继发性高血压.pptx
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1、顽固性高血压病顽固性高血压病-肾动脉狭窄一例肾动脉狭窄一例河南大学第一附属医院河南大学第一附属医院心内科心内科巩巩贵贵宏宏 病例简介病例简介1.老年女性,老年女性,62岁。因岁。因“间断头晕间断头晕4年,再发年,再发1天天”收入我院。收入我院。2.患者于患者于2010年年11月因头晕就诊于当地医院,当时测达月因头晕就诊于当地医院,当时测达200/120mmHg,曾,曾服用拜新同与倍他乐克联合治疗,血压控制在服用拜新同与倍他乐克联合治疗,血压控制在160-180/90-100mmHg之间。之间。患者头晕症状明显改善,未予以重视。患者头晕症状明显改善,未予以重视。1天前患者再次突发头晕,自测血压天
2、前患者再次突发头晕,自测血压190/110mmHg,遂紧急来我院就诊。,遂紧急来我院就诊。3.否认家族高血压病病史。否认家族高血压病病史。入院查体入院查体1.一般状态良好,神清。一般状态良好,神清。2.左上肢左上肢172/108mmHg、右上肢、右上肢176/102mmHg;左下肢;左下肢210/112mmHg、右、右下肢下肢214/110mmHg。3.双侧颈动脉未闻及血管性杂音;双肺呼吸音清;心界不大,节律规整,各双侧颈动脉未闻及血管性杂音;双肺呼吸音清;心界不大,节律规整,各瓣膜区未闻及杂音;双肾区无叩痛,腹部未闻及血管性杂音;四肢动脉搏动正瓣膜区未闻及杂音;双肾区无叩痛,腹部未闻及血管性
3、杂音;四肢动脉搏动正常。常。入院降压方案入院降压方案氨氯地平氨氯地平 5mgqd培哚普利培哚普利 8mgqd特拉唑嗪特拉唑嗪 2mgqn氢氯噻嗪氢氯噻嗪 12.5mgqd辅助检查辅助检查肾脏彩超:右肾大小肾脏彩超:右肾大小101mmX51mm,左肾大小,左肾大小115mmX57mm。肾血管彩超:双侧肾动脉主干显示不清,右侧肾动脉肾血管彩超:双侧肾动脉主干显示不清,右侧肾动脉RI0.75,左侧肾动脉,左侧肾动脉RI0.68。双肾上腺双肾上腺CT:双侧肾上腺未见明确异常。:双侧肾上腺未见明确异常。进一步肾动脉CTA右肾动脉起始部混合斑块,管腔中右肾动脉起始部混合斑块,管腔中-重度狭窄;左肾动脉起始
4、部钙化斑块,管重度狭窄;左肾动脉起始部钙化斑块,管腔无明显狭窄。腔无明显狭窄。肾动脉造影+支架术术前术后术后治疗方案氨氯地平片氨氯地平片 5mgqd,氢氯噻嗪片,氢氯噻嗪片 12.5mgqd。用药:术后血压测量时间点血压(mmHg)109876543210020406080100120140160SBPDBP9.46am12pm6pm9.56am12pm6pm9.66am12am6pm9.76am血压水平:讨 论u顽固性高血压顽固性高血压u肾实质性高血压肾实质性高血压u肾血管性高血压肾血管性高血压讨论1.顽固性高血压定义:在改善生活方式的基础上,应用了合理可耐受的足量定义:在改善生活方式的基础
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