脊柱内镜技术的临床应用.ppt
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1、山东省立医院疼痛科 脊柱内镜技术的临脊柱内镜技术的临 床应用体会床应用体会1.目目 录录概述概述穿刺入路、常用方法穿刺入路、常用方法要熟悉两种解剖要熟悉两种解剖适应症适应症禁忌症禁忌症并发症处理并发症处理脊柱内脊柱内镜镜术后护理及出院指导术后护理及出院指导2.脊柱内镜概述脊柱内镜概述脊柱内镜是一个配备有脊柱内镜是一个配备有灯光的管子,它从病人灯光的管子,它从病人身体侧方、侧后方(可身体侧方、侧后方(可以平可以斜的方式)进以平可以斜的方式)进入椎间孔,或从椎板间入椎间孔,或从椎板间进入椎管,摘除突出的进入椎管,摘除突出的髓核组织。髓核组织。其手术方法是通过特殊其手术方法是通过特殊设计的脊柱内镜和
2、相应设计的脊柱内镜和相应的配套脊柱微创手术器的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系械、成像和图像处理系统等共同组成的一个脊统等共同组成的一个脊柱微创手术系统。在切柱微创手术系统。在切除突出或脱垂髓核的同除突出或脱垂髓核的同时,清除骨质增生时,清除骨质增生、肥、肥厚的黄韧带治疗椎管狭厚的黄韧带治疗椎管狭窄、可以使用射频技术窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。修补破损的纤维环等。3.脊柱内镜概述脊柱内镜概述在内窥镜在内窥镜直视下可直视下可以清楚的以清楚的看到突出看到突出的髓核、的髓核、神经根、神经根、硬膜囊和硬膜囊和增生、钙增生、钙化的骨组化的骨组织。然后织。然后使用各类使用各类抓钳摘除抓钳
3、摘除突出组织、突出组织、镜下应用镜下应用环锯、动环锯、动力系统去力系统去除骨质、除骨质、射频电极射频电极修复破损修复破损纤维环。纤维环。手术创手术创伤小:皮伤小:皮肤切口仅肤切口仅7mm,如,如同钥匙孔同钥匙孔大小,出大小,出血不到血不到20ml,术,术后仅缝后仅缝1针。针。是同是同类手术中类手术中对病人创对病人创伤最小、伤最小、效果较好效果较好的治疗颈、的治疗颈、腰椎间盘腰椎间盘突出症及突出症及椎管狭窄椎管狭窄症的微创症的微创疗法。疗法。4.脊柱内镜发展历史1948 Valls J后外侧入路椎体占位病理活检后外侧入路椎体占位病理活检1964 Lyman Smith腰椎后外侧入路化学溶腰椎后外
4、侧入路化学溶酶注射酶注射1973-1975 Kambin和和Hijikata设计出经后外设计出经后外侧入路手动切吸工具侧入路手动切吸工具1985 Onik椎间盘自动切吸工具椎间盘自动切吸工具1990 Kambin提出并描述了椎间孔安全三提出并描述了椎间孔安全三角角-椎间孔出口根为斜边,下位椎体终板为椎间孔出口根为斜边,下位椎体终板为底边,硬膜或行走根为内侧边底边,硬膜或行走根为内侧边1996 Ditsworth研制出经椎间孔入路的脊研制出经椎间孔入路的脊柱内镜柱内镜1997 Anthony Yeung同轴脊柱内镜同轴脊柱内镜YESS系系统统 2002 Thessye系统系统5.常用手术器械常用
5、手术器械YESS技术6.常用手术器械常用手术器械-joimax7.常用手术器械常用手术器械-maxmore8.要熟悉两种解剖病人患病部位局部的解剖病人患病部位局部的解剖临床技术的解剖(原理、参数、适临床技术的解剖(原理、参数、适应症、禁忌症)应症、禁忌症)9.经皮颈椎脊柱内镜(经皮颈椎脊柱内镜(PECD)前路:间盘间隙入路、椎体入路前路:间盘间隙入路、椎体入路后路:后路:“V”点点10.经皮颈椎脊柱内镜经皮颈椎脊柱内镜(PECD)11.经皮腰椎脊柱内镜经皮腰椎脊柱内镜(PELD)12.穿刺入路选择穿刺入路选择13.脊柱内镜技术之安全三角脊柱内镜技术之安全三角髓核髓核硬膜囊硬膜囊出孔根出孔根行走
6、根行走根上关节突上关节突14.椎间孔椎间孔内外内外与椎板间的血管与椎板间的血管椎间孔内血管主要有腰动脉、Adamkiewicz动脉、Batson静脉丛等。12%三角工作区出现腰升静脉或(和)椎间静脉下支至腰静脉的交通支。15.椎间孔椎间孔内外内外与椎板间的神经与椎板间的神经16.17.穿刺入路选择穿刺入路选择18.穿刺入路选择穿刺入路选择19.穿刺入路选择穿刺入路选择20.结结 论论上位腰椎椎间盘突出症等疾患需行经皮脊上位腰椎椎间盘突出症等疾患需行经皮脊柱内镜手术最好行椎间孔入路,下位腰椎柱内镜手术最好行椎间孔入路,下位腰椎椎间盘突出症等疾患应用椎板间入路应该椎间盘突出症等疾患应用椎板间入路应
7、该更安全更安全为了减少对神经、血管损伤的概率及降低为了减少对神经、血管损伤的概率及降低对脊柱稳定性的影响,尽量选择经椎板间对脊柱稳定性的影响,尽量选择经椎板间入路。入路。21.要熟悉两种解剖病人患病部位局部的解剖临床技术的解剖(原理、参数、适应症、禁忌症)22.YESS技术YESS技术经安全三角进入椎间盘,技术经安全三角进入椎间盘,因不经硬膜外腔,所以操作相对简因不经硬膜外腔,所以操作相对简单、安全,自椎间盘内向外切除椎单、安全,自椎间盘内向外切除椎间盘间盘组织组织。23.TESSYS技术技术2002年有年有Hoogland提出:应用逐级提出:应用逐级套筒和导杆,以脱出髓核为靶点,套筒和导杆,
8、以脱出髓核为靶点,应用环锯或骨钻进行椎间孔成形,应用环锯或骨钻进行椎间孔成形,磨锉上关节突腹侧,将工作通道开磨锉上关节突腹侧,将工作通道开口放置于椎管内,镜下操作显露神口放置于椎管内,镜下操作显露神经根和硬膜,并沿神经根走行摘除经根和硬膜,并沿神经根走行摘除产生压迫的髓核组织。产生压迫的髓核组织。24.两种方法安全性比较两种方法安全性比较YESS技术工作套筒进入椎间隙的椎间盘技术工作套筒进入椎间隙的椎间盘组织,视野中见到的是椎间盘组织,减组织,视野中见到的是椎间盘组织,减压过程中见到的是后纵韧带,因此手术压过程中见到的是后纵韧带,因此手术操作相对简单,不容易损伤神经根、硬操作相对简单,不容易损
9、伤神经根、硬膜囊;膜囊;TESSYS技术直视椎管内的椎间盘组织,技术直视椎管内的椎间盘组织,减压过程直视神经根,其手术操作相对减压过程直视神经根,其手术操作相对复杂,损伤神经根和硬膜囊的几率也较复杂,损伤神经根和硬膜囊的几率也较大。大。25.26.27.总结:靶向技术总结:靶向技术 针对突出髓核为靶点,穿刺至靶点针对突出髓核为靶点,穿刺至靶点突出位置后建立工作通道,镜下进突出位置后建立工作通道,镜下进行髓核摘除和神经根的显露。行髓核摘除和神经根的显露。28.29.30.31.特殊病例患者患者56岁男性,腰痛伴双下肢疼痛无力岁男性,腰痛伴双下肢疼痛无力4月,月,入院前一周病情加重,无法站立行走,
10、并出现入院前一周病情加重,无法站立行走,并出现小便困难,大便小便困难,大便8天未解,服用通便药物无效。天未解,服用通便药物无效。当地医院腰椎当地医院腰椎MR检查显示椎管内分叶状占检查显示椎管内分叶状占位,性质待定位,性质待定32.1y33.适应症适应症(1)(1)适于各种类型的腰椎间盘突出症(极适于各种类型的腰椎间盘突出症(极外侧形突出及脱出型、游离型、巨大外侧形突出及脱出型、游离型、巨大型、钙化形成等型、钙化形成等).).(2)(2)椎间盘突出开放、微创手术后复发者。椎间盘突出开放、微创手术后复发者。(3)(3)椎间孔狭窄(小关节突增生、内聚、椎间孔狭窄(小关节突增生、内聚、外侧黄韧带肥厚下
11、陷外侧黄韧带肥厚下陷).).(4)(4)椎体后缘骨刺或剥离软骨板压迫刺激椎体后缘骨刺或剥离软骨板压迫刺激神经。神经。(5)(5)脊柱间盘炎的局部治疗脊柱间盘炎的局部治疗:减压减压,冲洗冲洗,用用药药,引流引流.34.禁忌症禁忌症无症状的腰椎间盘突出或椎管狭窄、无症状的腰椎间盘突出或椎管狭窄、与临床症状不符的腰椎间盘突出或椎与临床症状不符的腰椎间盘突出或椎管狭窄管狭窄明确有腰椎滑脱或脊柱不稳所致的腰明确有腰椎滑脱或脊柱不稳所致的腰部、腿部症状患者部、腿部症状患者穿刺路径存在感染病灶穿刺路径存在感染病灶凝血功能异常者凝血功能异常者存在精神及心理障碍者存在精神及心理障碍者严重器质性疾病患者严重器质性
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