血液透析抗凝技术的应用与护理.ppt
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1、血液净化抗凝技术及护理精选ppt血液净化常用的抗凝技术l普通肝素抗凝技术l 低分子量肝素抗凝技术l 无肝素抗凝技术l 局部枸橼酸盐抗凝技术精选ppt血液净化常用的抗凝技术一、普通肝素抗凝技术 肝素是由两种多糖交替连接而成的多聚体,分子量6000-25000Da。通过与抗凝血酶III(AT-III)结合,使之构型改变,与凝血酶、凝血因子Xa、IXa、XIIa结合并灭活。是常用的抗凝剂,在体内外都有抗凝血作用。精选ppt血液净化常用的抗凝技术普通肝素抗凝具有很多优点:起效快(3-5min)半衰期短(1-1.5h)鱼精蛋白可中和同时普通肝素是混合物,存在许多差异性片断,导致药物结合率、清除率不同,以
2、及其它问题:自发性出血自发性出血高脂血症高脂血症骨质疏松骨质疏松血小板减少血小板减少脱发脱发过敏反应过敏反应精选ppt血液净化常用的抗凝技术 肝素的半衰期在个体间差异很大,正常人为(378)分钟,尿毒症患者可延长至60-90分钟。所以应制定个体化的使用方案,并在血液净化过程中,密切监测。并发症的防治并发症的防治对透析过程突发出血的患者立即停用,并给予对透析过程突发出血的患者立即停用,并给予肝素拮抗剂肝素拮抗剂鱼精蛋白(鱼精蛋白(1:11:1或或1:21:2)有潜在出血危险的患者可选择低分子肝素有潜在出血危险的患者可选择低分子肝素高危出血患者不宜使用肝素高危出血患者不宜使用肝素精选ppt肝素在透
3、析过程中的应用 体内首剂肝素:于血液透析开始前35分钟,按0.3-0.5mg/kg的剂量或遵医嘱由静脉端一次性注入。追加肝素:遵医嘱从血液透析动脉管路上的肝素管 路端由肝素泵持续输注。必要时应随时监测凝血指标 透析结束前3060分钟停止给药精选ppt血液净化常用的抗凝技术l普通肝素抗凝技术l 低分子量肝素抗凝技术l 无肝素抗凝技术l 局部枸橼酸盐抗凝技术精选ppt血液净化常用的抗凝技术二、低分子肝素抗凝技术 低分子量肝素低分子量肝素LMWHLMWH通过普通肝素解聚而获通过普通肝素解聚而获得的得的,主要抑制Xa活性,对凝血时间影响小,显现明显的抗栓/抗凝作用分离现象。出血危险性小,生物利用度高,
4、半衰期长,使用方法安全,有效,更适宜长期使用的抗凝剂。精选ppt血液净化常用的抗凝技术其抗凝疗效至少与普通肝素相当出血并发症更少使用更方便,无需监测Xa因子活性ERA-EDTA(欧洲肾脏协会-欧洲血透和移植协会)指南明确指出:L LMMWWH H比比普普通通肝肝素素更更适适宜宜血血透透精选ppt低分子肝素的不良反应不能完全避免出血,必要时用鱼精蛋白中和,但效果不如普通肝素发生率普通肝素罕见,应用肝素过敏者不能用LMWH血小板减少出血 213过敏精选ppt低分子肝素在透析过程中的应用 时间时间时间时间4h5h5h透前一次性静脉注射,不需要追加剂量。总剂量的2/3透析前,1/3透析2.5小时后应用
5、。精选ppt1、低分子肝素钠、低分子肝素钠 5000IU/0.4ml/支支2 2、低分子肝素钙(速碧林)、低分子肝素钙(速碧林):4000AxaIU/0.4ml/支支 6000AxaIU/0.6ml/支支3 3、达肝素钠(法安明)、达肝素钠(法安明):5000IU/支支4 4、依诺肝素钠(克赛):、依诺肝素钠(克赛):4000AxaIU/0.4ml/支支 6000AxaIU/0.6ml/支支目前临床常用的低分子肝素精选ppt血液净化常用的抗凝技术l普通肝素抗凝技术l 低分子量肝素抗凝技术l 无肝素抗凝技术l 局部枸橼酸盐抗凝技术精选ppt血液透析常用的抗凝技术三、无肝素透析适用于:活动性出血、
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