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理赔调查概论.ppt
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1、理赔调查概述理赔调查概述http:/.理赔调查概述理赔调查概述人寿保险理赔调查是与人寿保险事故相关证据收集、审核和运用有关的各种调查人寿保险理赔调查是与人寿保险事故相关证据收集、审核和运用有关的各种调查活动的总称,是理赔调查人员为查明事实真相所进行的社会实践活动。活动的总称,是理赔调查人员为查明事实真相所进行的社会实践活动。一般调查的目的是为查明某一事件发生的过程和原因,为证明某一事实提供证据。一般调查的目的是为查明某一事件发生的过程和原因,为证明某一事实提供证据。人寿保险理赔调查的目的主要是查明与人身死亡、伤害、疾病有关的事实,一方人寿保险理赔调查的目的主要是查明与人身死亡、伤害、疾病有关的
2、事实,一方面需要审查当事人提供的保险事件发生的证据,另一方面需要搜集认定保险责任面需要审查当事人提供的保险事件发生的证据,另一方面需要搜集认定保险责任或责任免除的证据,为确定是否应给付保险金、给付多少保险金,以及保险金的或责任免除的证据,为确定是否应给付保险金、给付多少保险金,以及保险金的给付对象提供证据。给付对象提供证据。如果产生纠纷,进入诉讼程序,则为诉讼提供证据。如果产生纠纷,进入诉讼程序,则为诉讼提供证据。.理赔调查的基本精神理赔调查的基本精神理赔调查的基本准则理赔调查的基本准则.理赔调查的含义理赔调查的含义一、理赔调查的主体是人寿保险公司专职理赔调查人员、调查公司的调查员及一、理赔调
3、查的主体是人寿保险公司专职理赔调查人员、调查公司的调查员及其他行政司法人员,包括警察、法官、律师、检察官等其他行政司法人员,包括警察、法官、律师、检察官等三、理赔调查是一种专门的调查活动三、理赔调查是一种专门的调查活动二、理赔调查的目的是查明保险事故发生的事实二、理赔调查的目的是查明保险事故发生的事实查明事实查明事实 证明事实证明事实1、理赔调查往往是由专门人员实施的,通常是人寿保险公司的专职理赔调、理赔调查往往是由专门人员实施的,通常是人寿保险公司的专职理赔调查人员;查人员;2、理赔调查是针对保险责任或除外责任等专门问题进行的;、理赔调查是针对保险责任或除外责任等专门问题进行的;3、理赔调查
4、是围绕证据而进行的,其结果是获得认定保险责任所必需的;、理赔调查是围绕证据而进行的,其结果是获得认定保险责任所必需的;4、理赔调查具有局限性,我国法律规定具有侦查权的只有公安机关和检查、理赔调查具有局限性,我国法律规定具有侦查权的只有公安机关和检查机关,其他任何个人或组织都无权侦查。而理赔调查则是一种特殊的商务调机关,其他任何个人或组织都无权侦查。而理赔调查则是一种特殊的商务调查活动,它是对保险事故的发生和投保人、被保险人的相关情况进行各种合查活动,它是对保险事故的发生和投保人、被保险人的相关情况进行各种合法渠道的查询。法渠道的查询。.理赔调查的意义理赔调查的意义一、保障客户的利益一、保障客户
5、的利益二、体现经营效益、提高风险防范能力二、体现经营效益、提高风险防范能力三、规范经营三、规范经营四、树立形象四、树立形象五、防止保险欺诈五、防止保险欺诈.理赔调查的特点理赔调查的特点企业经营行为企业经营行为一、维护企业的利益一、维护企业的利益二、提升企业的形象,增强企业的竞争能力二、提升企业的形象,增强企业的竞争能力三、规范经营,提高企业风险防范能力三、规范经营,提高企业风险防范能力具有非强制性具有非强制性以保险事故的实施为核心以保险事故的实施为核心一、调查的任务是查明保险事故发生的事实一、调查的任务是查明保险事故发生的事实二、调查的重点是收集证明事实的证据二、调查的重点是收集证明事实的证据
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