脑血管事件风险主要内容血压变异性与心脑血管事件风险血压变异性与心脑血管事件风险中国高血压治疗现状中国高血压治疗现状评价药物降低血压变异性的常用指标评价药物降低血压变异性的常用指标松龄血脉康降低血压变异性相关研究松龄血脉康降低血压变异性相关研究高血压患病率持续增长 中国高血压治疗现状高血压“三率”水平中国高血压治疗现状大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加心力衰竭发病和死亡增加高血压高血压的危害中国高血压治疗现状高血压的危害中国高血压治疗现状缺血
2、性卒中缺血性卒中/TIATIA 冠心病 心绞痛心肌梗死下肢动脉梗塞肢体干性坏疽高血压患者与无高血压病史者相比:n中风危险增加4倍n冠心病风险至少增加1.3倍n心力衰竭危险性增加6倍 SBP 110 110-120-130-140-150-160-170-180-DBP 75 75-80-85-90-95-100-105-110-人数比例(%)21 20 21 11 13 5 4 2 3 中国35-64岁人群队列人群31728人(1992-2002)基线血压(MMHG)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)中国高血压治疗现状高血压的治疗目标中国高血压治疗现状血压达标,最大限度地降低心脑血管病
3、发病及死亡总危险主要内容血压变异性与心脑血管事件风险中国高血压治疗现状评价药物降低血压变异性的常用指标松龄血脉康降低血压变异性相关研究血压变异性与心脑血管事件风险国人高血压的三大特点高盐低钾低肾素 60%的高血压患者都属于“盐敏感性高血压”血压变异性大 血压波动大,心脑血管事件风险大脑卒中发生率高 与欧美相反,我国脑卒中发病率高于冠心病长期以来,降压治疗的主要目标是使血压达标,却很少关注血压的波动Lancet 2010;375:938482007ESC/ESH 高血压指南 2006ASA缺血性脑卒中与TIA防治指南 2006ASA缺血性脑卒中与TIA防治指南 2005中国高血压防治指南 200
4、8ESO 缺血性脑卒中与TIA防治指南 血压变异性与心脑血管事件风险2010年年“平稳降压,减小血压变异平稳降压,减小血压变异”的概念得到关注的概念得到关注 血压变异性与心脑血管事件风险2010年3月,血压变异性成为柳叶刀杂志的主题 2010年3月,柳叶刀杂志接连刊发了多篇有关血压变异性与卒中风险的文章血压变异性与心脑血管事件风险 公布了ASCOT-BPLA研究(英国-斯堪的纳维亚心脏预后试验血压控制分组研究,Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Blood Pressure Lowering Arm)结果。总计19257例高血压患者,随访5.5年
5、。结果显示血压变异性与脑卒中强烈相关,并与心肌梗死和其他冠状动脉事件的风险直接相关。结论:未来有关高血压病临床试验和指南的制定中,应该着重考虑血压控制的平稳性,而不是仅仅关注血压降低的平均水平。血压变异性应该成为高血压治疗的临床新指标。2010年3月,美国心脏病学会2010年会(ACC 2010)血压变异性与心脑血管事件风险什么是血压变异性(BPV)血压变异性血压变异性 (Blood Pressure Variability)(Blood Pressure Variability)血压在一定时间内波动的程度血压在一定时间内波动的程度血压变异性与心脑血管事件风险在高血压到心脑血管事件的病理发病过
6、程中,BPV在每一步都产生了不良的作用,并且独立于BP的变化血管顺应性降低心血管事件脑血管事件动脉硬化或AS内皮损伤增大血管内压力或剪切力增大BPBP增加增加BPVBPV增加增加动物实验的探索:血压平稳对靶器官的作用不可忽视Journal of Hypertension 2006,24:11251135对于心脏损害、肾脏病变和主动脉肥厚,血压变异度是十分重要的决定因素,强烈提示我们控制血压变异度对保护上述靶器官具有重要意义。血压变异性与心脑血管事件风险临床研究证实:血压变异增加促进颈动脉硬化进展血压变异性与心脑血管事件风险0.110.0500.050.100.15血压变异范围15mmHg颈动脉
7、IMT进展速度(mm/年)N=286P15mmHg者的颈动脉硬化速度明显快于血压变异度小的患者Circulation.2000;102:1536-1541临床数据表明:多数TIA患者均有血压波动,血压稳定高血压患者仅占12.2%n=1,259TIA重度高血压(n=263)至少一次BP140 mmHg,并且至少一次BP180 mmHgTIA血压稳定的高血压患者(n=154)所有患者BP 140mmHg TIA稳定的正常血压(n=241)每次随访BP均140 mmHgTIA中度高血压(n=601)至少一次BP140 mmHg,至少一次BP140 mmHg,但BP均180 mmHg血压变异性与心脑血
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