冠心病病例讨论.ppt
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1、 病例讨论病例讨论 患者女性,患者女性,79岁,因中上腹疼痛岁,因中上腹疼痛2天,胸闷、气促天,胸闷、气促9小时于小时于2014.9.9入入院。既往有院。既往有“胆结石、高血压、糖尿病、脑梗胆结石、高血压、糖尿病、脑梗”病史。患者于病史。患者于2天前出天前出现中上腹疼痛,呕吐现中上腹疼痛,呕吐1次为胃内容物,次日上午次为胃内容物,次日上午8点至某社区医院就诊点至某社区医院就诊查血常规查血常规WBC10.7109,N73.8%,B超示胆囊炎、胆结石、脂肪肝,超示胆囊炎、胆结石、脂肪肝,EKG示窦性心律、完全性右束支传导阻滞、异常心电图。示窦性心律、完全性右束支传导阻滞、异常心电图。PE:神清,:
2、神清,一般情况可,两肺(一般情况可,两肺(-),心率),心率76次次/分,腹软,中上腹轻压痛,肠鸣分,腹软,中上腹轻压痛,肠鸣音正常。拟诊音正常。拟诊“胆囊炎、胆囊结石胆囊炎、胆囊结石”给予左氧氟沙星、给予左氧氟沙星、654-2等对症治等对症治疗患者腹痛未缓解,疗患者腹痛未缓解,11点转至某综合医院就诊结合血常规、点转至某综合医院就诊结合血常规、B超初步超初步诊断诊断“慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石”给予克林霉素、加贝酯、天兴、给予克林霉素、加贝酯、天兴、奥克等对症处理并建议择期手术治疗。患者于奥克等对症处理并建议择期手术治疗。患者于22:40出现胸闷、气促出现胸闷、
3、气促再次就诊测血压再次就诊测血压160/80mmHg、心率、心率90次次/分给予对症处理血压下降、分给予对症处理血压下降、心率减慢抢救无效于心率减慢抢救无效于10日日11:00死亡。死亡。冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary Atherosclerotic Heart Disease,CHD)嘉定区中心医院急诊科嘉定区中心医院急诊科ICU胡善友胡善友冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。冠心病定义认识冠心病的危险因素!动脉粥样硬化血栓形成:具共同病理基础的进展性过程正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤
4、维斑块粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌心肌梗死梗死 缺血性中缺血性中风风/TIA 严重的严重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定不稳定性心绞性心绞痛痛ACS*ACS,急性冠脉综合征急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肾病缺血性肠病缺血性肠病纤维帽纤维帽(平滑肌细胞和基质平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内皮细胞内膜平滑肌细胞内膜平滑肌细胞(修复型修复型)中层平滑肌细胞中层平滑肌细胞(收缩型收缩型)外膜稳定的动脉粥样硬化斑块不稳定性
5、动脉粥样硬化斑块不稳定性动脉粥样硬化斑块斑块破裂、血栓形成斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔并扩展进入管腔外膜lipid core 脂核脂核血栓外膜冠心病临床分型 无症状性心肌缺血:无症状,但有心肌缺血的客观证据心绞痛:呈典型的心绞痛发作特征心肌梗塞:冠脉闭塞所致心肌坏死缺血性心肌病:反复心肌缺血导致心肌纤维化,心脏扩大,主要表现为心力衰竭和心律失常猝死:心肌缺血电生理紊乱猝死 上述五种类型可合并存在心绞痛型冠心病 冠脉供血冠脉供血心肌耗氧心肌耗氧不能满足心肌代谢的需求不能满足心肌代谢的需求一过性缺血缺氧一过性缺血缺氧心绞痛心绞痛(AP)急性心肌梗死 定义:心肌缺血性坏死;冠状动脉血供急剧减少或
6、中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死概述:冠心病的严重类型我国年发病率0.2-0.6发病率逐年上升死亡率极高纤维帽纤维帽中层中层管腔管腔管腔管腔脂核脂核脂核脂核易损斑块易损斑块稳定性斑块稳定性斑块急性冠脉综合征(ACS)稳定性斑块和脆弱的斑块稳定性心绞痛稳定性心绞痛破裂出血破裂出血急性冠脉综合征急性冠脉综合征非闭塞性血栓(白色血栓)非闭塞性血栓(白色血栓)闭塞性血栓(红色血栓)闭塞性血栓(红色血栓)ST段压低和段压低和/或或T波倒置波倒置ST段抬高段抬高不稳定性心不稳定性心绞痛绞痛(UA)ST段不抬高的心段不抬高的心肌梗死肌梗死(NSTEMI)ST段抬高的急性段抬高的急性心肌梗死心肌梗死(
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