退行性膝关节炎的中医综合疗法.ppt
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1、退行性膝关节炎退行性膝关节炎的中医综合疗法的中医综合疗法2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1 1一、概论一、概论1、西医诊断标准、西医诊断标准采用国际公认的美国风湿病学会采用国际公认的美国风湿病学会2001年制年制定膝骨关节炎诊断标准定膝骨关节炎诊断标准膝关节疼痛患者有下列膝关节疼痛患者有下列9项中的项中的5项项:2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2 2年龄年龄年龄年龄 5050岁。岁。岁。岁。晨僵晨僵晨僵晨僵30min30min。关节活动时有骨响关节活动时有骨响关节活动时有骨响关节活动时有骨响声。声。声。声。膝检查示骨性肥大。膝检查示骨性肥大。膝检查示骨性
2、肥大。膝检查示骨性肥大。有骨压痛。有骨压痛。有骨压痛。有骨压痛。无明显滑膜升温。无明显滑膜升温。无明显滑膜升温。无明显滑膜升温。ESRESR(血沉)(血沉)(血沉)(血沉)40mm/h40mm/h。类风湿因子(类风湿因子(类风湿因子(类风湿因子(RFRF)1 1:4040滑膜液有骨关节炎滑膜液有骨关节炎滑膜液有骨关节炎滑膜液有骨关节炎征象征象征象征象2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3 3 根据根据KellgrenKellgren和和LawrecneLawrecne的放射学诊断标的放射学诊断标准,骨性关节炎分为五级:准,骨性关节炎分为五级:0 0级:正常;级:正常;级:正常;
3、级:正常;I I级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘;级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘;级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘;级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘;II II级:有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄;级:有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄;级:有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄;级:有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄;IIIIII级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨骨质轻度硬化改变,范围较小;下骨骨质轻度硬化改变,范围较小;下骨骨质轻度硬化改变,范围较小;下骨骨质轻度硬化改变,范围
4、较小;IVIV级:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙级:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙级:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙级:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙明显变窄,硬化改变极为明显,关节肥大及明显明显变窄,硬化改变极为明显,关节肥大及明显明显变窄,硬化改变极为明显,关节肥大及明显明显变窄,硬化改变极为明显,关节肥大及明显畸形。畸形。畸形。畸形。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4 42、中医辨证分型中医辨证分型寒湿阻寒湿阻络络型型 血瘀湿停型血瘀湿停型 肝肾阴虚型肝肾阴虚型2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一5 53.3.本法适应症本法适应
5、症符合膝符合膝OA诊断标准者诊断标准者年龄在年龄在35-80之间。之间。轻中度膝骨性关节炎患者轻中度膝骨性关节炎患者(K-L分级分级、和和级)级)2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一6 6二、治疗方法二、治疗方法浮针治疗浮针治疗手法治疗手法治疗腿浴治疗腿浴治疗2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一7 7(一)浮针治疗(一)浮针治疗1 1、浮针的构造、浮针的构造、浮针的构造、浮针的构造浮针的针座浮针的构造浮针的针套浮针的针芯2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一8 82.2.操作特点操作特点uu按部位选点:按部位选点:uu在病灶周围进针:在病灶周围进针
6、:uu皮下浅刺:皮下浅刺:uu不要求得气:不要求得气:uu留针时间长:留针时间长:uu针尖必须对准病灶:针尖必须对准病灶:2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一9 9按部位选点:源于传统,而不拘泥于传统,按部位选点:源于传统,而不拘泥于传统,是根据病变部位所在位置和病变部位的大是根据病变部位所在位置和病变部位的大小来决定进针点。小来决定进针点。在病灶周围进针:如其他方法在局部治疗在病灶周围进针:如其他方法在局部治疗而浮针在病灶周围,针尖并不达病所,有而浮针在病灶周围,针尖并不达病所,有时甚至相隔很远。时甚至相隔很远。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1010皮下
7、浅刺:要求越不疼效越好,传统针灸皮下浅刺:要求越不疼效越好,传统针灸直达肌层,而浮针所在的组织主要是皮下直达肌层,而浮针所在的组织主要是皮下疏松结缔组织。疏松结缔组织。不要求得气:只求手有松软无阻力感不要求得气:只求手有松软无阻力感。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1111留针时间长:传统针灸一般留针时间长:传统针灸一般15-30分钟,很分钟,很少超过少超过60分,而浮针要求分,而浮针要求24小时,甚至更小时,甚至更长。长。针尖必须对准病灶:进针不能距离病灶太针尖必须对准病灶:进针不能距离病灶太远,进针部位和病灶一般左右同样两个关远,进针部位和病灶一般左右同样两个关节之间,
8、尽量不要超过关节,否则效果差。节之间,尽量不要超过关节,否则效果差。进针时必须对准病灶,不能偏离,聚精会进针时必须对准病灶,不能偏离,聚精会神。神。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一12123 3操作方法:操作方法:明确疼痛点明确疼痛点确定进针点确定进针点进针和运针进针和运针留针和出针留针和出针2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1313明确疼痛点明确疼痛点明确疼痛点明确疼痛点确定进针点:确定进针点:确定进针点:确定进针点:距痛点距痛点距痛点距痛点6-10cm6-10cm6-10cm6-10cm处处处处 痛位上下左右,肋间者斜取肋间痛位上下左右,肋间者斜取肋间
9、痛位上下左右,肋间者斜取肋间痛位上下左右,肋间者斜取肋间 避开皮肤上的斑痕、结节、破损避开皮肤上的斑痕、结节、破损避开皮肤上的斑痕、结节、破损避开皮肤上的斑痕、结节、破损 尽量避开浅表血管尽量避开浅表血管尽量避开浅表血管尽量避开浅表血管 进针点与病痛处之间最好不要有关节否则效果差进针点与病痛处之间最好不要有关节否则效果差进针点与病痛处之间最好不要有关节否则效果差进针点与病痛处之间最好不要有关节否则效果差消毒消毒消毒消毒2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1414进针和运针进针和运针进针:双手配合,斜持针管,呈进针:双手配合,斜持针管,呈15-25角刺入,透皮速度要快,略达肌层即
10、可,角刺入,透皮速度要快,略达肌层即可,然后松开手,右手轻轻提位,使针身离开然后松开手,右手轻轻提位,使针身离开肌层,退于皮下,再放倒针身,运针。肌层,退于皮下,再放倒针身,运针。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一15152021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1616运针:单用右手沿皮下向前推进。推进时稍提起运针:单用右手沿皮下向前推进。推进时稍提起运针:单用右手沿皮下向前推进。推进时稍提起运针:单用右手沿皮下向前推进。推进时稍提起使针尖勿深入。运针时可使皮肤呈线状隆起。整使针尖勿深入。运针时可使皮肤呈线状隆起。整使针尖勿深入。运针时可使皮肤呈线状隆起。整使针尖
11、勿深入。运针时可使皮肤呈线状隆起。整个运针过程,右手击觉松易进,病人无酸麻胀痛,个运针过程,右手击觉松易进,病人无酸麻胀痛,个运针过程,右手击觉松易进,病人无酸麻胀痛,个运针过程,右手击觉松易进,病人无酸麻胀痛,不然就是进针太深或太浅。深度:不然就是进针太深或太浅。深度:不然就是进针太深或太浅。深度:不然就是进针太深或太浅。深度:2.5cm-3cm2.5cm-3cm,范围大病程长的可长,反之短。扇形扫散范围大病程长的可长,反之短。扇形扫散范围大病程长的可长,反之短。扇形扫散范围大病程长的可长,反之短。扇形扫散-对范围对范围对范围对范围较大的疼痛,平握针身。较大的疼痛,平握针身。较大的疼痛,平握
12、针身。较大的疼痛,平握针身。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1717针刺的方向:必须由远及近对准病灶。针刺的方向:必须由远及近对准病灶。针刺的方向:必须由远及近对准病灶。针刺的方向:必须由远及近对准病灶。留针和出针:留针的目的是为了保持镇痛效应。留针和出针:留针的目的是为了保持镇痛效应。留针和出针:留针的目的是为了保持镇痛效应。留针和出针:留针的目的是为了保持镇痛效应。若不留针,极易复发。留针时间:由动物实验证若不留针,极易复发。留针时间:由动物实验证若不留针,极易复发。留针时间:由动物实验证若不留针,极易复发。留针时间:由动物实验证明,明,明,明,2424小时小时小时小时
13、4848小时内相对越长越好,考虑到实际小时内相对越长越好,考虑到实际小时内相对越长越好,考虑到实际小时内相对越长越好,考虑到实际情况以情况以情况以情况以2424小时为准。小时为准。小时为准。小时为准。注意:注意病人的反应,病情的性质。天气等。注意:注意病人的反应,病情的性质。天气等。注意:注意病人的反应,病情的性质。天气等。注意:注意病人的反应,病情的性质。天气等。病情重,病情长者,留针时间长。留针时,勿打病情重,病情长者,留针时间长。留针时,勿打病情重,病情长者,留针时间长。留针时,勿打病情重,病情长者,留针时间长。留针时,勿打湿局部,可稍浮动,不要过大。湿局部,可稍浮动,不要过大。湿局部,
14、可稍浮动,不要过大。湿局部,可稍浮动,不要过大。出针时,先用左手拇、食指按住针孔周围皮肤,出针时,先用左手拇、食指按住针孔周围皮肤,出针时,先用左手拇、食指按住针孔周围皮肤,出针时,先用左手拇、食指按住针孔周围皮肤,右手拇、食指拿捏针座,不要提、捶、捻、转慢右手拇、食指拿捏针座,不要提、捶、捻、转慢右手拇、食指拿捏针座,不要提、捶、捻、转慢右手拇、食指拿捏针座,不要提、捶、捻、转慢慢将针移至皮下,起出,用消毒棉球揉按针孔。慢将针移至皮下,起出,用消毒棉球揉按针孔。慢将针移至皮下,起出,用消毒棉球揉按针孔。慢将针移至皮下,起出,用消毒棉球揉按针孔。2021/3/29 2021/3/29 星期一星
15、期一1818异常情况处理:一般不会出现滞针、弯针异常情况处理:一般不会出现滞针、弯针异常情况处理:一般不会出现滞针、弯针异常情况处理:一般不会出现滞针、弯针2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1919(二)手法治疗(二)手法治疗 孙氏九步八分法治疗膝关节孙氏九步八分法治疗膝关节疼痛的特色经验疼痛的特色经验2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2020适应症适应症 膝关节骨性关节炎、髌骨软化症、膝膝关节骨性关节炎、髌骨软化症、膝部滑膜炎、膝部脂肪垫炎、膝部韧带损伤、部滑膜炎、膝部脂肪垫炎、膝部韧带损伤、膝部半月板损伤等。膝部半月板损伤等。特点及优势特点及优势 九个基
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- 关 键 词:
- 退行 膝关节 中医 综合 疗法
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