may颈部疾病.ppt
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1、颈部疾病甲状腺(Thyroid)颈部肿块:肿瘤(原发,转移)淋巴管瘤,淋巴结(炎症,转移,结核)血管瘤囊肿(舌下囊肿,胸腺咽管囊肿,甲状舌管囊肿)解剖:人体最大的内分泌腺人体最大的内分泌腺o1、功功能能:合合成成、储储存存、分分泌泌甲甲状腺素。状腺素。o2、重量:、重量:2030g。o3、分分为为:两两叶叶(上上下下二二极极)、峡部(锥体叶)峡部(锥体叶)o4、位位置置:甲甲状状软软骨骨下下方方、气气管管两旁。两旁。o5、体体检检:正正常常:看看不不见见,触触不不着着。异异常常:可可触触及及或或可可见见,随吞咽活动随吞咽活动认识甲状腺认识甲状腺认识甲状腺认识甲状腺Anatomyo颈深筋膜:甲状
2、腺假被膜o气管前筋膜包绕甲状腺形成甲状腺鞘,称为甲状腺假被膜o甲状腺真被膜o甲状腺自身的外膜伸入腺实质内,将腺体分为若干小叶,即纤维囊,又称甲状腺真被膜认识甲状腺认识甲状腺故而:手术时,需分离表面的疏松甲状腺鞘筋膜层,紧贴甲状腺真被膜手术,避免损伤神经。甲状腺血液供应与神经甲状腺血液供应与神经o1、动动脉脉:甲甲状状腺腺上上动动脉脉(颈颈外外动脉分支)动脉分支)o 甲甲状状腺腺下下动动脉脉(锁锁骨骨下下动脉分支)动脉分支)o2、静脉:甲状腺上中下静脉、静脉:甲状腺上中下静脉o3、淋淋巴巴:沿沿颈颈内内静静脉脉排排列列的的颈颈深淋巴结深淋巴结(七分法:记忆:四区(七分法:记忆:四区)o4、神经:
3、、神经:o 喉上神经功能(上极):喉上神经功能(上极):o 内内支支:感感觉觉支支,喉喉粘粘膜膜(损伤后致(损伤后致 饮水呛咳)饮水呛咳)o 外外支支:运运动动支支,声声带带(损伤后致声带松弛,声音低钝)(损伤后致声带松弛,声音低钝)o 喉喉返返神神经经功功能能(下下极极):支支配配声声带带运运动动(损损伤伤后后致致声声带带固固定定,嘶哑、紧张、窒息)嘶哑、紧张、窒息)认识甲状腺认识甲状腺 动动脉:脉:1)甲状腺上动脉)甲状腺上动脉2)甲状腺下动脉)甲状腺下动脉3)甲状腺最下动脉(少数)甲状腺最下动脉(少数人有)人有)甲状腺手术时,结扎甲状腺甲状腺手术时,结扎甲状腺上动脉时,应紧贴侧叶上极上动
4、脉时,应紧贴侧叶上极进行;结扎甲状腺下动脉时,进行;结扎甲状腺下动脉时,应距腺体较远;另须探查有应距腺体较远;另须探查有无甲状腺最下动脉。无甲状腺最下动脉。静脉:静脉:1)甲状腺上静脉)甲状腺上静脉2)甲状腺中静脉)甲状腺中静脉3)甲状腺下静脉)甲状腺下静脉神经:神经:喉上神经、喉返神经喉上神经、喉返神经甲状腺结节多发常见,即使单发,术后再发可能性也甲状腺结节多发常见,即使单发,术后再发可能性也不小。所以大多主张次全切除,对于结节性甲状腺肿,不小。所以大多主张次全切除,对于结节性甲状腺肿,国外多主张甲状腺全切,现在国内做甲状腺全切也有国外多主张甲状腺全切,现在国内做甲状腺全切也有增加趋势,甲状
5、腺次全或全切医生最担心的并发症有增加趋势,甲状腺次全或全切医生最担心的并发症有两个:甲状旁腺损伤和喉返神经损伤。一般沿假被囊两个:甲状旁腺损伤和喉返神经损伤。一般沿假被囊紧贴甲状腺真包膜直视下仔细解剖即可避免。本人主紧贴甲状腺真包膜直视下仔细解剖即可避免。本人主张喉返神经常规显露,找寻喉返神经方法:将甲状腺张喉返神经常规显露,找寻喉返神经方法:将甲状腺叶游离后拉向内侧,腺叶外中下由甲状腺下动脉牵拉叶游离后拉向内侧,腺叶外中下由甲状腺下动脉牵拉一起一条斜横走向的襞,在此襞、颈总动脉和气管三一起一条斜横走向的襞,在此襞、颈总动脉和气管三者围成的三角内或附近,必然有喉返神经经过,此三者围成的三角内或
6、附近,必然有喉返神经经过,此三角内可以纵向分离疏松组织即可找到。常规显露喉返角内可以纵向分离疏松组织即可找到。常规显露喉返神经,能使手术彻底而反而避免神经损伤。神经,能使手术彻底而反而避免神经损伤。认识甲状腺认识甲状腺甲状腺生理功能甲状腺生理功能o主要功能:合成、储存、分泌甲状腺素。主要功能:合成、储存、分泌甲状腺素。o成成分分:有有机机结结合合碘碘及及三三碘碘(T3占占10%)及及四四碘碘(T4占占90%)o作用:作用:1、加速细胞的氧化过程及热量产生。、加速细胞的氧化过程及热量产生。o 2、促进蛋白质、脂肪、碳水化合物分解。、促进蛋白质、脂肪、碳水化合物分解。o 3、增加人体代谢和热量产生
7、。、增加人体代谢和热量产生。o 4、促进生长发育及组织分化。、促进生长发育及组织分化。o临床:诊断临床:诊断甲亢甲亢T3敏感,甲退敏感,甲退T4敏感。敏感。认识甲状腺认识甲状腺甲状旁腺激素是甲状旁腺激素是肽类肽类激素激素:1.影响体内影响体内质钙质钙与磷的代与磷的代谢谢,作用于,作用于骨骨细细胞胞和破骨和破骨细细胞胞,从骨,从骨动员钙动员钙,使,使骨骨盐盐溶解溶解,血,血液中液中钙钙离子离子浓浓度增高度增高,2.作用于作用于肠肠及及肾肾小管,使小管,使钙钙的吸收增加,从的吸收增加,从而使而使血血钙钙升高升高。机体内在甲状旁腺激素和降机体内在甲状旁腺激素和降钙钙素的共同素的共同调节调节下,下,维
8、维持着血持着血钙钙的的稳稳定。定。若甲状旁腺分泌功能低下,血若甲状旁腺分泌功能低下,血钙浓钙浓度降低,度降低,出出现现手足抽搐症;手足抽搐症;如果功能亢如果功能亢进进,则则引起骨引起骨质过质过度吸收,容易度吸收,容易发发生骨折。生骨折。认识甲状腺认识甲状腺甲状腺的超声解剖甲状腺被膜为一薄而规整的带状中强回声,实质呈中等回声,(明显高于邻近的凶锁乳突肌),光点细而密集,分布均匀峡部水平横切甲状腺峡部水平横切甲状腺甲状腺的超声正常甲状腺的正常甲状腺的CDFI表现表现甲状腺的超声甲状腺上动脉超声甲状腺上动脉超声甲状腺下动脉超声甲状腺下动脉超声甲状腺疾病甲状腺疾病1 甲状腺肿甲状腺肿o单纯性甲状腺单纯
9、性甲状腺肿肿2 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进3 甲状腺功能减退甲状腺功能减退4 甲状腺炎症甲状腺炎症o亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎o慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎)慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎)5 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤o甲状腺良性肿瘤甲状腺良性肿瘤o甲状腺恶性肿瘤甲状腺恶性肿瘤 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿1 1 原因:碘缺乏原因:碘缺乏地方性甲状腺肿:云贵高原地方性甲状腺肿:云贵高原(1 1)甲状腺原料(碘缺乏):)甲状腺原料(碘缺乏):高原山区食物高原山区食物(2 2)需要量激增:青春期、)需要量激增:青春期、妊娠期、哺乳期妊娠期、哺乳期(3 3)激素合成和
10、分泌障碍:)激素合成和分泌障碍:先天;药物(磺胺)先天;药物(磺胺)单纯性甲状腺肿Simple goiter单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿2 机理机理o碘碘缺缺乏乏血血T3、T4神神经经体体液液调调节节垂垂体体前前叶叶TSH分泌分泌甲状腺代偿肿大。甲状腺代偿肿大。3 临床特点:临床特点:o无功能改变、基础代谢率无功能改变、基础代谢率(BMR)正常正常;o甲状腺弥漫、对称性肿大;甲状腺弥漫、对称性肿大;o压压迫迫症症状状:呼呼吸吸困困难难(气气管管)、吞吞咽咽困困难难(食食管管)、面面色色青青紫紫(颈颈深深部部大大静静脉脉)、声声嘶嘶(喉喉返返神神经经)、Horners syndrome(交交感感
11、神神经经节节)。单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿4 治疗原则治疗原则生理性甲状腺肿,食含碘丰富的食物如海带、紫菜等;生理性甲状腺肿,食含碘丰富的食物如海带、紫菜等;20岁岁以以前前小小量量甲甲状状腺腺素素片片,连连服服3612个个月月;多多能能缩缩小;小;手术适应征手术适应征:(a)压迫症状(气管、食管、喉返神经);压迫症状(气管、食管、喉返神经);(b)胸骨后甲状腺肿;胸骨后甲状腺肿;(c)巨大甲状腺肿影响生活、工作;巨大甲状腺肿影响生活、工作;(d)继发甲亢;继发甲亢;(e)疑有癌变。疑有癌变。甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能甲状腺功能亢进症亢进症o(一一)临临 床床 分分 类类1、
12、原原发发甲甲亢亢:多多发发于于20-40岁岁,甲甲状状腺腺弥弥漫漫性性肿肿大大,功功能能亢亢进进,常常伴伴有有突突眼眼;2、继继发发甲甲亢亢:较较少少见见,多多发发于于40岁岁以以上上,先先有有甲甲状状腺腺肿肿,后后有有甲甲亢亢,无无突突眼眼,易易发发生生心心肌肌损损害害;3、高高功功能能腺腺瘤瘤:少少见见,单单发发的的自自主主性性高高功功能能结结节节,结结节节周周围围甲甲状状腺腺组组织萎缩,无突眼。织萎缩,无突眼。甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症临床表现临床表现o甲状腺肿大甲状腺肿大o性性情情急急躁躁、易易激激动动、失失眠眠、两两手手颤颤动动、怕怕热热、多多汗汗、皮肤潮湿、食欲皮肤潮湿、食欲
13、亢进但消瘦亢进但消瘦。o心悸心悸、脉快有力(、脉快有力(100次次/min)、脉压增大;)、脉压增大;o突眼突眼:典型为眼球突出典型为眼球突出,眼裂增宽眼裂增宽,瞳孔散大瞳孔散大,o 突眼严重程度与甲亢严重程度无关突眼严重程度与甲亢严重程度无关o 治疗并不能使突眼恢复治疗并不能使突眼恢复 o停经,月经失调等;停经,月经失调等;o无力、易疲劳、肢体近端肌萎缩。无力、易疲劳、肢体近端肌萎缩。甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症治疗治疗治疗方法及优缺点治疗方法及优缺点:o (a)药物药物:甲基或丙基硫氧嘧啶甲基或丙基硫氧嘧啶200400mg/do 优点优点:无手术死亡率,
14、手术并发症等无手术死亡率,手术并发症等o 缺缺点点:复复发发率率60%,用用药药时时间间长长,对对肝肝、血血液液副副作作用;用;o (b)放射碘放射碘:I131制剂制剂o 优点优点:非创伤性治疗,仅破坏甲状腺组织非创伤性治疗,仅破坏甲状腺组织o 缺点缺点:易致甲退。易致甲退。o (c)手术手术:甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术1.继发性甲亢或高功能腺瘤2.中度以上的原发性甲亢3.压迫症状或特殊位置,如胸骨后4.药物治疗或碘治疗复发或长期服药困难5.妊娠中早期甲亢(手术不影响胎儿)术前准备:镇静抗甲状腺药物+碘剂:硫脲类控制症状,碘剂2周,抑制蛋白水解酶,减少甲状腺球蛋白的分解,抑制甲状腺激素的
15、释放,减少甲状腺血流,使腺体充血减少,从而缩小变硬。但碘剂只能抑制甲状腺素释放,而不抑制合成,一旦停用,将会反弹。故不手术,不碘剂。手术后并发症:呼吸困难窒息:出血,水肿,气管塌陷,神经损伤。神经损伤:甲状旁腺功能减退:低血钙 甲状腺危象:甲状腺素过量一起爆发性肾上腺素能兴奋,处理:镇静,碘剂,肾上腺素能阻滞,氢化可的松。甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症o 甲状腺功能减退症(hypothyroidism,简称甲减)是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症妊娠甲减的危害妊娠甲减的危害甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症-根
16、据病变部位分类根据病变部位分类原发性甲减(甲状腺本身病变)占全部甲减的95%以上;常见原因:自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗中枢性甲减(下丘脑和垂体病变)TSH或TRH分泌减少所致;常见原因:产后大出血、垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤甲状腺激素抵抗综合征 甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症-根据病因分类根据病因分类药物性甲减手术后甲减放射碘治疗后甲减特发性甲减垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症-临床表现临床表现典型病人o1、粘液性水肿面容:o可有表情呆滞、面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕,声音嘶哑,头发干燥,稀疏
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