202X年呼吸功能不全-呼吸衰竭.ppt
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1、Pio2150mmHgPvO240mmHgPvCO246mmHg肺通气(tng q)肺换气(hun q)外呼吸(hx)PaO2100 mmHgPaCO240 mmHgPAO2100 mmHgPACO240 mmHg外呼吸与肺泡气体交换示意图第二页,共三十九页。1O2O2CO2CO2肺血液循环(xu y xn hun)组织细胞肺通气(tng q)肺换气(hun q)外呼吸气体在血液 组织换气细胞内氧中的运输化代谢呼吸全过程示意图第三页,共三十九页。2概念(ginin):由于外呼吸功能的严重障碍,以致动脉血氧分压低于正常(zhngchng)范围PaO2低于 8kPa(60mmHg),伴有或不伴有二
2、氧化碳分压增高(PaCO2高于6 kPa(50mmHg的病理过程。呼吸(hx)功能不全又称呼吸(hx)衰竭?第四页,共三十九页。3 PaCO2是否升高:低氧血症型(型)高碳酸血症型(型)发病机制:通气性呼吸衰竭 换气性呼吸衰竭 原发病变部位(bwi)不同:中枢性呼吸衰竭 外周性呼吸衰竭 分类(fn li):第五页,共三十九页。4 外呼吸(hx)功能 肺通气(tng q)功能肺换气(hun q)功能 限制性通气不足 阻塞性通气不足 弥散障碍 肺泡通气与血流比例失调 解剖分流增加 第一节 原因与发病机制第六页,共三十九页。5限制性通气不足(restrictive hypoventilation)阻
3、塞性通气不足(obstructive hypoventilation)(1)限制性通气不足 指吸气时肺泡(fipo)的扩张受限制所 引起的肺泡通气不足 (一)肺通气(tng q)功能障碍1.肺通气障碍的类型与原因第七页,共三十九页。6 呼吸肌活动障碍(zhng i)胸廓的顺应性降低 肺的顺应性降低 胸腔积液和气胸 中枢或周围神经的器质性病变:脑外伤、脑血管意外、脑炎(no yn)、脊髓灰质炎、多发性脊神经炎 呼吸中枢抑制:镇静药、安眠药、麻醉药 呼吸肌本身的收缩功能:呼吸肌疲劳、呼吸肌萎缩、呼吸肌无力(低钾血症、缺氧、酸中毒)严重的胸廓(xingku)畸形、胸廓(xingku)纤维化肺纤维化、
4、肺泡表面活性物质减少胸 腔大量积液、气胸原因:第八页,共三十九页。72.阻塞性通气(tng q)不足 指由气道狭窄或阻塞所致的通气障碍影响气道阻力的因素:气道内径、长度和形态、气流(qli)速度和形式等 管壁痉挛、肿胀、纤维化 黏液、渗出物、异物阻塞气道 肺组织弹性(tnxng)降低气道牵引力 中央气道阻塞 外周气道阻塞 呼气性呼吸困难胸外吸气性呼吸困难 胸内呼气性呼吸困难原因:第九页,共三十九页。8中央气道阻塞吸气(x q)性呼吸困难示意图第十页,共三十九页。9胸内阻塞(zs)呼气性呼吸困难第十一页,共三十九页。10等压点等压点等压点等压点第十二页,共三十九页。11R=PaCO2VA(PiO
5、2PAO2)VAPAO2 =PiO2PaCO2R.肺泡(fipo)通气量减少 PACO2 必然升高 PACO2 =VCO2VA2.肺泡通气不足(bz)时的血气变化 .PaO2降低,PaCO2增高,两者呈比例关系第十三页,共三十九页。12 概念:是指由于肺泡膜面积(min j)减少或肺泡膜异常增厚和弥散时间缩短所引起的气体交换障碍。影响气体弥散速度的因素:肺泡毛细血管膜(简称肺泡膜)两侧的气体分压差、肺泡膜的面积与厚度和气体的弥散能力(二)弥散(msn)障碍 diffusion impairment原因(yunyn):(1)肺泡膜面积减少 (2)肺泡膜厚度增加 (肺泡膜:由肺泡上皮、毛细血管内皮
6、及两者 共有的基底膜构成.)第十四页,共三十九页。13 2.弥散(msn)障碍时的血气变化 PaO2,PaCO2正常 如果存在代偿性通气过度,则 PaCO2降低CO2溶解度大弥散(msn)系数大 CO2弥散速度快 (弥散速度=弥散系数/分压差)第十五页,共三十九页。14引起呼吸衰竭最常见(chn jin)最重要的机制(三)、肺泡通气(tng q)与血流比例失调第十六页,共三十九页。15生理性的肺泡通气与血流比例不协调(xitio)是造成正常PaO2比PAO2稍低的主要原因第十七页,共三十九页。16类型(lixng)部分肺泡(fipo)通气不足部分(b fen)肺泡血流不足功能性分流静脉血掺杂死
7、腔样通气V/QV/Q1、肺通气与血流比例失调的类型和原因第十八页,共三十九页。17部分肺泡(fipo)通气不足示意图气道阻塞:支气管哮喘(xiochun)、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 限制性肺通气障碍:肺纤维化、肺水肿通气不足(bz)的原因第十九页,共三十九页。18肺动脉栓塞(shuns)弥散性血管内凝血肺动脉炎 肺血管收缩部分肺泡(fipo)血流不足原因部分(b fen)肺泡血流不足示意图肺静脉肺静脉第二十页,共三十九页。19血液氧和二氧化碳(r yng hu tn)解离曲线PO2和和PCO22、肺泡通气与血流比例失调时的血气变化(binhu)PaO2,PaCO2(或降低)第二十一页,共三十
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