急诊科流程图.doc
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1、十六、急诊科室工作流程图1、急诊科院前诊疗工作流程图2、急诊科院内诊疗工作流程图3、急诊室留观流程图门(急)诊医师接诊按病情需要留观者:医师开具留观通知书病人到收费处办理留观手续病人持门(急)诊病历、检查报告单和留观通知书到门(急)护士接待并安排床位护士按医嘱配制药品为患者治疗护士遵医嘱让患者服药和告知注意事项护士要注意每个留观病人的病情变化,随时告知医生继续密切观察、记录4、重点病种的急诊服务流程与规范图 急诊患者就诊 初步判断病情 初步抢救治疗(开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等) 向陪人交代病情及签危重通知单 记录(医师记录抢救病历) (护士记录抢救项目清单)进一步抢救 请相关
2、二线班 病情较重 观察病情、化验单、影像或收入病房 会诊 检查结果进一步评估 抢救成功(医师开出所有抢救治疗单,护士或陪人去收费处初步结算) 留观室5、创伤的急诊服务流程与规范流程图在接诊创伤患者的第 1分钟内,完成意识状态的判断,依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围;A保持气道通畅,有损伤开放气道,有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持静脉通道的建立护士完成解剖创伤;通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后,按如下四个步骤完成救治流程:(l3 min内完成)D基础情况(年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等)。C评价有证据的损伤机制和高能因素(
3、汽车一同摔出或同一环境内有死亡者);B评价解剖创伤;特别是颈椎A检查生命体征和意识水平;系统查体三步骤进行快速伤情判断按照(CRASH PLAN方法进行)。37 min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血附:CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位,c为心脏(cardic),R为呼吸(respiration),A为腹部(abdomen),S为脊柱(spine),H为头颅(head),P为骨盆(pelvis),L为四肢(1imb),A为血管(artery),N为神经(nerve)。生命体征不稳定生命体征平稳呼吸和循环支持相关检查 术前准备,血常规和血型,凝血功能 请相关科室会诊,通知
4、手术室 送手术室大创伤送住院部手术室,小创伤留急诊手术室6、农药中毒抢救流程图初步怀疑有机磷农药中毒:服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍紧急评估畅 气道阻塞 清楚气道异物保持气道通l 有无气道阻塞 大管径管吸痰l 有无呼吸,呼吸的频率和程度 呼吸异常 气管切开或插管l 有无脉搏,循环是否充分l 神志是否清楚 呼之无反应,无脉搏 心肺复苏无上述情况或经处理解 稳定后除危及生命的情况后l 卧床,头偏向一侧,口于最低位避免误吸l 保持呼吸道通畅l 建立静脉通道l 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸l 吸氧、保持血氧饱和度95%以上l 镇静:烦躁、抽搐者可
5、给地西泮510mg或劳拉西泮12mg静脉注射(推注速度不宜超过25mg/min)l 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测l 检测血电解质l 脱去衣物,清水洗受染皮肤、毛发l 洗胃或催吐:冷淡盐水,反复洗胃至无异味或总量25升为止l 导泻:33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃l 输液:生理盐水或葡萄糖盐溶液20004000ml/d,注意电解质酸碱平衡l 利尿:呋塞米2040mg肌肉注射或静脉注射,必要时加倍重复12次使用 阿托品:l 按轻、中、重不同程度,每230分钟静脉注射110mg,根据情况调整达到阿托品化后维持 气道分泌物减少(肺部啰音减少或消失) 瞳孔散大 口干、皮肤干燥 颜面
6、潮红 心率加快l 真正把握适度原则,必须做到用药个体化,避免阿托品中毒复能剂:n 是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次0.40.8g,稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必要时24小时重复1次(忌与碱性药物配伍)。也可以选择氯磷定(0.51g肌肉注射)上述治疗无效 核实诊断正确性 试用血液透析和血液灌流 7、急诊分娩的急救工作流程一、接到呼叫电话后,应详细询问记录病人的情况,在10分钟内,立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械,必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理,在车上仍要继续采取必要的抢救措施。二、在病人到达之前,成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士
7、为成员的抢救小组,做好抢救的准备工作。主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等,各有关人员坚守岗位,以便及时抢救。三、接诊病人要认真负责,迅速准确,一路畅通,要求5分钟使病人进入抢救程序,抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥,根据病情确定抢救方案。参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。严格执行查对制度,口头医嘱要求准确、清楚,护士要复述一遍,以免发生差错。要严格观察病情变化,认真做好各种记录,要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。四、设专人护理危重病人,制定全面细致的护理计划,认真进行护理观察,及时准确的做好护理
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