临床生化检查之尿液分析.ppt
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1、第一节第一节 尿液分析尿液分析肾脏的生理功能 肾脏结构和功能的基本单位:肾脏结构和功能的基本单位:肾单位(肾单位(nephronnephron)肾小体肾小体 肾小球肾小球 肾小囊肾小囊 近端小管近端小管 肾小管肾小管 髓袢髓袢 远端小管远端小管 近端近端近端近端小管小管小管小管远端小管远端小管远端小管远端小管滤过滤过滤过滤过重重吸收吸收分泌分泌分泌分泌临床应用临床应用泌尿系统疾病诊断、疗效判断泌尿系统疾病诊断、疗效判断其它系统疾病的诊断其它系统疾病的诊断用药的监护用药的监护一、尿液一般检验一、尿液一般检验n物理学检查n化学检验(化学试纸条)n尿沉渣检验(显微镜)1、尿标本的收集、尿标本的收集晨
2、尿晨尿随机尿随机尿餐后尿餐后尿24小时尿小时尿清洁中段尿清洁中段尿2.尿液标本的保存与防腐尿液标本的保存与防腐冷藏冷藏refrigeration 防腐防腐antisepsis一一.尿液性状检查尿液性状检查尿量尿量外观外观比密比密酸硷度、气味酸硷度、气味尿量尿量(Urinary volume)1000-2000ml/24h2500ml/24h400ml/24h or 17ml/h100ml/24hNormalPolyuriaOliguriaanuria尿液外观尿液外观正常正常尿混浊尿液透明淡黄色 尿酸盐或碳酸盐、磷酸盐结晶常见病理性尿液外观常见病理性尿液外观血尿血尿血红蛋白尿血红蛋白尿胆红素尿胆
3、红素尿脓尿脓尿乳糜尿乳糜尿尿液气味尿液气味苯丙酮苯丙酮酸尿酸尿慢性膀胱炎DM酮症酸正常尿氨臭氨臭挥发挥发酸酸鼠臭鼠臭味味烂苹烂苹果味果味尿液酸硷反应尿液酸硷反应正常值临床意义 6.5 4.5 8 酸度偏高碱度偏高碱度偏高酸中毒、高热、脱水、痛风酸中毒、高热、脱水、痛风及服用氯化铵及服用氯化铵碱中毒、尿潴留、具尿素酶细菌碱中毒、尿潴留、具尿素酶细菌所致泌尿系统感染、碱性药物所致泌尿系统感染、碱性药物尿液比重尿液比重(specific gravity.SG)参考值参考值:成人在成人在1.0151.025间间,晨尿一般大于晨尿一般大于1.020临床意义临床意义:1.增高增高:见于急性肾小球肾炎、肾综
4、合征出血热少见于急性肾小球肾炎、肾综合征出血热少尿期、失水等肾血流灌注不足。尿期、失水等肾血流灌注不足。2.降低:降低:见于大量饮水,慢性肾小球肾炎、肾综合见于大量饮水,慢性肾小球肾炎、肾综合征出血热多尿期,尿崩症、肾衰竭等影响尿浓缩征出血热多尿期,尿崩症、肾衰竭等影响尿浓缩功能的病症。若持续固定在功能的病症。若持续固定在 1.010左右,提示肾左右,提示肾实质严重损害。实质严重损害。二二.尿液化学检查尿液化学检查酸碱度酸碱度(pH)(pH)蛋白蛋白(PRO)(PRO)葡萄糖葡萄糖(GLU)(GLU)酮体酮体(KET)(KET)隐血隐血(BLD)(BLD)胆红素胆红素(BIL)(BIL)尿胆原
5、尿胆原(UBG)(UBG)亚硝酸盐亚硝酸盐(NIT)(NIT)白细胞白细胞(LEU)(LEU)比重比重(SG)(SG)维生素维生素C(VC)C(VC)尿蛋白检测尿蛋白检测滤过滤过滤过滤过重重吸收吸收分泌分泌分泌分泌参考值参考值:尿蛋白定性实验阴性尿蛋白定性实验阴性()尿蛋白定量实验尿蛋白定量实验:080mg/24小时尿小时尿 尿蛋白定性实验尿蛋白定性实验阳性阳性或定量实验超过或定量实验超过 120mg/24小时小时尿时称蛋白尿。尿时称蛋白尿。临床意义临床意义1.生理性蛋白尿生理性蛋白尿:无器质性病变无器质性病变,因剧烈体力劳动及体育运动。严重受寒及直立性蛋白尿、发热、高温、饱餐、高蛋白饮食、热
6、水浴和冷水浴、精神紧张、月经前期等应应激状态所致的一过性蛋白尿激状态所致的一过性蛋白尿,又称功能性蛋白尿。500mg/24h尿 肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿假性蛋白尿临床意义临床意义2.病理性蛋白尿病理性蛋白尿:肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)原发性肾小球损害性疾病、肾病综合征和某些继发性肾小球损害性疾病:糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮及妊娠高血压综合征 等。(重度蛋白尿是肾病综合征的诊断依据之一)临床意义临床意义(2)肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)因近端肾小管病变因近端肾小管病变,影响对
7、原尿中蛋白影响对原尿中蛋白重吸收为主要原因的蛋白尿。重吸收为主要原因的蛋白尿。可见于肾盂肾炎(多伴脓尿)等间质性可见于肾盂肾炎(多伴脓尿)等间质性肾炎,氨基糖甙类抗生素、解热阵痛药、重肾炎,氨基糖甙类抗生素、解热阵痛药、重金属盐和中药木通、马兜铃等中毒,肾移植金属盐和中药木通、马兜铃等中毒,肾移植后排斥反应等。后排斥反应等。临床意义临床意义(3)混合性蛋白尿(mixed proteinuria)肾小球和肾小管均有病变所致的蛋白尿。可产生肾小球性或肾小管性蛋白尿可产生肾小球性或肾小管性蛋白尿的疾病进一步发展,以及可同时累及肾的疾病进一步发展,以及可同时累及肾小球和肾小管的全身性疾病可导致混合小球
8、和肾小管的全身性疾病可导致混合性蛋白尿,性蛋白尿,如糖尿病、系统性红斑狼疮如糖尿病、系统性红斑狼疮等等。临床意义临床意义(4)溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)因血浆中出现异常增多的低分子量蛋白,超过肾小管重吸收阈值所致的蛋白尿。可见于:多发性骨髓瘤、巨球蛋白可见于:多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、大面积心肌梗死、严重骨骼肌创伤血症、大面积心肌梗死、严重骨骼肌创伤和急性血管内溶血(肌红蛋白尿、血红蛋和急性血管内溶血(肌红蛋白尿、血红蛋白尿)白尿)临床意义临床意义(5)组织性蛋白尿(histic proteinuria)由于肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿。常见于:肾
9、脏炎症、中毒时排出量增多。常见于:肾脏炎症、中毒时排出量增多。(6)假性蛋白尿 尿液中有血、脓等成分导致检测时候尿液中有血、脓等成分导致检测时候蛋白阳性。蛋白阳性。尿糖检测尿糖检测参考值参考值:尿糖定性实验阴性尿糖定性实验阴性()尿定量实验尿定量实验:低于低于 2.78mmol/24小时尿小时尿肾糖阈肾糖阈:血糖血糖=8.88mmol/L 尿糖定性实验阳性称糖尿。尿糖定性实验阳性称糖尿。尿糖尿糖血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿暂时性糖尿暂时性糖尿假性或其他糖尿假性或其他糖尿糖尿糖尿临床意义临床意义1.血糖过高性糖尿:血糖过高性糖尿:糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能糖尿病、
10、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等。亢进症、嗜铬细胞瘤等。2.血糖正常性糖尿:血糖正常性糖尿:可见于:先天性家族性糖尿、新生儿可见于:先天性家族性糖尿、新生儿糖尿、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、妊娠期糖尿等。间质性肾炎、妊娠期糖尿等。临床意义临床意义(3)暂时性糖尿)暂时性糖尿:(非病理因素所致的一过性糖尿)(非病理因素所致的一过性糖尿)生理性糖尿:短时间内摄入大量糖生理性糖尿:短时间内摄入大量糖,或静或静注大量葡萄糖发生的饮食性糖尿。注大量葡萄糖发生的饮食性糖尿。应激性糖尿:强烈精神刺激、颅脑损伤、应激性糖尿:强烈精神刺激、颅脑损伤、急性脑
11、血管病、全身麻醉、心肌梗塞等。急性脑血管病、全身麻醉、心肌梗塞等。临床意义临床意义(4)非葡萄糖性糖尿:)非葡萄糖性糖尿:非葡萄糖摄入过多或代谢紊乱时,非葡萄糖摄入过多或代谢紊乱时,可出现相应的糖尿。可出现相应的糖尿。可见于:晡乳期妇女发生的乳糖尿,肝可见于:晡乳期妇女发生的乳糖尿,肝功不全者可发生果糖尿(或)半乳糖尿。功不全者可发生果糖尿(或)半乳糖尿。大量进食水果偶可致果糖尿、戊糖尿:大量进食水果偶可致果糖尿、戊糖尿:先天性半乳糖尿、戊糖尿。先天性半乳糖尿、戊糖尿。尿酮体检测尿酮体检测组组成:成:-羟丁酸(羟丁酸(78%)、乙酰乙酸)、乙酰乙酸(20%)、丙酮()、丙酮(2%)乙酰乙酸反应
12、灵敏,主被检测乙酰乙酸反应灵敏,主被检测参考值参考值:尿定性实验阴性尿定性实验阴性()临床意义:临床意义:1.糖尿病性酮尿:糖尿病性酮尿:酮症酸中毒呈强阳性酮症酸中毒呈强阳性.肾肾阈值阈值增高时增高时,可阴性。可阴性。2.非糖尿病性酮尿:非糖尿病性酮尿:妊娠剧吐、重症不能进食、子痫、妊娠剧吐、重症不能进食、子痫、全身麻醉、严重呕吐、腹泻。全身麻醉、严重呕吐、腹泻。尿胆红素与尿胆原尿胆红素与尿胆原尿胆红素、尿胆原、尿胆素俗称尿三胆尿胆红素、尿胆原、尿胆素俗称尿三胆正常人:正常人:尿胆红素(尿胆红素(-);尿胆原();尿胆原(-或或)黄疸时尿胆红素和尿胆原的变化黄疸时尿胆红素和尿胆原的变化黄疸类型
13、黄疸类型 尿胆红素尿胆红素 尿胆原尿胆原正常正常 阴性阴性 阴性阴性弱阳性弱阳性梗阻梗阻性黄疸性黄疸 显著增加显著增加 阴性阴性溶血溶血性黄疸性黄疸 阴性阴性 显著增加显著增加 肝细胞肝细胞性黄疸性黄疸 中度增加中度增加 轻度增加轻度增加尿亚硝酸盐:尿隐血:尿白细胞:怎样看尿液常规报告单怎样看尿液常规报告单 尿常规项目大致可分为四大类:肾病类、尿常规项目大致可分为四大类:肾病类、糖尿病类、泌尿感染类以及肝脏疾病类糖尿病类、泌尿感染类以及肝脏疾病类肾病类项目肾病类项目 酸碱度(酸碱度(pH)、比重()、比重(SG)、隐血或红)、隐血或红细胞(细胞(BLD、ERY)、蛋白质()、蛋白质(PRO)和
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