2013年神经内科科室质量与安全管理小组工作计划.doc
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1、年神经内科质量与安全管理小组工作计划一、人员组成与职责(一)、人员组成组长:李玉生组员:岳术义 卢波 何妮娜(二)、科室质量与安全管理小组工作职责1、在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下,全面负责本科室的医疗、护理质量与安全管理工作,对本科室医疗和护理质量进行实时监控。2、根据医院质量与安全管理要求,结合本科室的质量管理特点,制定本科室质量与安全管理小组年度活动计划和年终总结,完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动,全面排查和梳理科室质量与安全隐患,查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节;检查本科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人
2、员岗位职责的落实情况,对存在的问题提出整改意见,根据检查情况确定科室工作人员的奖惩,实现科室质量的持续改进。 4、根据医院保定市第二中心医院质量与安全管理考核方案下达的质量管理目标,收集、整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据,并能够熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室的质量管理。5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求,及时通报医院质量管理信息,严格执行各项医疗、护理核心制度,提高医疗质量,保障医疗安全。6、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度,对科室医护人员进行医疗质量与安全教育,提高医护人员的医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。7
3、、每月由科室主任(护士长)主持召开科室质量与安全管理活动会,分析探讨科室医疗质量状况、存在问题以及改进措施,并做好会议记录。二、 质量管理目标1医疗核心制度落实率 100% 2院内急会诊到位时间 10分钟 3三基三严技术操作考核合格率 100% 4平均住院日 15天 5住院患者危重比 15% 6常见并发症发生 同比下降或合理 7临床路径管理 按医务科要求 8住院单病种管理 按医务科要求 9大额医疗费用患者病情分析率 100% 10住院超30天患者病情分析率 100% 11入出院诊断符合率 95 12临床主要诊断符合率 60 13CT检查阳性率 60 14 MRI检查阳性率 60 15大型X光机
4、检查阳性率 50 16住院危重患者抢救成功率 80 17治愈好转率 90 18药品收入占医疗总收入比例 45 19住院患者抗菌药物使用率不超过 60% 20 门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20% 21抗菌药物使用强度力争控制在 40DDD以下 22接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30% 23 开展成分输血比例 8524输血适应征合格率 9025 营养食堂患者就餐率 70% 26患者各类知情同意书签署率 100% 27死亡病例讨论、疑难病例讨论率达到 100% 28甲级病历率 90 29危重患者访视率 100% 30住院患者随访率 80% 31不良事件报告率 95% 32各种
5、检查申请单合格率 90 33 护理核心制度落实率 100% 34 急救物品完好率 100% 35 病床使用率 85-93% 36基础护理合格率 90 37分级护理合格率 90 38危重患者护理合格率 90 39 护理技术操作合格率 95% 40 患者身份识别正确率 100% 41 患者病情评估率 100% 42 用药正确率100% 43 输血操作合格率100% 44医疗器械消毒灭菌合格率 100% 45医疗垃圾、被服、待消毒器械转运 符合医院要求 46门诊处方书写合格率 95 47门诊病历书写合格率 90 48法定传染病报告率 100% 49门诊三次确诊率 90 50严格执行首诊医师负责制不无
6、故推诿患者 100% 51门诊患者满意度 90 52医院感染发生率 同比下降或合理 53医院感染现患调查实查率 96 54 出院患者满意度 9055大型医疗设备安检率 100%56消防器材配置合理,维修养护及时,完好率 100% 57 卫生达标 95分58 新开展新技术、新项目不少于2项59 人才培养:2013年送出1人外出进修三、 落实措施:1、组织学习并落实各项法律、法规,特别是核心制度,定期由科主任及护士长组织将各项法律、法规及各项核心制度讲解,使每个人对其有一个系统的认识并将其制度化,并定期考核。2、 落实岗位职责,由专人负责监督落实各项岗位责任制度的实施,并定期向李玉生主任汇报,形成
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