医院感染判定标准().ppt
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1、2019年4月26日1主要内容相关定义医院感染病原学及发病机制医院感染部位及感染诊断分类医院感染判定标准医院感染管理要求123452医院感染定义住院病人在医院内获得的感染。包括:1、在住院期间发生的感染。2、在医院内获得出院后发生的感染.3、医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。不包括:1、入院前已开始。2、入院时已存在的感染。3医源性感染指在医学服务中,因病原体传播引起的感染。4病原体能引起疾病的微生物和寄生虫的统称。微生物包括病毒、细菌、真菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、朊毒体等;寄生虫主要有原虫和蠕虫。5潜伏期以病原体侵入人体起,至出现临床症状或发现有临床感染诊断意义的检测阳
2、性结果为止的时间段。6炎症具有血管系统的活体组织对损伤因子(如病原体、理化因子、缺血、异常免疫等)所发生的防御反应。说明:炎症不等于感染。7定植微生物在皮肤、粘膜、开放性伤口、分泌物或排泄物中存在,但并不引起临床症状和体征。8感染病原体与机体组织相互斗争的过程。9医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。10疑似医院感染暴发的定义指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。11医院感染聚集在医疗机构或其科室患者中,短时间内发生医院感染病例增多,并超过
3、历年散发发病率水平的现象。12医院感染病原学细菌真菌病毒朊毒体寄生虫其他 不同系统器官不同系统器官医院感染的常见的病体医院感染的常见的病体13医院感染病原学14医院感染发病机制根据病原体来源:1、内源性指来自身体部位如、皮肤、鼻、口腔、胃肠道、阴道的细菌感染,这些部位正确情况下有细菌定植。2、外源性指来自病人身体之外,如陪护人员,医务人员,探视者,医疗器械及医疗环境等。15医院感染部位分类医院感染部位1泌尿系统2手术部位3血液系统4呼吸系统6骨关节7中枢神经系统8心血管系统9眼耳口鼻10腹部和胃肠道11生殖道12皮肤和软组织13其他16医院感染部位及诊断分类17医院感染部位及诊断分类18医院感
4、染部位及诊断分类19医院感染部位及诊断分类20医院感染部位及诊断分类21医院感染部位及诊断分类22医院感染部位及诊断分类23医院感染部位及诊断分类24医院感染部位及诊断分类25医院感染部位及诊断分类26医院感染部位及诊断分类27医院感染部位及诊断分类28医院感染判定标准呼吸系统29上呼吸道感染上呼吸道感染临床诊断临床诊断 发热(38.0超过2天),并有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上,分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明:必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。30下呼吸道感染下呼吸道感染临床诊断临床诊断 符合
5、下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。1.1.患者出现咳嗽、痰粘稠,肺部出现湿啰音,患者出现咳嗽、痰粘稠,肺部出现湿啰音,并并有下列情况之一:有下列情况之一:发热发热 白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。例增高。X X线显示肺部有炎症性浸润性病变。线显示肺部有炎症性浸润性病变。31下呼吸道感染下呼吸道感染2 2、慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎、慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)症)继发急性感染继发急性感染,并并有病原学改变有病原学改变或或X X线片线片胸片显示与
6、入院时比较有明显改变或新病变。胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。32下呼吸道感染下呼吸道感染病原学诊断病原学诊断在临床诊断基础上,符合下述六条之一可诊断1、经筛查的痰液,连续两次分离到相同病原体。2、痰细菌定量培养分离病原菌数106CFU/ml。3、血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4、-经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数105 CFU/ml。-经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数104CFU/ml。-经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌。而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数103CFU/ml
7、。(病原学诊断:包括微生物培养和血清免疫学检测或病理学检测)病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染,仅需报告下呼吸道感染仅需报告下呼吸道感染。33胸膜腔感染临床诊断临床诊断 发热,胸痛,胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数1000 X 106/L。病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上,符合下述两条之一即可诊断。1、胸水培养分离到病原菌。2、胸水普通培养无菌生长,但涂片见到细菌。34胸膜腔感染说明:说明:1、胸水发现病原菌,则不论胸水性状和常规检查结果如何,均可作出病原学诊断。2、应强调胸水的厌氧菌培养。3、邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染,如并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感
8、染;诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。若肺炎系医院感染,如其并发脓胸按医院感染肺炎报告,另加注标明脓胸。4、结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染。35医院感染判定标准表浅手术切口感染手术部位感染深部手术切口感染 器官(或腔隙)感染 36表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织,感染发生于术后30天内。临床诊断临床诊断 具有下述两条之一即可诊断。1、表浅切口有红、肿、热、痛,或有脓性分泌物。2、临床医师诊断的表浅切口感染。注意:1、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。2、切口脂肪液化,液体清亮,不属于切口感染。3、“创口感染”与伤口有关感染参见皮肤软组织感染。3
9、7深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。38深部手术切口感染符合上述规定,并具有下述四条之一即可诊断。1、从深部切口引流出或穿刺抽到脓液,感染性手术后引流液除外。2、自然裂开或由外科医师打开的切口,有脓性分泌物或发热38,局部有疼痛或压痛。3、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4、临床医师诊断的深部切口感染。39深部手术切口感染病原学诊断:病原学诊断:临床诊断的基础上,分泌物细菌培养阳性。40器官(或腔隙)感染器官(或腔隙)感
10、染 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关(除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。临床诊断临床诊断 符合上述规定,并具有下述三条之一即可诊断。1、引流或穿刺有脓液。2、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器 官(或腔隙)感染的证据。3、由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。41器官(或腔隙)感染器官(或腔隙)感染病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上,细菌培养阳性。42外科手术部位感染需说明的问题1、感染发生在手术病人身上。2、临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染,即使细菌培养阴性,亦可以诊断。3、手术切口浅部和深部均有感染时,仅需报告深部感染。4、
11、经切口引流所致器官(或腔隙)感染,不需再次手术者,应视为深部切口感染。需再次手术者,应视为器官(或腔隙)感染。43医院感染判定标准 泌尿系统泌尿系统44泌尿系统泌尿系统临床诊断临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,或有下腹部触痛、肾区叩痛,伴或不伴发热,并具有下列情况之一:1.尿检白细胞男性5个/高倍视野,女性10个/高倍视野,插导尿管患者应结合尿培养。2.临床已诊断为泌尿道感染,或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。留置尿管者发生导尿管相关感染时多无典型症状和体征,发热、寒颤或意识改变、急性血尿且无其它原因解释,需注意!45泌尿系统泌尿系统病原学诊断:病原学诊断:临床诊断基础上,符合
12、下述四条之一即可诊断。1.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数104CFU/ml、革兰阴性杆菌菌数105CFU/ml。2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数103CFU/ml。3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1x400),在30个视野中有半数视野见到细菌。4.无症状性菌尿症:患者虽然无症状,但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史,尿液培养革兰阳性球菌浓度104CFU/ml、革兰阴性杆菌浓度105CFU/ml,应视为泌尿系统感染。46泌尿系统泌尿系统说明:说明:1.非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌,需考虑污染可能,建议重新留取标本送检
13、。2.尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时,即使其接种培养结果细菌菌数104或105CFU/ml,亦不应作为诊断依据,应予以重新留取标本送检。3.影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染,报告时应分别表明。47 医院感染判定标准医院感染判定标准 腹部和消化系统腹部和消化系统48感染性腹泻感染性腹泻临床诊断临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。符合下述三条之一即可诊断。1.急性腹泻,粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。2.急性腹泻,或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3.急性腹泻每天3次以上,连续2天,或1天水泻5次以上。49感
14、染性腹泻感染性腹泻病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上,符合下述四条之一即可诊断。临床诊断基础上,符合下述四条之一即可诊断。1.粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。2.常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。3.从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体,达到诊断标准。4.从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。50抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻确诊需要:临床诊断确诊需要:临床诊断+病原学诊断病原学诊断临床诊断临床诊断 近期曾应用或正在应用抗生素,出现腹泻,可伴大便性状改变如水样便、血便、黏液脓血便或见斑块条索状伪膜,可合并下列情况之一:1.发热38。2.腹痛或腹部压痛、反跳痛。3
15、.周围血白细胞升高。51抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻病原学诊断病原学诊断临床诊断的基础上,符合下述三条之一即可诊断。临床诊断的基础上,符合下述三条之一即可诊断。1.大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。2.如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血,或见到2mm20mm灰黄(白)色斑块伪膜。3.细菌毒素测定证实。说明:说明:1.急性腹泻次数3次/24小时。2.应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等的腹泻。52病毒性肝炎病毒性肝炎临临床床诊诊断断:流流行行病病史史+症症状状体体征征+肝肝功功检检查查 流流行行病病史史:
16、有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝炎接触史。症症状状体体征征:出现下述症状或体征中的任何两项,无其它原因解释。1 1.发发热热。2 2.厌厌食食。3 3.恶恶心心、呕呕吐吐。4 4.肝肝区区疼疼痛痛。5 5.黄黄疸疸。肝肝肝肝功功功功能能能能检检检检查查查查:并并并并有有有有肝肝肝肝功功功功能能能能异异异异常常常常。再结合病原学检测:血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一种肝炎病毒活动性标志物阳性,就可确诊。53病毒性肝炎病毒性肝炎注意:1、病人住院前无肝炎病史。2、此次有明显的接触史,超过该肝炎平均潜伏期。3、一定有肝功能损害。54腹(盆)腔内组织感染腹(盆)腔内组织感染范围:包括胆囊、胆道、
17、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其他组织或腔隙的急性感染,含持续腹膜透析继发性腹膜炎。55腹(盆)腔内组织感染腹(盆)腔内组织感染症状、体征中任何两项+病原学诊断1项临床诊断临床诊断 具有下列症状、体征中任何两项,无其它原因可以解释,同时有检验、影像学检查的相应异常发现。1.发热38。2.恶心、呕吐。3.腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。4.黄疸56腹(盆)腔内组织感染腹(盆)腔内组织感染病原学诊断病原学诊断 在临床诊断的基础上,符合下述两条之一即可诊断。在临床诊断的基础上,符合下述两条之一即可诊断。1.经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。2.血培养阳性,且与局部感
18、染菌相同或与临床相符。说明:说明:1.应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。2.原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。57腹水感染腹水感染临床诊断临床诊断 腹水原为漏出液,出现下述两条之一即可诊断。1.腹水检查变为渗出液。2.腹水不易消除,出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查白细胞200 x 106/L,中性粒细胞25%。病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上,腹水细菌培养阳性。58医院感染判定标准血液系统59败血症或菌血症临床诊断临床诊断 发热38或体温36,可伴有寒战,并合并下列情况之一:1、有入侵门户或迁徙病灶。2、有全身中毒症状而无明显感染灶。3、有皮疹或出血点、肝脾
19、肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移,且无其它原因可以解释。4、收缩压低于12kPa(90mmHg),或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。60败血症或菌血症病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上,符合下述两条之一即可诊临床诊断基础上,符合下述两条之一即可诊断。断。1、血液培养分离出病原微生物。2、血液中检测到病原体的抗原物质。61败血症或菌血症说明:说明:1、入院时有经血液培养证实的败血症,在入院后血液培养又出现新的非污染菌,或医院败血症过程中又出现新的非污染菌,均属另一次医院感染败血症。2、血液培养分离出现皮肤菌,如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、短小棒状菌等,需不同时间采血,
20、有两次或多次培养阳性。62医院感染判定标准 皮肤和软组织皮肤和软组织63皮肤和软组织感染皮肤和软组织感染范围:1、皮肤感染2、软组织感染3、压疮感染4、烧伤感染5、脐炎6、婴儿脓疱病7、乳腺炎或乳腺脓肿64皮肤感染皮肤感染临床诊断临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。1.皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。2.患者有局部疼痛或压痛,局部红肿或发热,无其它原因解释者。病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上,符合下述两条之一即可诊断。1.从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。2.血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。65软组织感染软组织感染软组织感染包括:坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝织炎、感
21、染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。临床诊断临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。1.从感染部位引流出脓液。2.外科手术或组织病理检查证实有感染。3.患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热,无其它原因解释。66软组织感染软组织感染病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上,符合下述两条之一即可诊断。1.血清特异性病原体抗原检测阳性,或血清IgM抗体效价达到诊断水平,或双份血清IgG呈4倍升高。2.从感染部位的引流物或组织中培养出病原体67乳腺脓肿或乳腺炎乳腺脓肿或乳腺炎临床诊断临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。1.红、肿、热、痛等炎症表现或伴有发热,排除授乳妇女的乳汁淤积。2.外科手术证实。3.临床医生诊断
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