浅谈中药处方点评.ppt
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1、浅谈如何开展中药浅谈如何开展中药临床药学室刘睿临床药学室刘睿2013.12.262013.12.262021/3/29 星期一星期一1一、前言一、前言二、我院目前开展的中药处方二、我院目前开展的中药处方点评内容以及情况点评内容以及情况三、中药处方点评实施的要点三、中药处方点评实施的要点主要内容主要内容2021/3/29 星期一星期一2一、前言一、前言n中药临床药学是中药药物与中医临床密切结合而发中药临床药学是中药药物与中医临床密切结合而发展起来的。它是以中医药理论为指导,中药的临床应展起来的。它是以中医药理论为指导,中药的临床应用和多种监测为手段,研究中药的体内作用机理,以用和多种监测为手段,
2、研究中药的体内作用机理,以及如何发挥最大治疗作用的一门学科。及如何发挥最大治疗作用的一门学科。n中药临床药学,就其属性来说,它是临床药学下面中药临床药学,就其属性来说,它是临床药学下面的分支学科。的分支学科。n其研究重点是其研究重点是中药临床合理用药中药临床合理用药的问题。的问题。2021/3/29 星期一星期一3中药临床药学的任务中药临床药学的任务参与临床合理用药参与临床合理用药(处方点评处方点评)药物相互作用和配伍的研究药物相互作用和配伍的研究临床试验及药物评价临床试验及药物评价临床治疗药物的监测临床治疗药物的监测药物情报的收集与咨询服务药物情报的收集与咨询服务药效和不良反应药效和不良反应
3、监测监测药代动力学及生药代动力学及生物利用度监测物利用度监测 2021/3/29 星期一星期一4开展中药处方点评的意义开展中药处方点评的意义nWHO组织的一项调查表明,全球有三分之一的患者死于不合理用药,而不是疾病本身。随着中药自身优势的凸显,大量的成方被应用、药物品种不断增加、新剂型不断推出及中西药联用的增多,中药的合理应用问题也日益突出,目前中药、中成药临床应用中存在不合理应用的问题与西药相比有过之而无不及。处方点评作为对不合理用药进行的一种干预方法,对于确保药物的合理使用发挥了积极而重要的作用。2021/3/29 星期一星期一5二、我院目前开展的中药处方二、我院目前开展的中药处方点评内容
4、以及情况点评内容以及情况1、中药饮片处方点评、中药饮片处方点评 2、中成药处方专项点评、中成药处方专项点评2021/3/29 星期一星期一6中药处方点评常见问题中药处方点评常见问题1 1、前记中未写临床诊断或临床诊断不全、前记中未写临床诊断或临床诊断不全;2 2、处方中脚注未注明特殊处理方法,如先煎、处方中脚注未注明特殊处理方法,如先煎、后下,烊化,包煎、另煎等后下,烊化,包煎、另煎等;3 3、处方超过、处方超过7 7日用量无注明理由;日用量无注明理由;4 4、未注明用法服法、未注明用法服法;5 5、开具功用类似的中成药、开具功用类似的中成药6 6、不符合辨病论治原则选用中成药、不符合辨病论治
5、原则选用中成药2021/3/29 星期一星期一7中药处方点评常见问题中药处方点评常见问题7 7、不符合辨证论治选用中成药;、不符合辨证论治选用中成药;8 8、超剂量用药;、超剂量用药;9 9、不恰当的配伍;、不恰当的配伍;2021/3/29 星期一星期一8二、我院目前开展的中药处方二、我院目前开展的中药处方点评内容以及情况点评内容以及情况近年来有所改善的问题:近年来有所改善的问题:1 1、诊断书写;、诊断书写;2 2、处方超、处方超7 7日用量;日用量;3 3、未注明用法用量;、未注明用法用量;4 4、类似功用中成药的联合应用、类似功用中成药的联合应用2021/3/29 星期一星期一9三、中药
6、处方点评实施的要点三、中药处方点评实施的要点n点评用药是否符合辨证施治的原则点评用药是否符合辨证施治的原则n点评药物配伍是否合理点评药物配伍是否合理n点评是否超剂量用药点评是否超剂量用药n点评是否超时间用药点评是否超时间用药n点评是否超禁忌用药点评是否超禁忌用药n点评中药注射剂的使用是否合理点评中药注射剂的使用是否合理2021/3/29 星期一星期一10点评用药是否符合辨证施治的原则点评用药是否符合辨证施治的原则n辨证施治是中医认识疾病和治疗疾病的基本辨证施治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则原则,它贯穿于中医治疗疾病的全过程以及各个它贯穿于中医治疗疾病的全过程以及各个方面。方面。n 中药是以
7、中医药理论为基础发展而来中药是以中医药理论为基础发展而来,辨辨证施治是中医学的精髓证施治是中医学的精髓,是临床应用中药的根据是临床应用中药的根据,因此因此,要合理使用中药要合理使用中药,必须辨证必须辨证,体现中医辨证体现中医辨证用药的特点。用药的特点。2021/3/29 星期一星期一11点评用药是否符合辨证施治的原点评用药是否符合辨证施治的原则则l中药的使用是要中药的使用是要求对证求对证l同一种病,证型同一种病,证型不同,用药不同不同,用药不同(同病异治)(同病异治)l不同的病,证候不同的病,证候相同,用药相同相同,用药相同(异病同治)(异病同治)中药与西药中药与西药用法上有所不同用法上有所不
8、同l西药的使用是对病西药的使用是对病l什么病用什么药相什么病用什么药相对而言比较明确。对而言比较明确。2021/3/29 星期一星期一12点评用药是否符合辨证施治的原点评用药是否符合辨证施治的原则则感冒分型感冒分型用药用药风寒型感风寒型感冒冒选用风寒感冒颗粒、荆防颗粒、伤选用风寒感冒颗粒、荆防颗粒、伤风感冒颗粒、九味羌活颗粒等都具风感冒颗粒、九味羌活颗粒等都具有疏风散寒作用的中成药。有疏风散寒作用的中成药。风热型感风热型感冒冒选用银翘解毒片、桑菊感冒片、风选用银翘解毒片、桑菊感冒片、风热感冒颗粒、银柴颗粒等具有疏风热感冒颗粒、银柴颗粒等具有疏风清热作用的中成药。清热作用的中成药。如果用错,则会
9、加重病情如果用错,则会加重病情2021/3/29 星期一星期一13点评用药是否符合辨证施治的原点评用药是否符合辨证施治的原则则咳嗽分咳嗽分型型症状症状用药用药寒咳寒咳外感风寒犯肺咳嗽。外感风寒犯肺咳嗽。咳嗽,痰稀色白,咳嗽,痰稀色白,口不渴,或兼有头口不渴,或兼有头痛、寒热痛、寒热宜选用杏苏散、宜选用杏苏散、消咳喘胶囊等。消咳喘胶囊等。热咳热咳外感风热伤肺咳嗽。外感风热伤肺咳嗽。咳嗽,痰黄稠,或咳嗽,痰黄稠,或兼见发热、口渴、兼见发热、口渴、脉浮数。脉浮数。宜选用桑菊饮、宜选用桑菊饮、葶贝胶囊、蛇葶贝胶囊、蛇胆川贝液等。胆川贝液等。2021/3/29 星期一星期一14点评用药是否符合辨证施治的
10、原则点评用药是否符合辨证施治的原则n针对当前使用中成药缺乏辨证用药的弊端针对当前使用中成药缺乏辨证用药的弊端,由卫生部颁布由卫生部颁布实施的实施的全国中医医院分级管理标准全国中医医院分级管理标准中中,第一次明确提第一次明确提出了出了“辨证使用中成药率辨证使用中成药率”这一概念和要求。这一规定这一概念和要求。这一规定对于正确合理使用中成药将起到非常重要的指导作用对于正确合理使用中成药将起到非常重要的指导作用,具具有深远的历史意义有深远的历史意义,必将极大地推动中成药辨证施治的进必将极大地推动中成药辨证施治的进程和普及。程和普及。n中药用之得当中药用之得当,可迅速奏效可迅速奏效,反之反之,轻者浪费
11、药品和贻误病轻者浪费药品和贻误病情情,重者出现药物不良反应重者出现药物不良反应,甚至危及患者生命甚至危及患者生命,因此中成因此中成药能否辨证用药是直接关系到临床治疗效果和用药安全药能否辨证用药是直接关系到临床治疗效果和用药安全的重要问题。的重要问题。2021/3/29 星期一星期一15点评药物配伍是否合理点评药物配伍是否合理n不合理配伍(配伍禁忌)主要是指某些药物在配伍中能产生毒性或较强的副作用,或使药物疗效降低,而不能同时服用。n主要包括:n中药与中成药、中成药与中成药的配伍禁忌:应遵循“十八反”与“十九畏”的原则。n中成药与西药的配伍禁忌.n含西药成分的中成药与西药的配伍禁忌.2021/3
12、/29 星期一星期一16点评药物配伍是否合理点评药物配伍是否合理十八反:本草明言十八反,半蒌贝蔹及攻乌。藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛黎芦。十九畏:硫磺原是火中精,朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见,牙硝难合京三棱。川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆,炮滥炙博莫相依。2021/3/29 星期一星期一17(二)点评配伍联用是否合理n对对常常见见不不合合理理联联用用的的中中西西药药物物配配伍伍后后出出现现的的不不正正常常的的现现象象、结结果果及及配配伍伍机机理理进进行行了了总总结结,发发现现主主要要
13、有有以以下下几个方面几个方面二类药物毒性相类似,二类药物毒性相类似,合并用药后出现合并用药后出现毒副作用的同类相加毒副作用的同类相加l如地榆、虎杖、五倍子等含鞣质的如地榆、虎杖、五倍子等含鞣质的中药与四环素、利福平等西药,中药与四环素、利福平等西药,二者均有肝毒性二者均有肝毒性产生有毒的化合物产生有毒的化合物l含雄黄、信石等含砷中药及制剂含雄黄、信石等含砷中药及制剂牛黄解毒丸、六神丸等与硝酸盐、牛黄解毒丸、六神丸等与硝酸盐、硫酸盐同服,在体内砷氧化成硫酸盐同服,在体内砷氧化成有毒的三氧化二砷,可引起砷中毒。有毒的三氧化二砷,可引起砷中毒。2021/3/29 星期一星期一18(二)点评配伍联用是
14、否合理中药能增加中药能增加西药的毒副作用西药的毒副作用l如杏仁、桃仁、白果等含氰苷的中药可加重如杏仁、桃仁、白果等含氰苷的中药可加重麻醉、镇静止咳药如硫喷妥钠、可待因等呼吸麻醉、镇静止咳药如硫喷妥钠、可待因等呼吸中枢抑制作用中枢抑制作用,使副作用增加使副作用增加,严重的可使严重的可使病人死于呼吸衰竭;病人死于呼吸衰竭;l如麻黄,含钙离子的矿物药如石膏、海螵蛸等如麻黄,含钙离子的矿物药如石膏、海螵蛸等能兴奋心肌而加快心率,增强心脏对强心苷类能兴奋心肌而加快心率,增强心脏对强心苷类药物的敏感性而增加对心脏的毒性。药物的敏感性而增加对心脏的毒性。加重或诱发加重或诱发并发症,并发症,诱发药源性疾病诱发
15、药源性疾病及过敏反应及过敏反应l鹿茸、甘草具有糖皮质激素样成分,与刺激鹿茸、甘草具有糖皮质激素样成分,与刺激胃粘膜的阿斯匹林等水杨酸衍生物合用,胃粘膜的阿斯匹林等水杨酸衍生物合用,可诱发消化道溃疡;板蓝根、穿心莲、可诱发消化道溃疡;板蓝根、穿心莲、及鱼腥草注射液、鹿茸精注射液等及鱼腥草注射液、鹿茸精注射液等与青霉素与青霉素G G伍用会增加过敏的危险。伍用会增加过敏的危险。2021/3/29 星期一星期一19(二)点评配伍联用是否合理改变体内改变体内某些介质成分某些介质成分含量或环境含量或环境也能增加也能增加毒副作用毒副作用某些中药能促进单胺类神经介质的释放,与单胺某些中药能促进单胺类神经介质的
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