周围神经损伤的康复0.ppt
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1、周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复人民卫生出版社有限公司内容提要内容提要内容提要内容提要概概 述述1康复评定康复评定2康复治疗康复治疗32人民卫生出版社有限公司一、概一、概 述述3人民卫生出版社有限公司(一一)定定义义 周周围围神神经经(p pe er ri ip ph he er ra al l n ne er rv ve e)是是指指嗅嗅、视视神神经经以以外外的的脑脑神神经经、脊脊神神经经、自自主主神神经经及及其其神神经经节节。周周围围神神经经损损伤伤(p pe er ri ip ph he er ra al l n ne er rv ve e i i
2、n nj ju ur ry y)是是指指周周围围神神经经丛丛、神神经经干干或或其其分分支支受受外外力力作作用用而而发发生生的的损损伤伤,主主要要病病理理变变化化是是损损伤伤远远端端神神经经纤纤维维发发生生瓦瓦勒勒变变性性(WWa al ll le er ri ia an n d de eg ge en ne er ra at ti io on n)。4人民卫生出版社有限公司(二二)流流行行病病学学 周周围围神神经经损损伤伤临临床床上上十十分分常常见见。上上肢肢神神经经损损伤伤较较下下肢肢神神经经损损伤伤多多见见,占占四四肢肢神神经经损损伤伤的的6 60 07 70 0。骨骨、关关节节损损伤伤可
3、可伴伴发发神神经经损损伤伤,如如肱肱骨骨干干骨骨折折可可伴伴有有桡桡神神经经损损伤伤,肘肘关关节节脱脱位位可可有有正正中中神神经经与与尺尺神神经经损损伤伤,腓腓骨骨颈颈骨骨折折可可伴伴有有腓腓总总神神经经损损伤伤等等。5人民卫生出版社有限公司(三三)病病因因及及病病理理生生理理 周周围围神神经经损损伤伤的的原原因因很很多多,常常见见的的原原因因有有切切割割伤伤、牵牵拉拉伤伤和和骨骨折折、脱脱位位等等造造成成的的压压迫迫性性损损伤伤等等。周周围围神神经经断断裂裂后后,远远端端神神经经纤纤维维发发生生瓦瓦勒勒变变性性。神神经经再再生生速速度度平平均均为为每每天天1 12 2mmmm。6人民卫生出版
4、社有限公司v(四四)临临床床特特征征v 1 1 1 1感感感感觉觉觉觉障障障障碍碍碍碍v 2 2 2 2运运运运动动动动障障障障碍碍碍碍v 3 3 3 3反反反反射射射射障障障障碍碍碍碍v 4 4 4 4自自自自主主主主神神神神经经经经功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍v 5 5 5 5神神神神经经经经干干干干叩叩叩叩击击击击试试试试验验验验(T T T Ti i i in n n ne e e el l l l征征征征)阳阳阳阳性性性性 7人民卫生出版社有限公司分分类类 按按英英国国学学者者S Se ed dd do on n方方法法可可分分为为:神神经经失失用用 (n ne eu ur ra
5、 ap pr ra ax xi ia a )神神经经轴轴索索断断裂裂(a ax xo on no ot tmme es si is s)神神经经断断裂裂 (n ne eu ur ro ot tmme es si is s)8人民卫生出版社有限公司二、康复评定二、康复评定9人民卫生出版社有限公司v (一一)形形态态观观察察v v 主主要要观观察察皮皮肤肤是是否否完完整整、肌肌肉肉有有无无肿肿胀胀或或萎萎缩缩、肢肢体体有有无无畸畸形形、步步态态和和姿姿势势有有无无异异常常等等。10人民卫生出版社有限公司v (二二)运运动动功功能能评评定定v v 1 1 1 1肌肌肌肌力力力力评评评评定定定定 v
6、2 2 2 2.关关关关节节节节活活活活动动动动范范范范围围围围测测测测定定定定 v 3 3 3 3患患患患肢肢肢肢周周周周径径径径测测测测量量量量 v 4 4 4 4反反反反射射射射检检检检查查查查 v 5 5 5 5运运运运动动动动功功功功能能能能恢恢恢恢复复复复等等等等级级级级评评评评定定定定(B B B BMMMMR R R RC C C C)11人民卫生出版社有限公司(三)感觉功能评定(三)感觉功能评定包括浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查。包括浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查。周围神经损伤后感觉功能恢复评定表周围神经损伤后感觉功能恢复评定表 12人民卫生出版社有限公司(四四)
7、自自主主神神经经功功能能检检查查 常常用用发发汗汗试试验验。无无汗汗表表示示神神经经损损伤伤,从从无无汗汗到到有有汗汗则则表表示示神神经经功功能能恢恢复复,而而且且恢恢复复早早期期为为多多汗汗。常常用用的的方方法法为为:1 1碘碘淀淀粉粉试试验验 即即在在患患肢肢检检查查部部位位涂涂抹抹2 2.5 5%碘碘酒酒,待待其其干干燥燥后后再再敷敷以以淀淀粉粉,若若有有出出汗汗则则局局部部变变为为蓝蓝色色。2 2茚茚三三酮酮试试验验 即即将将患患手手指指腹腹印印压压在在涂涂有有茚茚三三酮酮的的试试纸纸上上,出出现现蓝蓝紫紫色色指指纹纹,则则表表示示有有汗汗。13人民卫生出版社有限公司v(五)神经干叩击
8、试验(五)神经干叩击试验(TinelTinel征)征)v 按压或叩击神经干,局部出现针刺样疼痛,按压或叩击神经干,局部出现针刺样疼痛,并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性,表示为并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性,表示为神经损伤部位。或从神经修复处向远端沿神经干神经损伤部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击,叩击,TinelTinel征阳性则是神经恢复的表现。征阳性则是神经恢复的表现。v TinelTinel征既可帮助判断神经损伤的部位,亦征既可帮助判断神经损伤的部位,亦可检查神经修复后再生神经纤维的生长情况。可检查神经修复后再生神经纤维的生长情况。14人民卫生出版社有限公司v(六六)周周围围神
9、神经经电电生生理理学学评评定定v 1 1 1 1直直直直流流流流感感感感应应应应电电电电测测测测定定定定v 2 2 2 2强强强强度度度度-时时时时间间间间曲曲曲曲线线线线v 3 3 3 3肌肌肌肌电电电电图图图图检检检检查查查查 v 4 4 4 4神神神神经经经经传传传传导导导导速速速速度度度度测测测测定定定定 v 5 5 5 5体体体体感感感感诱诱诱诱发发发发电电电电位位位位 15人民卫生出版社有限公司(七七)手手功功能能评评定定 包包括括抓抓、握握、捏捏等等。可可采采用用C Ca ar rr ro ol ll l手手功功能能评评定定法法等等。16人民卫生出版社有限公司v(八)日常生活活动
10、能力评定(八)日常生活活动能力评定v PADL BarthelPADL BarthelPADL BarthelPADL Barthel指数、指数、指数、指数、KatzKatzKatzKatz指数、指数、指数、指数、PULSESPULSESPULSESPULSES评定、修订的评定、修订的评定、修订的评定、修订的KennyKennyKennyKenny自理评定等。自理评定等。自理评定等。自理评定等。v IADL IADL IADL IADL 功能活动问卷(功能活动问卷(功能活动问卷(功能活动问卷(FAQFAQFAQFAQ)、)、)、)、v快速残疾评定量表(快速残疾评定量表(快速残疾评定量表(快速残
11、疾评定量表(RDRSRDRSRDRSRDRS)等。)等。)等。)等。17人民卫生出版社有限公司三、康复治疗三、康复治疗18人民卫生出版社有限公司v治治疗疗原原则则:周周围围神神经经损损伤伤后后不不论论手手术术与与否否,均均应应尽尽早早消消除除病病因因,减减轻轻对对神神经经的的损损伤伤;采采取取综综合合治治疗疗措措施施,改改善善神神经经损损伤伤所所致致的的功功能能障障碍碍。康康复复治治疗疗应应早早期期介介入入,越越早早介介入入,效效果果越越好好。根根据据周周围围神神经经损损伤伤的的不不同同时时期期进进行行有有针针对对性性的的治治疗疗。19人民卫生出版社有限公司v治疗目的:治疗目的:防治并发症,预
12、防肌肉肌腱挛缩、关节僵硬,防治并发症,预防肌肉肌腱挛缩、关节僵硬,防止肌肉萎缩,促进受损神经再生、增强肌力、防止肌肉萎缩,促进受损神经再生、增强肌力、恢复运动与感觉功能,最终恢复患者的生活和工恢复运动与感觉功能,最终恢复患者的生活和工作能力。对于功能恢复不完全或不能恢复的功能,作能力。对于功能恢复不完全或不能恢复的功能,可使用矫形器代偿,以最大限度地恢复其生活能可使用矫形器代偿,以最大限度地恢复其生活能力。力。20人民卫生出版社有限公司(一)早期(一)早期 一般为发病后一般为发病后5 51010天,治疗重点是首先要去天,治疗重点是首先要去除病因,及早消除炎症、水肿,减轻对神经的损害,除病因,及
13、早消除炎症、水肿,减轻对神经的损害,预防关节挛缩的发生,为神经再生作好准备。具体预防关节挛缩的发生,为神经再生作好准备。具体措施有:措施有:21人民卫生出版社有限公司 1 1 1 1运运运运动动动动疗疗疗疗法法法法 2 2 2 2关关关关节节节节保保保保持持持持功功功功能能能能位位位位 3 3 3 3物物物物理理理理因因因因子子子子疗疗疗疗法法法法 4 4 4 4肢肢肢肢体体体体出出出出现现现现肿肿肿肿胀胀胀胀的的的的处处处处理理理理 5 5 5 5受受受受损损损损部部部部位位位位的的的的保保保保护护护护 6 6 6 6药药药药物物物物疗疗疗疗法法法法 22人民卫生出版社有限公司v(二)恢复期
14、(二)恢复期v v 此此期期的的重重点点是是促促进进神神经经再再生生、保保持持肌肌肉肉质质量量、增增强强肌肌和和促促进进感感觉觉功功能能恢恢复复,防防止止肢肢体体发发生生挛挛缩缩畸畸形形,最最大大限限度度地地恢恢复复其其功功能能,改改善善患患者者的的日日常常生生活活和和工工作作能能力力,提提高高患患者者的的生生活活质质量量。对对于于功功能能恢恢复复不不完完全全或或不不能能恢恢复复的的功功能能,可可使使用用矫矫形形器器代偿。具体措施有:代偿。具体措施有:23人民卫生出版社有限公司(二)恢复期(二)恢复期v 1 1 1 1运动疗法运动疗法运动疗法运动疗法 v 2 2 2 2作业疗法作业疗法作业疗法
15、作业疗法 v 3 3 3 3物理因子疗法物理因子疗法物理因子疗法物理因子疗法 v 4 4 4 4心理疗法心理疗法心理疗法心理疗法 v 5 5 5 5康复工程康复工程康复工程康复工程 v 6 6 6 6促进神经再生疗法促进神经再生疗法促进神经再生疗法促进神经再生疗法 v 7 7 7 7中医康复疗法中医康复疗法中医康复疗法中医康复疗法v 8 8 8 8手术疗法手术疗法手术疗法手术疗法v 24人民卫生出版社有限公司 (1 1)概述)概述 臂丛神经由臂丛神经由C C5 5C C8 8前支和前支和T T1 1前支大部分纤前支大部分纤维组成。在前斜角肌外缘由维组成。在前斜角肌外缘由C C5 5C C6 6
16、组成上干,组成上干,C C7 7为中干,为中干,C C8 8T T1 1组成下干。臂丛的组成下干。臂丛的5 5个来源反个来源反复分支、组合后,最后形成复分支、组合后,最后形成3 3个束,分别称为臂个束,分别称为臂丛的外侧束、内侧束和后束。丛的外侧束、内侧束和后束。临床上常将臂丛神经分为上臂丛(临床上常将臂丛神经分为上臂丛(C C5 5C C7 7)和下臂丛()和下臂丛(C C8 8T T1 1)。)。臂丛神经损伤多由牵拉所致。臂丛神经损伤多由牵拉所致。1 1臂丛神经损伤臂丛神经损伤(三)常见周围神经损伤的康复(三)常见周围神经损伤的康复25人民卫生出版社有限公司(2 2)临床特征)临床特征 1
17、 1)由于解剖特点,臂丛神经损伤各有不同表现。)由于解剖特点,臂丛神经损伤各有不同表现。上臂丛神经损伤上臂丛神经损伤 下臂丛神经损伤下臂丛神经损伤 全臂丛神经损伤全臂丛神经损伤 2 2)腱反射减弱或消失。)腱反射减弱或消失。26人民卫生出版社有限公司(3 3)康康复复评评定定 1 1)形形态态观观察察 2 2)运运动动功功能能评评定定 3 3)感感觉觉功功能能评评定定 4 4)自自主主神神经经功功能能检检查查 5 5)T Ti in ne el l征征检检查查 6 6)周周围围神神经经电电生生理理学学评评定定 7 7)手手功功能能评评定定 8 8)日日常常生生活活活活动动能能力力评评定定27人
18、民卫生出版社有限公司 (4 4)康复治疗)康复治疗 早期:早期:去除病因,消除炎症水肿,减轻对神经的损害,去除病因,消除炎症水肿,减轻对神经的损害,预防关节挛缩畸形的发生。预防关节挛缩畸形的发生。28人民卫生出版社有限公司早期:早期:1 1)运动疗法:可促进淋巴、血液循环,维持肌)运动疗法:可促进淋巴、血液循环,维持肌张力及关节活动范围。损伤上肢受累关节进行无张力及关节活动范围。损伤上肢受累关节进行无痛范围的被动活动,当患肢出现主动运动时,应痛范围的被动活动,当患肢出现主动运动时,应积极进行主动活动。积极进行主动活动。29人民卫生出版社有限公司 2 2)关节保持功能位,预防关节挛缩变形:)关节
19、保持功能位,预防关节挛缩变形:上臂丛神经损伤时,采用外展支架或腋下上臂丛神经损伤时,采用外展支架或腋下垫一棉纱卷支撑,手部用拇外展支具以预防肩关垫一棉纱卷支撑,手部用拇外展支具以预防肩关节内收、内旋及拇指内收挛缩,三角巾悬吊患肢,节内收、内旋及拇指内收挛缩,三角巾悬吊患肢,肘关节屈曲肘关节屈曲9090。下臂丛神经损伤时,采用支具使腕关节保下臂丛神经损伤时,采用支具使腕关节保持在功能位,手呈半握拳状。持在功能位,手呈半握拳状。30人民卫生出版社有限公司 3 3)物理因子治疗:根据具体情况选择)物理因子治疗:根据具体情况选择2 23 3种种治疗方法。治疗方法。电疗法:超短波疗法、直流电碘离子导入电
20、疗法:超短波疗法、直流电碘离子导入疗法等。疗法等。光疗法:紫外线疗法、氦光疗法:紫外线疗法、氦-氖激光或半导氖激光或半导体激光等。体激光等。超声波疗法。超声波疗法。31人民卫生出版社有限公司(4)康复治疗 4 4)为防止肢体出现肿胀,一般采用抬高患肢、)为防止肢体出现肿胀,一般采用抬高患肢、弹力绷带包扎、被固定的肢体作肌肉等长性收缩弹力绷带包扎、被固定的肢体作肌肉等长性收缩运动,患肢作轻柔的向心性按摩、受累肢体的被运动,患肢作轻柔的向心性按摩、受累肢体的被动活动、冰敷等措施。动活动、冰敷等措施。5 5)药物疗法。)药物疗法。32人民卫生出版社有限公司 恢复期:恢复期:促进神经再生、保持肌肉质量
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