空回肠结肠影像诊断.ppt
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1、空回肠与结肠空回肠与结肠影像诊断影像诊断影像教研室影像教研室 温继军温继军空肠与回肠空肠与回肠检查技术检查技术(一一)x线检查线检查lX线平片:仅用于观察小肠梗阻时扩张的肠襻线平片:仅用于观察小肠梗阻时扩张的肠襻及小肠液气面及小肠液气面l造影检查:可口服胃复安造影检查:可口服胃复安25mg促进肠蠕动促进肠蠕动l双重对比造影:小肠病变最敏感的方法双重对比造影:小肠病变最敏感的方法(二二)CT检查检查l用于了解小肠肿瘤向腔外生长情况及有无转移用于了解小肠肿瘤向腔外生长情况及有无转移空肠和回肠钡餐造影正常表现空肠和回肠钡餐造影正常表现空肠与回肠之间没有明确的分界线空肠与回肠之间没有明确的分界线空肠位
2、于左上中腹,多为环状皱襞,为羽毛状影空肠位于左上中腹,多为环状皱襞,为羽毛状影像,如肠内钡剂少则表现为雪花状像,如肠内钡剂少则表现为雪花状回肠肠腔较小,皱襞少而浅,轮廓光滑。回盲瓣回肠肠腔较小,皱襞少而浅,轮廓光滑。回盲瓣的上下瓣呈唇状突起,形成透明影的上下瓣呈唇状突起,形成透明影小肠的蠕动是小肠的蠕动是推进性运动推进性运动,空肠蠕动迅速有力,空肠蠕动迅速有力,回肠蠕动慢而弱回肠蠕动慢而弱空肠和回肠双对比造影表现空肠和回肠双对比造影表现小肠充分扩张,均匀连续,肠襻走行弯小肠充分扩张,均匀连续,肠襻走行弯曲自然,肠管粗细均匀,空肠可宽达曲自然,肠管粗细均匀,空肠可宽达4cm,回肠管径稍细,为,回
3、肠管径稍细,为3.5cm由于肠管充分扩张,粘膜皱襞显示为弹由于肠管充分扩张,粘膜皱襞显示为弹簧状阴影,愈近回肠末端,环形皱襞逐簧状阴影,愈近回肠末端,环形皱襞逐渐变疏渐变疏正正常常小小肠肠充充盈盈像像正正常常小小肠肠双双对对比比正正常常空空肠肠双双对对比比正正常常回回肠肠双双对对比比空肠和回肠异常表现空肠和回肠异常表现肠管的改变肠管的改变狭窄狭窄l炎症引起的范围较大,可呈节段性炎症引起的范围较大,可呈节段性l肿瘤引起的范围多局限,管壁僵硬,局部可肿瘤引起的范围多局限,管壁僵硬,局部可扪及包块扪及包块l外压引起的多位于一侧,可见压迹或移位外压引起的多位于一侧,可见压迹或移位l先天性狭窄则边缘光滑
4、而局限先天性狭窄则边缘光滑而局限l肠粘连引起的形状较不规则,肠管移动受限,肠粘连引起的形状较不规则,肠管移动受限,或互相聚拢或互相聚拢l痉挛造成的可恢复正常痉挛造成的可恢复正常空肠和回肠异常表现空肠和回肠异常表现肠管的改变肠管的改变扩张扩张l可由远端肠腔狭窄或梗阻所致,肠梗阻引起可由远端肠腔狭窄或梗阻所致,肠梗阻引起的管腔扩大常有液体和气体积聚、形成阶梯的管腔扩大常有液体和气体积聚、形成阶梯状液气面,并有蠕动增强状液气面,并有蠕动增强l由张力降低如肠麻痹引起的肠管扩大也有液、由张力降低如肠麻痹引起的肠管扩大也有液、气体积聚,但肠蠕动减弱气体积聚,但肠蠕动减弱空肠和回肠异常表现空肠和回肠异常表现
5、肠腔轮廓和粘膜的改变肠腔轮廓和粘膜的改变l肠壁肿瘤肠壁肿瘤:突入肠腔造成充盈缺损,向腔外:突入肠腔造成充盈缺损,向腔外生长则推移邻近肠管、表现为肠襻间距离增生长则推移邻近肠管、表现为肠襻间距离增宽。良性肿瘤使粘膜展平、皱襞消失,充盈宽。良性肿瘤使粘膜展平、皱襞消失,充盈缺损表面光滑;恶性肿瘤则侵蚀破坏粘膜致缺损表面光滑;恶性肿瘤则侵蚀破坏粘膜致充盈缺损局部的表面不规则,且常见管壁僵充盈缺损局部的表面不规则,且常见管壁僵硬,钡剂通过困难硬,钡剂通过困难l肠道憩室肠道憩室:为肠管壁上向外囊袋状突出阴影:为肠管壁上向外囊袋状突出阴影空肠和回肠异常表现空肠和回肠异常表现位置和功能的改变位置和功能的改变
6、l占位性病变的压迫推移可改变肠管的位置占位性病变的压迫推移可改变肠管的位置l肠粘连可使肠管移动受限肠粘连可使肠管移动受限l蠕动增强、运动力增加可致排空过快蠕动增强、运动力增加可致排空过快l分泌增多使钡剂分散在分泌液中,呈不定形分泌增多使钡剂分散在分泌液中,呈不定形的片状或线状影,粘膜皱襞则模糊不清的片状或线状影,粘膜皱襞则模糊不清空肠和回肠空肠和回肠CT表现表现小肠病变时小肠病变时CT可观察可观察肠壁增厚,炎症性病肠壁增厚,炎症性病变较弥漫,肿瘤则局变较弥漫,肿瘤则局限。小肠肿瘤向腔外限。小肠肿瘤向腔外突出的部分及其淋巴突出的部分及其淋巴结或肝脏转移,结或肝脏转移,CT均均可清楚显示可清楚显示
7、肠结核肠结核临床与病理临床与病理多继发于肺结核,好发于青多继发于肺结核,好发于青壮年,常与腹膜结核和肠系壮年,常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在膜淋巴结结核同时存在临床上常为慢性起病,长期临床上常为慢性起病,长期低热,有腹痛、腹泻、消瘦、低热,有腹痛、腹泻、消瘦、乏力等乏力等肠结核肠结核临床与病理临床与病理好发于回盲部,占好发于回盲部,占6080。原因是。原因是食物在此处为均匀食糜,回盲瓣的生理食物在此处为均匀食糜,回盲瓣的生理性潴留作用使食糜停留时间较长,且该性潴留作用使食糜停留时间较长,且该处的淋巴较为丰富处的淋巴较为丰富病理分为病理分为溃疡型溃疡型和和增殖型增殖型肠结核肠结核X线表现
8、线表现溃疡型溃疡型X线表现线表现肠管痉挛收缩,粘膜皱襞紊乱肠管痉挛收缩,粘膜皱襞紊乱激惹征激惹征 常见末端回肠、盲肠和升结肠部分充盈不良,常见末端回肠、盲肠和升结肠部分充盈不良,或完全没有充盈,而其上、下肠管则充盈如或完全没有充盈,而其上、下肠管则充盈如常常钡剂灌肠检查回盲部并没有器质性狭窄钡剂灌肠检查回盲部并没有器质性狭窄 钡剂可以使肠管扩展和充盈,但粘膜皱襞紊钡剂可以使肠管扩展和充盈,但粘膜皱襞紊乱、破坏或见到小龛影。肠管运动常加快乱、破坏或见到小龛影。肠管运动常加快溃溃疡疡型型肠肠结结核核末段回肠呈细线状溃溃疡疡型型肠肠结结核核回盲部收缩,肠腔变窄,边缘呈锯齿状回回盲盲部部及及升升结结肠
9、肠溃溃疡疡型型肠肠结结核核跳跃征回回盲盲部部溃溃疡疡型型肠肠结结核核跳跳跃跃征征肠结核肠结核X线表现线表现增殖型增殖型X线表现线表现以大量肉芽组织增生为其特点以大量肉芽组织增生为其特点盲肠和升结肠的狭窄、缩短和僵直盲肠和升结肠的狭窄、缩短和僵直粘膜皱襞紊乱、消失,常见多数小息肉样充盈粘膜皱襞紊乱、消失,常见多数小息肉样充盈缺损缺损回盲瓣受侵增生肥厚,使盲肠内侧壁凹陷变形,回盲瓣受侵增生肥厚,使盲肠内侧壁凹陷变形,末端回肠扩大以及小肠排空延迟末端回肠扩大以及小肠排空延迟末端回肠受累官腔狭窄、管壁僵直、皱襞紊乱、末端回肠受累官腔狭窄、管壁僵直、皱襞紊乱、息肉样改变。息肉样改变。钡灌肠时上述改变恒久
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