脾脏病变诊断与鉴别诊断.ppt
《脾脏病变诊断与鉴别诊断.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《脾脏病变诊断与鉴别诊断.ppt(141页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、脾脏病变的CT诊断脾脏解剖脾脏常见病变脾脏变异非肿瘤类病变肿瘤类病变脾外伤性病变-脾破裂 非肿瘤类病变 脾破裂脾脓肿脾结核脾梗死脾破裂脾脓肿病因病理脾脓肿可由多种细菌感染引起,常见致病菌为链球菌、葡萄球菌和沙门菌,常为败血症脓栓结果。最常见病因是亚急性细菌性心内膜炎。病理上,早期以急性炎症反应为主,表现为脾脏弥漫性增大;随后炎症反应趋于局限,在滤泡中心发生组织变性坏死,并形成以毛细血管、成纤维细胞以及炎性细胞组成的脓肿壁;壁外有反应性毛细血管扩张及水肿。脓肿可以单房或多房;单发或多发,以圆形或椭圆形为主。临床多表现为寒战、高热、恶心、呕吐和白细胞升高等与败血症有关的症状,非特异性。约半数有腹痛
2、。少数可局限于左上腹或左肩胛区。左上腹可有触痛,闻及摩擦音伴左侧胸腔积液和脾大。血培养可以阳性。CT表现 早期:脾脏弥漫性增大(轻中度),密度较低但均匀。早期:脾脏弥漫性增大(轻中度),密度较低但均匀。-不不能作为诊断依据,结合临床病史可提示诊断。能作为诊断依据,结合临床病史可提示诊断。中晚期:平扫见单个或多个圆形或类圆形低密度灶,大小不等,中晚期:平扫见单个或多个圆形或类圆形低密度灶,大小不等,境界清或不清,增强后脓肿壁有强化、液化区无强化;正常脾实质与境界清或不清,增强后脓肿壁有强化、液化区无强化;正常脾实质与脓肿壁间有时可见低密度水肿带。脓肿壁间有时可见低密度水肿带。脾脓肿可以引起脾破裂
3、,表现为包膜下出血和积液,脾脏轮廓脾脓肿可以引起脾破裂,表现为包膜下出血和积液,脾脏轮廓不规则,并可见左肾前筋膜增厚。不规则,并可见左肾前筋膜增厚。增强后边缘强化、中央液化区无强化、周围见水肿带是脾脓肿的可靠增强后边缘强化、中央液化区无强化、周围见水肿带是脾脓肿的可靠征象。征象。少数病例脓肿区可见气体,以小气泡或气液平形式存在。是脾脓肿的少数病例脓肿区可见气体,以小气泡或气液平形式存在。是脾脓肿的特征性表现。特征性表现。有报道,在有报道,在不完全液化、坏死期不完全液化、坏死期,低密低密度病度病灶灶内于内于动脉期出现细线样动脉期出现细线样不规则血管增强影是诊断进展期脾脓肿的不规则血管增强影是诊断
4、进展期脾脓肿的CTCT特征性表现。特征性表现。鉴别诊断 孤立脓肿:孤立脓肿:血管瘤:单发或多发低密度边界不清,增强后病灶由外向内结节状血管瘤:单发或多发低密度边界不清,增强后病灶由外向内结节状增强延时扫描病灶被对比剂充填。增强延时扫描病灶被对比剂充填。错构瘤错构瘤 多发脓肿:多发脓肿:淋巴瘤:淋巴瘤:CTCT平扫可见脾内多发略低密度影,增强扫描有一定程度点片平扫可见脾内多发略低密度影,增强扫描有一定程度点片状增强,但其增强程度明显低于脾实质。状增强,但其增强程度明显低于脾实质。转移瘤:转移瘤:CTCT平扫多数为圆形或卵圆形低密度影,少数为等密度;增强平扫多数为圆形或卵圆形低密度影,少数为等密度
5、;增强扫描有轻、中度不均匀增强。多同时可见肝脏或其它脏器转移灶。扫描有轻、中度不均匀增强。多同时可见肝脏或其它脏器转移灶。真菌性脓肿:真菌性脓肿:脾结核:脾结核:CTCT表现为边界不清,大小不等的多发低密度灶,可无明显增表现为边界不清,大小不等的多发低密度灶,可无明显增 强或边缘增强。有人认为,强或边缘增强。有人认为,cTcT表现为多发粟粒型结节状低密度灶,特表现为多发粟粒型结节状低密度灶,特别是灶内见更低密度灶或合并钙化灶对脾结核具有重要诊断意义。别是灶内见更低密度灶或合并钙化灶对脾结核具有重要诊断意义。脾脓肿-脾脏增大,密度均匀脾脓肿-脾脏大片低密度灶,增强后边缘强化,中央为液化坏死区,无
6、强化脾脓肿脾脓肿脾脓肿脾结核一般由肺部结核通过血液循环播散到脾脏引起。多数可因抵抗力增强和积极治疗而吸收恢复,可仅遗留针尖样钙化灶。仅少数形成结核结节或结核性脓肿。可伴有腹腔多脏器累及,如肝、肾、肾上腺、肠道及腹腔淋巴结。胸片可发现肺部活动或静止的结核灶。病理急性期如病变广泛则表现为脾脏轻中度增大。少许病例以结核球形式存在,病灶中央为干酪样坏死物,周围为结核性肉芽组织。陈旧性结核球周围有结缔组织包膜,与正常脾组织境界清楚。愈合期形成纤维瘢痕或钙化。脾结核分型活动性:粟粒型 结节型 脓肿型非活动性 纤维化 钙化粟粒型脾结核常由急性或亚急性血行播散而致,细菌先沉积于常由急性或亚急性血行播散而致,细
7、菌先沉积于脾窦内,初期为渗出性病变、弥漫性小结核结节脾窦内,初期为渗出性病变、弥漫性小结核结节为主,直径一般小于为主,直径一般小于2 mm2 mm,呈弥散分布,表现为,呈弥散分布,表现为脾肿大;结节进一步增大脾肿大;结节进一步增大2 25mm5mm时,多层螺旋时,多层螺旋C CT T中,在强化脾脏背景映衬下显示更加清晰,脾中,在强化脾脏背景映衬下显示更加清晰,脾脏内弥漫分布粟粒状低密度灶,边界清楚,增强脏内弥漫分布粟粒状低密度灶,边界清楚,增强扫描似囊肿样改变。扫描似囊肿样改变。转向愈合:转向愈合:脾脏可增大或正常脾脏可增大或正常,脾脏内弥漫分布、脾脏内弥漫分布、粟粒状钙化、纤维化灶,边界清楚
8、,密度高于脾粟粒状钙化、纤维化灶,边界清楚,密度高于脾脏实质,增强无强化。脏实质,增强无强化。结节型脾结核病变以增殖为主多发小结核结节融合成单发、多发结节状病变。CT表现为脾内单发或多发的局灶性低密度灶,CT值050Hu,伴干酪样坏死CT值可进一步降低。增强多无强化,少数病灶轻度环形强化。CT表现为脾内单发或多发结节,结节表现为混杂密度,病灶中心密度高,伴有粉末状或斑点状钙化,周围密度低,病变钙化增多,CT表现为单发或多发结节样钙化。脓肿型脾结核结核病变进一步恶化,发生大量干酪样坏死,形成结核脓结核病变进一步恶化,发生大量干酪样坏死,形成结核脓肿,肿,C CT T表现为较大的囊性病变,边缘轻度
9、环状强化,常伴表现为较大的囊性病变,边缘轻度环状强化,常伴有卫有卫星灶,星灶,可见脾包膜下积液。如果病变治疗后,干酪样可见脾包膜下积液。如果病变治疗后,干酪样液化、坏死减少或消失,周围病变纤维化、钙化,脾脏变液化、坏死减少或消失,周围病变纤维化、钙化,脾脏变形,内见不规则高密度或稍高密度应,增强纤维组织可延形,内见不规则高密度或稍高密度应,增强纤维组织可延迟强化,钙化不强化。迟强化,钙化不强化。如果病变治疗后,干酪样液化、坏死减少或消失,周围病如果病变治疗后,干酪样液化、坏死减少或消失,周围病变纤维化、钙化,脾脏变形,内见不规则高密度或稍高密变纤维化、钙化,脾脏变形,内见不规则高密度或稍高密度
10、应,增强纤维组织可延迟强化,钙化不强化。度应,增强纤维组织可延迟强化,钙化不强化。几个注意点单发脾脏结核者少见,常伴有腹腔其他脏器累及。如肝脏、肾上腺、腹腔淋巴结等。若增大的淋巴结表现为中央低密度,周围环状强化(结核性淋巴结肿大的特征),则提示结核可能,对脾脏结核诊断有帮助。脾脏针尖样钙化,在我国多为结核后遗改变;在欧美多考虑组织胞浆菌病。鉴别诊断脾脓肿血管瘤错构瘤脾梗死肿瘤类病变 脾囊肿脾脉管类肿瘤:血管瘤、脉管瘤、淋巴管瘤脾错构瘤脾脏血管肉瘤脾脏淋巴瘤脾脏转移瘤脾囊肿鉴别诊断真性囊肿与不伴有血肿机化的假性囊肿从形态上无法鉴别;外伤和感染史有助于鉴别。大多数包虫囊肿增强后囊壁轻度强化、或有囊
11、壁和囊内钙化、母囊内有子囊。可与脾囊肿鉴别。淋巴管瘤转移瘤脉管类肿瘤 来自于间叶组织的脉管类肿瘤为较常见的脾脏良性肿瘤,按其含血管及淋巴管成分的多少分为血管瘤、淋巴管瘤及血管 淋巴管瘤。其中以血管成分为主的血管瘤较为多见,以淋巴管成分为主的淋巴管瘤属少见疾病,而两种成分混合的血管淋巴管瘤则更为罕见,病理上称之为“海绵状血管淋巴管”。分型血管瘤分为3型:毛细血管型:由增生的毛细血管构成;海绵状型:由扩张的血窦构成;混合型:两种改变并存。淋巴管瘤亦分为3型:毛细管型:由细小淋巴管构成,多发;海绵状型:由较大的淋巴管构成;囊性淋巴管瘤:由大的淋巴管腔隙构成伴有胶原和平滑肌,囊性淋巴管瘤(水瘤)相对多
12、见。血管淋巴管瘤是血管瘤和淋巴管瘤的混合表现,具有二者的特点。临床临床多无自觉症状,往往在体检中发现,或仅有左上腹不适,有些左上腹出现肿块并伴有疼痛、呕吐、气急、心悸等。血管瘤血管瘤平扫为低密度肿块影,密度均匀,增强后动脉期明血管瘤平扫为低密度肿块影,密度均匀,增强后动脉期明显强化,部分病例可见边缘强化向中心充填,延迟后门脉显强化,部分病例可见边缘强化向中心充填,延迟后门脉期病灶仍见明显强化。期病灶仍见明显强化。脾脏血管瘤动脉期边缘强化较肝脏血管瘤少,这主要是由脾脏血管瘤动脉期边缘强化较肝脏血管瘤少,这主要是由于不同脏器血管瘤血流状态所致。于不同脏器血管瘤血流状态所致。脾脏的毛细血管型血管瘤较
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 脾脏 病变 诊断 鉴别
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。