冠状动脉粥样硬化.ppt
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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary Atherosclerotic Heart Disease,CHD)心肌梗死心肌梗死(myocardial infarction,AMI)攀枝花学院2012级护理学本科 李林.题要题要1.概述2.病因与发病机制3.病理及分类4.临床表现5.实验室及其他检查6.诊断要点7.治疗要点8.护理评估护理诊断/问题9.护理措施及依据、护理评价10.健康指导.心肌梗死心肌梗死 定义:定义:心肌长时间缺血导致的心肌细胞坏死。在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。概述:概述:冠心病
2、的严重类型 发病率明显上升 死亡率极高,早在2011年,我国冠心病死亡人数已列世界第二位。.病因及发病机制病因及发病机制 基本病因基本病因:冠状动脉粥样硬化一旦血供急剧减少或中断,心肌严重且持久的急性缺血达到2030分钟,即可发生急性心肌缺血(AMI)。促使斑块破溃及血栓形成的诱因促使斑块破溃及血栓形成的诱因6am12am 交感神经活性增加时心肌收缩力,心率,血压,冠脉张力饱餐血脂,血黏度休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常时 心排血量骤减,冠脉灌流量锐减。重体力活动,情绪过分激动,血压剧升或用力排便时左心室负荷加重,心肌需氧量增加。.病理及分类病理及分类l 冠状动脉病变 一、左冠状动脉:
3、前降支前间隔、前壁、下侧壁及前乳头肌梗死回旋支高侧壁、膈面和左房梗死主干广泛前壁心肌梗死 二、右冠状动脉:下壁(膈面)、后壁梗死、右室梗死l分类有Q波性心肌梗死(透壁性心肌梗死):梗死累及室壁全层,可波及心包膜;无Q波性心肌梗死(NQMI):小灶性心肌梗死、心内膜下心肌梗死(室壁1/2)。.组织学改变组织学改变冠脉闭塞:2030min心肌开始坏死112h心肌凝固性坏死12w开始吸收、纤维化68w瘢痕愈合(OMI或愈合性心梗)OMI:陈旧性心肌梗塞(old myocardial infarction),心肌梗塞发生8周以上者称为陈旧性心肌梗死。.临床表现临床表现心梗分期心梗分期 按临床过程和心电
4、图表现,心梗可分为急性、亚急性和慢性三期。大部分病人发病前数天有先兆表现,及时发现、处理先兆,可避免MI。先兆表现先兆表现1、新发生的心绞痛或原有的心绞痛加重,硝酸甘油疗效差;2、伴有恶心、呕吐、心律失常、心衰等;3、明显的心电图ST-T改变;.症症 状状1 1、疼痛(最早最突出的症状)、疼痛(最早最突出的症状)典型:持续时间长(数h数d),含服硝酸甘 油无效不典型:疼痛放射至上腹部、下颌、颈部、背部、牙齿,易误诊无痛型:一开始即为休克或急性心衰2 2、全身症状(于疼痛后、全身症状(于疼痛后2428h2428h出现)出现)发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快3 3、胃肠道症状失常:、胃肠道症状
5、失常:恶心、呕吐、上腹胀痛和肠胀气.4 4、心律失常(起病、心律失常(起病1212天,天,24h24h内多见)内多见)各种心律失常;以室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩(室性早搏)5 5、心力衰竭、心力衰竭 急性左心衰竭呼吸困难发绀和咳嗽 急性右心衰竭.6 6、低血压和休克、低血压和休克低血压:疼痛时血压偏低,无微循环障碍休克:收缩压80mmHg 脉细而快,面色苍白,皮肤湿冷大汗淋漓 烦躁不安,神志迟钝,甚至晕厥 少尿(,20ml/h)体征:体征:通常没有特异体征,心律不齐,心尖部第一心音减弱,闻及“奔马律”,血压下降。.实验室和其他检查实验室和其他检查一、心电图1、特征性改变:ST段抬高性
6、MI:ST段抬高呈弓背向上型 宽而深的Q波(病理性Q波)T波倒置非ST段抬高性MI:无病理性Q波,ST段压低,T波倒置 无病理性Q波,也无ST段变化,仅有T波倒置.2 2、动态演变:、动态演变:数h内:T波高尖且不对称数h后:ST段抬高呈弓背向上与直立的T波相连数h2d内:病理性Q波数d2w内:ST段回到基线水平,T波渐平坦或倒置数w数月内:T波呈V形倒置,两支对称.3 3、定位诊断:、定位诊断:根据特征性改变的导联,尤其是病理性根据特征性改变的导联,尤其是病理性Q Q波波.心肌梗死定位心肌梗死定位.其他检查其他检查超声心电图放射性核素检查实验室检查 血液检查:起病后2448h后,白细胞增高,
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