职业性冻伤的诊断.ppt
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1、职业性冻伤的诊断职业性冻伤的诊断【概述】【概述】冻伤系由于寒冷作用下,冻伤系由于寒冷作用下,局部组织冻结、融化后引起的损伤,局部组织冻结、融化后引起的损伤,属冷损伤的一种。冷损伤可分为全身属冷损伤的一种。冷损伤可分为全身性和局部性冷损伤。全身性冷损伤称性和局部性冷损伤。全身性冷损伤称体温过低,亦称冻僵。体温过低,亦称冻僵。局部性冷损伤又按其是否发生组织局部性冷损伤又按其是否发生组织冻结,分为非冻结性损伤和冻结性冻结,分为非冻结性损伤和冻结性损伤。非冻结性冷损伤包括冻疮、损伤。非冻结性冷损伤包括冻疮、战壕足、浸渍足等。冻结性冷损伤战壕足、浸渍足等。冻结性冷损伤即本节所述的冻伤,是对人群健康即本节
2、所述的冻伤,是对人群健康危害最大的冷损伤。危害最大的冷损伤。冻伤主要发生于肢端,足部尤多。冻伤主要发生于肢端,足部尤多。度度冻伤有可能导致截肢伤残,后果较严重。冻伤有可能导致截肢伤残,后果较严重。【职业接触】【职业接触】日常生活或职业性接触日常生活或职业性接触低于低于0的环境或介质(如制冷剂、液的环境或介质(如制冷剂、液态气体等)时,均有发生冻伤的可能。态气体等)时,均有发生冻伤的可能。这些职业包括寒冷季节从事室外或这些职业包括寒冷季节从事室外或室内无采暖或有冷源设备的低温条件室内无采暖或有冷源设备的低温条件下的作业,如林业、渔业、农业、矿下的作业,如林业、渔业、农业、矿业、土建、护路、通讯、
3、运输、环卫、业、土建、护路、通讯、运输、环卫、警务、投递、制造业(室外)等。警务、投递、制造业(室外)等。平时冻伤多为散发性,但寒季在条平时冻伤多为散发性,但寒季在条件艰苦的室外进行集体作业时,遇件艰苦的室外进行集体作业时,遇意外情况,若防护不当可能在短时意外情况,若防护不当可能在短时间内暴发大量病例。这种情况亦见间内暴发大量病例。这种情况亦见于灾难事故及战时,在战时尤为严于灾难事故及战时,在战时尤为严重。重。【发病机制】在环境低温及各种诱【发病机制】在环境低温及各种诱因的协同作用下,当组织温度降低因的协同作用下,当组织温度降低到到-3.6以下时,即可发生组织冻以下时,即可发生组织冻结。冻结、
4、融化及融化以后的病理结。冻结、融化及融化以后的病理生理过程均能导致组织损伤。生理过程均能导致组织损伤。冻结时冰晶主要出现在细胞外液,细胞冻结时冰晶主要出现在细胞外液,细胞内水分外逸到细胞外液中,细胞内电解内水分外逸到细胞外液中,细胞内电解质浓度升高,导致膜系统损伤,膜磷脂质浓度升高,导致膜系统损伤,膜磷脂则是最易受累的成分。脱水使细胞内活则是最易受累的成分。脱水使细胞内活性物质变性,脱水还能使细胞皱缩,超性物质变性,脱水还能使细胞皱缩,超过其抗皱缩能力时,可引起细胞破裂。过其抗皱缩能力时,可引起细胞破裂。复温融化时,冰晶体的凝聚和增大过复温融化时,冰晶体的凝聚和增大过程,以及细胞复水时的稀释效
5、应,使程,以及细胞复水时的稀释效应,使过量水分进入细胞而致其肿胀破裂,过量水分进入细胞而致其肿胀破裂,均可能增加损伤。融化后的最突出表均可能增加损伤。融化后的最突出表现为冻区循环障碍:血管扩张,血流现为冻区循环障碍:血管扩张,血流瘀滞,血浆外渗,红细胞聚集,冻后瘀滞,血浆外渗,红细胞聚集,冻后24h血栓形成已较明显;有的重度冻血栓形成已较明显;有的重度冻伤部位,血流甚至不能重建。伤部位,血流甚至不能重建。血管内皮损伤、血凝系统和血液流变血管内皮损伤、血凝系统和血液流变学性能的变化,为冻区循环障碍、组学性能的变化,为冻区循环障碍、组织坏死的主要原因。融化后,血液中织坏死的主要原因。融化后,血液中
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