GERD治疗.ppt
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1、胃食管反流病治疗胃食管反流病治疗GERD治疗中要讨论的几个问题治疗目的及要点抑酸在GERD治疗中的重要性PPI临床应用动力药物抗反流药物的研究进展GERD是胃内容物反流导致的不适症状或并发症食管综合征食管外综合征症状综合征食管损伤综合征可能相关明确相关典型反流症状反流相关胸痛反流性食管炎反流性狭窄Barrett食管食管腺癌反流性咳嗽反流性喉炎反流性哮喘反流性牙侵蚀咽炎鼻窦炎特发性 肺纤维化复发性中耳炎GERD的分类非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease,NERD)指存在反流相关的不适症状,但内镜下未见BE 和食管黏膜破损糜烂性食管炎(erosive esophag
2、itis,EE)指内镜下可见食管远段黏膜破损Barrett 食管(Barretts esophagus,BE)指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代GERD 治疗目的缓解症状、治愈食管炎缓解症状、治愈食管炎烧心烧心反酸反酸治愈食管炎治愈食管炎减少风险减少风险Barrett狭窄狭窄腺癌腺癌GERD治疗目的治疗目的Am J Gastroenterol 2005,100:190-200治疗要点 生活方式改变 IV OTC IV 药物治疗 抑酸药 I 维持治疗 I 促动力药 II 抗反流术 II 内镜治疗 III抑酸是治疗酸相关性疾病的关键维持胃内pH值4是改善症状1和提高愈合率2的关键胃内胃内pHpH
3、值维持在值维持在4 4以上的时间与以上的时间与8 8周后患者的治愈率呈线性相关,周后患者的治愈率呈线性相关,时间越长,愈合率越高时间越长,愈合率越高1、Joelsson B,et al.Gut 1989;30:1523-5.2、Ael,et al.Digestion 1992;51 Suppl 1:59-67.2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22100806040200胃内胃内pHpH4 4的时间(小时)的时间(小时)周愈合率周愈合率()不同抑酸剂治疗食管炎的治愈率100806040200024681012治疗时间(周)治疗时间(周)PPIH2RA对照对照Chiba et
4、al,GIE,1997A meta-analysis治愈患者的百分数治愈患者的百分数PPIPPI缓解症状治愈食管炎后停药反流症状及食管炎复发缓解症状治愈食管炎后停药反流症状及食管炎复发月月症状维持缓解症状维持缓解%(Carlsson et al,1996)内镜下维持缓解内镜下维持缓解%Dent(1994)Zeitoun(1989)Hallerbck(1992)Laursen(1992)Sontag(1992)月月10250 0303060609090120120150150180180Days in studyDays in study0 02020404060608080100100患者缓解
5、患者缓解患者缓解患者缓解%83*83*埃索美拉唑埃索美拉唑埃索美拉唑埃索美拉唑20 20 mg o.d.mg o.d.n=615n=6157474兰索拉唑兰索拉唑兰索拉唑兰索拉唑15 15 mg o.d.mg o.d.n=609n=609*p0.0001 p0.0001 log-rank testlog-rank testITT Population,Life table ratesITT Population,Life table ratesPPI维持治疗可长期控制症状Lauritzen UEGW 2001GERD按需治疗(on-demand)有效剂量3月后停药症状复发再用药标准剂量4-8周
6、每年3个疗程50%以上NERD、轻度食管炎有效PPI起效快速、抑酸明显、效果可测Tytgat GN.Aliment Phamacol Ther 2003按需治疗对缓解症状有效Talley Nj et al,Eur J Gastroenterol Hepatol 2002;14:857-63.病人比例病人比例%烧心烧心反流反流上腹痛上腹痛Sjstedt et al Gut 2004维持治疗与按需治疗对不同程度食管炎治疗效果n=470n=470*p0.05*p0.05*p0.01*p0.01*p0.001*p0.0016 6月内的缓解率月内的缓解率939365655151909080804444*
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