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全膀胱切除回肠膀胱术围手术期护理.ppt
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1、全膀胱切除全膀胱切除+回肠膀胱术回肠膀胱术 围手术期护理围手术期护理 Page 1一、病例介绍一、病例介绍n姓名:xxx 性别:男 年龄:58岁 n患者因膀胱肿瘤术后四年,膀胱镜检查肿瘤再发四天2012-12-10 入院。入院诊断:膀胱癌复发 n既往史:高血压病史 膀胱部分切除术史 膀胱肿瘤电切术n阳性体征:CT示:膀胱肿瘤 膀胱镜检:膀胱癌复发(多发)病理诊断:膀胱左侧顶壁低级别浸润性尿路上皮癌Page 2一、病例介绍一、病例介绍n患者于2012-12-21在全麻下行根治性全膀胱切除+回肠膀胱术,术毕转入ICU进一步治疗,生命体征平稳后于12-22转回我科。遵医嘱给予抗炎、补液、止血、护胃、
2、补充血容量、对症治疗,一级护理,持续心电监护,吸2L/min,禁食、水,胃肠减压引流、盆腔引流、左右输尿管支架、回肠代膀胱造瘘管引流各一根。护理上加强生命体征监测、引流管的护理、并发症的观察、心理护理、静脉营养支持等,现患者术后22天,未发生肠膀胱坏死、尿瘘、肠瘘、肠梗阻、大出血等并发症,各引流管已拔除,回肠代膀胱接造口袋引流出黄色尿液。近一周内体温有所波动,最高一次体温为39。大便正常。Page 32012.12.10 11:00P1 预感性悲哀:担心预后不佳I1:1.向患者解释膀胱肿瘤行全膀胱切除+回肠膀胱术的治疗方法及效果,使其积极主动配合做好各项术前准备;2.给予心理疏导,使其树立战胜
3、疾病的信心;3.指导患者利用看书报、听音乐、与室友交谈等方式分散注意力,保持良好的精神状态,情绪稳定。12-10 16:00 O1:患者情绪稳定,积极配合各项检查治疗。二、护理问题二、护理问题Page 4二、护理问题二、护理问题n2012.12.20 9:00nP2紧张:与拟行手术有关nI2:1.向患者及家属介绍手术相关知识、麻醉方式 及相关疾病知识;2.告知术前准备的目的及注意事项,给予泡饮番泻叶、硫酸镁、术日晨清洁灌肠、留置胃管,告知术前肠道准备的重要性;3.予以心理疏导,缓解患者紧张情绪。n12-20 15:00 O2:患者情绪稳定,积极配合做好各项术前准备。Page 5二、护理问题二、
4、护理问题n2012.12.22 11:46 nP3:高血压危象的危险:血压175/109mmHgnI3:1.密切监测血压变化;2.重视患者的主诉,并密切巡视病房;3.嘱其注意安全,设陪护一人;4.遵医嘱给予硝苯地平幻释片10mg鼻饲,夹胃管半小时,并告知其药理性;5.嘱其注意休息,予以心理疏导,保持情绪稳定。12-22 12:02 O3:患者血压降至132/91mmHgPage 6二、护理问题二、护理问题n2012.12.22 11:46 nP4:潜在并发症:大出血nI4:1.持续心电监护,严密观察生命体征变化;2.观察盆腔引流液及尿液的色、质、量,切口有无渗血,术后1小时内出血量超过200m
5、l应立即报告医师及时处理;3.遵医嘱给予止血药物,并告知药理性;4.协助其翻身时动作轻柔,嘱其勿用力排便,必要时可使用缓泻剂。未评价Page 7二、护理问题二、护理问题n2012.12.22 11:46nP5:潜在并发症:尿瘘nI5:1.保持引流管引流通畅,降低肠膀胱内压力,利于愈合;2.注意观察盆腔引流液的颜色,判断有无瘘尿;3.及时清除代膀胱内肠粘液、肠粘膜脱落物,防止阻塞造瘘口,膀胱冲洗压力要低;4.观察腹部体征情况;5.准确记录24小时尿量。n未评价Page 8二、护理问题二、护理问题n2012.12.22 11:46 nP6:排尿方式的改变:回肠新膀胱造瘘nI6:1.妥善固定引流管,
6、保持左右输尿管支架、回肠膀胱造瘘管通畅,及时用5%碳酸氢钠低压冲洗新膀胱,防止肠液的堵塞,并观察尿液的色、质、量,及时记录;2.观察回肠乳头的血供情况,造口有无坏死、回缩凹陷、红肿、造口疝以及周围皮肤情况等;3.严格执行无菌操作技术,定期更换引流袋,引流袋低于造口水平,防止逆流;4.更换造口袋时,应注意底盘口径的选择,要大小适宜,避免过大造成尿液浸渍皮肤,过小造成回肠乳头损伤可能。Page 9二、护理问题二、护理问题n2012.12.22 11:46 nP7:有引流效能降低的危险:与患者及家属缺乏引流管相关知识有关nI7:1.告知引流管的目的及注意事项;2.各引流分别做好标识,准确记录各管引流
7、液色、质、量;3.妥善固定各引流管,防止扭曲、折叠、受压,定时挤压引流管,保持引流管通畅;4.班班交接引流管。12-28 14:56 O5:患者胃肠减压、回肠膀胱造瘘引流管、盆腔引流管引流有效,现均已拔除。Page 10二、护理问题二、护理问题n2012.12.22 11:46 nP8:有皮肤完整性受损的危险:与手术创面大需要较长时间卧床有关nI8:1.协助、督促q2h定时翻身,使用气垫床,必要时局部皮肤涂赛肤润;2.保持局部皮肤清洁,定时按摩骶尾部皮肤;3.保持床单位清洁、干燥、平整;4.班班交接皮肤情况;5.遵医嘱给予补液等对症治疗,病情好转能进食后,增加营养的摄入,可进食高蛋白、营养丰富
8、的饮食。Page 11二、护理问题二、护理问题n2012.12.22 11:46 nP9:自理能力下降:与手术创面过大,管道多有关nI9:1.协助其生活护理,将日常用品如口杯、痰盂、卫生纸等放在伸手可及的地方;2.协助其q2h定时翻身,保持局部清洁、干燥;3.教会病人使用床头传呼器,护士勤巡视病人,给予帮助,及时满足病人的要求;4.病情允许情况下,鼓励病人下床活动,在护士的协助下做力所能及的事情。Page 12二、护理问题二、护理问题n2012.12.23 09:00nP10:潜在并发症:肠吻合口瘘、肠梗阻nI10:1.注意观察腹部体征,有无腹痛、腹肌紧张、恶心呕吐及肛门排气排便情况;2.保持
9、胃肠减压及盆腔引流通畅,注意观察盆腔引流液颜色、性状,判断有无粪汁样引流物;3.严密监测体温、血象;4.指导病人床上活动;5.遵医嘱静脉营养,病人恢复进食后,指导流质-半流-普食逐渐过渡,增加营养摄入。评价Page 13二、护理问题二、护理问题n2012.12.23 10:53nP11:营养低于机体需要量:与多日禁食有关nI11:1.指导卧床休息 2.严密监测血电解质、血红蛋白、血清白蛋白变化;3.遵医嘱给予补液、肠外营养等对症治疗;4.肛门排气后,给予拔除胃管,指导患者进食营养丰富、易消化的饮食。评价Page 14二、护理问题二、护理问题n2012.12.25 11:00 nP12:潜在并发
10、症:感染nI12:1.监测体温及血象变化 2.指导患者深呼吸、有效咳嗽;3.无菌操作技术更换引流袋;4.保持个人卫生,勤换内衣、裤,保持床单位的整洁、干燥;5.病室每日至少通风两次;6.遵医嘱予以预防感染治疗。Page 15二、护理问题二、护理问题n2012.12.28 20:43nP13:睡眠型态紊乱:担心疾病预后nI13:1.给予心理疏导,多与病人沟通,向患者介绍治愈的相关病例,为其树立战胜疾病的信心;2.睡前予以温热水泡脚,光线适宜,保持病室安静;3.遵医嘱给予舒乐安定2mg口服,并观察药物的效果。n评价Page 16二、护理问题二、护理问题n2013.01.02 20:40 nP14:
11、高热:T39nI14:1.q4h监测体温变化;2.协助患者温水擦浴,及时更换汗湿衣被,嘱其多饮水,每日量大于2500mL;3.遵医嘱给予抗炎、退热药物,并告知药理性;4.予以心理安慰,缓解患者紧张情绪。Page 17三、相关知识回顾三、相关知识回顾Page 18(一)膀胱的生理解剖n膀胱为锥体形囊状肌性器官,位于小骨盆腔的前部。成年人膀胱位于骨盆内,为一贮存尿液的器官。空虚时膀胱呈锥体形,充满时形状变为卵圆形,顶部可高出耻骨上缘。成人膀胱容量为300500ml尿液。膀胱底的内面有三角形区,称为膀胱三角,位于两输尿管口和尿道内口三者连线之间。膀胱的下部,有尿道内口,膀胱三角的两后上角是输尿管开口
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