呼吸系统常见病变的影像学表现.ppt
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1、呼吸系统基本呼吸系统基本(jbn)病变的影像学表病变的影像学表现现第一页,共一百五十一页。w第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变w第二节第二节 肺部改变肺部改变w第三节第三节 肺门的改变肺门的改变 w第四节第四节 胸膜胸膜(xingm)病变病变 w第五节第五节 纵隔的改变纵隔的改变 w第六节第六节 膈的改变膈的改变第二页,共一百五十一页。第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变(gibin)(gibin)w原因原因:腔内性:肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。腔内性:肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。腔外性:淋巴结增大压迫腔外性:淋巴结增大压迫。w后果后果:部分部分(b fe
2、n)阻塞:阻塞型肺气肿。阻塞:阻塞型肺气肿。完全阻塞:阻塞型肺不张。完全阻塞:阻塞型肺不张。第三页,共一百五十一页。第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变(gibin)(gibin)w一、阻塞型肺气肿一、阻塞型肺气肿(obstructive emphysema)w1、两肺阻塞性肺气肿:见于慢支、两肺阻塞性肺气肿:见于慢支及支气管哮喘。及支气管哮喘。w影像表现:肺野透过度增加,与呼吸时相关系不影像表现:肺野透过度增加,与呼吸时相关系不大;肺纹理稀疏变细,可见大;肺纹理稀疏变细,可见(kjin)肺大泡。以双肺大泡。以双上肺为多见,横膈低平,活动度减低;胸廓呈桶上肺为多见,横膈低平,活动度减
3、低;胸廓呈桶状,肋间隙增宽;心影狭长呈垂位心型,心后间状,肋间隙增宽;心影狭长呈垂位心型,心后间隙增宽。隙增宽。如果出现双下肺如果出现双下肺透过度增加可能要考透过度增加可能要考虑虑a1-抗胰蛋白酶缺乏症抗胰蛋白酶缺乏症.第四页,共一百五十一页。第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变(gibin)(gibin)w2、局限性阻塞性肺气肿、局限性阻塞性肺气肿 w一侧性肺气肿:一侧性肺气肿:w一叶性肺气肿:一叶性肺气肿:w影像表现:肺内表现同上;纵隔向健侧移位影像表现:肺内表现同上;纵隔向健侧移位(y wi)或移位或移位(y wi)不明显。气管内异物可表现为纵不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动
4、。支气管断层或造影有利于诊断。隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。第五页,共一百五十一页。第六页,共一百五十一页。第七页,共一百五十一页。w正常(zhngchng)肺组织病理图n肺泡(fipo)n肺泡(fipo)壁n终末细支气管第八页,共一百五十一页。w肺气肿:终末细支气管远侧气腔持久性异常增大,伴受累气腔壁的破坏w小叶中央型小叶中央型:两两肺弥漫分布,直径(zhjng)小于1cm,无明显的壁,其内见小点状中央细支气管动脉。w全小叶型全小叶型:两肺弥漫分布圆形类圆形的无壁低密度区w间隔旁型间隔旁型:位于胸膜下(肋胸膜、膈胸膜及纵隔胸膜)呈带状分布的不规则空气密度第九页,共一百五十一页。w次级肺
5、小叶(xioy):肺小叶(xioy),最小的肺组织单位,小叶(xioy)细支气管和小叶(xioy)动脉,约12.5cm大小,分出35支终末细支气管w终末细支气管以远的肺结构为腺泡,约47mmn小叶(xioy)中心型肺气肿n全小叶(xioy)型肺气肿第十页,共一百五十一页。小叶小叶(xioy)中央型中央型全小叶型全小叶型间隔旁型间隔旁型第十一页,共一百五十一页。w肺纹理(wnl)减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。第十二页,共一百五十一页。阻塞性细支气管炎(zh q un yn)(BronchiolitisObliterans)w指细支气管发炎的病变(bngbin),导致支气管壁纤维化以及管腔阻塞
6、。第十三页,共一百五十一页。阻塞性细支气管炎(zh q un yn)(BronchiolitisObliterans)w呈现(chngxin)马赛克灌注,磨玻璃密度区肺血管增粗。w支扩w肺血管(xugun)增粗第十四页,共一百五十一页。第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变(gibin)(gibin)w二、二、阻塞性肺不张(阻塞性肺不张(obstructive atelectasis)w1、一侧性肺不张:一侧主支气管完全性阻塞、一侧性肺不张:一侧主支气管完全性阻塞的后果。的后果。w影像表现:患侧肺野均匀一致密度增高影;影像表现:患侧肺野均匀一致密度增高影;胸廓塌陷,肋间隙胸廓塌陷,肋间
7、隙(jin x)变窄;纵隔向患侧移位;变窄;纵隔向患侧移位;患侧膈肌升高;健侧代偿性肺气肿。患侧膈肌升高;健侧代偿性肺气肿。第十五页,共一百五十一页。第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变(gibin)(gibin)w2、肺叶不张:肺叶支气管完全性阻塞的后果。、肺叶不张:肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点:肺叶不张的共同特点:肺叶体积肺叶体积(tj)缩小,密度缩小,密度增高;叶间裂移位;肋间隙变窄;肺门及纵隔不增高;叶间裂移位;肋间隙变窄;肺门及纵隔不同程度向患侧移位;邻近肺叶代偿性肺气肿。同程度向患侧移位;邻近肺叶代偿性肺气肿。第十六页,共一百五十一页。n右上叶肺不张n右
8、下叶肺不张n左上叶肺不张n右中叶(zhngy)肺不张第十七页,共一百五十一页。n右肺上叶(shn y)不张第十八页,共一百五十一页。w右上叶肺不张第十九页,共一百五十一页。n左上叶不张(右上叶(shn y)磨玻璃影)部分左上叶(shn y)不张可遮盖主动脉影,上叶(shn y)不张气管移位明显)第二十页,共一百五十一页。左上叶中央(zhngyng)型肺癌左肺上叶不张第二十一页,共一百五十一页。w左肺上叶不张第二十二页,共一百五十一页。n左上叶中央(zhngyng)型肺癌左肺上叶不张第二十三页,共一百五十一页。n右中叶(zhngy)不张(右心缘不清,膈肌清楚)第二十四页,共一百五十一页。w右中叶
9、(zhngy)肺不张第二十五页,共一百五十一页。w右肺下叶不张(右心缘清,膈肌不清楚(qng chu))第二十六页,共一百五十一页。第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变(gibin)(gibin)w3、肺段不张或肺小叶不张:、肺段不张或肺小叶不张:表现为三角形致密影,基底向外,尖端指向肺门,表现为三角形致密影,基底向外,尖端指向肺门,肺段体积肺段体积(tj)缩小。见久睡卧的病人。缩小。见久睡卧的病人。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。第二十七页,共一百五十一页。第二节第二节 肺部病变肺部病变(bngbin)(bngbin)渗出渗出
10、w一、渗出性病变与实变(一、渗出性病变与实变(exudation and consolidation)多见于急性炎症反应,见于肺炎、结多见于急性炎症反应,见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同,影像表现核、肺出血及肺水肿。病变范围不同,影像表现(bioxin)不同。不同。w肺泡内渗出:斑片状模糊影。肺泡内渗出:斑片状模糊影。支气管气像支气管气像(air bronchogram)支气管影清楚,管腔通畅,无明显中断,支气管影清楚,管腔通畅,无明显中断,和肿瘤引起阻塞性不张不同。和肿瘤引起阻塞性不张不同。w腺泡阴影:腺泡阴影:3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。见于肺脓肿、结核和肺癌。结核结核空洞
11、:外壁整齐清楚,内壁模糊空洞:外壁整齐清楚,内壁模糊(m hu)略显不规则。略显不规则。肺肺 脓脓 肿:外缘模糊片状影,壁内略不整且模糊,洞内多有液肿:外缘模糊片状影,壁内略不整且模糊,洞内多有液气平面。气平面。周围型肺癌:内壁凹凸不平,可见壁结节,周围型肺癌:内壁凹凸不平,可见壁结节,外缘具备恶性肿瘤特征。外缘具备恶性肿瘤特征。第五十八页,共一百五十一页。第五十九页,共一百五十一页。n左上叶下舌段肺癌(fi i)空洞 第六十页,共一百五十一页。n左上叶下舌段肺癌(fi i)空洞 第六十一页,共一百五十一页。n空洞(kngdng)第六十二页,共一百五十一页。第六十三页,共一百五十一页。w空洞的
12、三种(sn zhn)形态第六十四页,共一百五十一页。w肺脓肿第六十五页,共一百五十一页。w肺脓肿:多有气液平面(pngmin)。第六十六页,共一百五十一页。w结核(jih)空洞第六十七页,共一百五十一页。w肺癌(fi i)性空洞-偏心性、内壁凹凸不平第六十八页,共一百五十一页。第二节第二节 肺部病变肺部病变(bngbin)(bngbin)空腔空腔w六、空腔(六、空腔(intrapulmonary air containing space)生理性腔隙的病理性扩大)生理性腔隙的病理性扩大(kud),形成,形成原因不同,结构不同。原因不同,结构不同。w先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁,肺先天性肺气
13、囊壁为发育不良的支气管壁,肺大泡、肺气囊为肺泡壁。大泡、肺气囊为肺泡壁。w表现:表现:1mm空腔,周围无病变,感染时可空腔,周围无病变,感染时可有腔内液平面,周围可有斑片影。有腔内液平面,周围可有斑片影。第六十九页,共一百五十一页。n空腔空腔(kn qin)第七十页,共一百五十一页。w空腔(kn qin)肺大泡第七十一页,共一百五十一页。w肺大泡第七十二页,共一百五十一页。w空腔(kn qin)囊状支扩第七十三页,共一百五十一页。囊状支扩第七十四页,共一百五十一页。w空腔(kn qin)-先天性支气管肺囊肿(含气)。第七十五页,共一百五十一页。第二节第二节 肺部病变肺部病变(bngbin)(b
14、ngbin)肿块肿块w七、肿块(七、肿块(mass)肺内良恶性肿瘤及肿瘤样)肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。病变均可形成肿块样病变。良性肿块:多有包膜,呈边缘光滑的球形,生长良性肿块:多有包膜,呈边缘光滑的球形,生长缓慢,无坏死。缓慢,无坏死。恶性恶性(xng)肿块:无包膜,浸润生长,边缘分叶或肿块:无包膜,浸润生长,边缘分叶或有脐凹、毛刺等,生长快,常发生中心坏死。有脐凹、毛刺等,生长快,常发生中心坏死。多发肿块:常见转移瘤、韦氏肉芽肿。多发肿块:常见转移瘤、韦氏肉芽肿。第七十六页,共一百五十一页。肿块(zhn kui)n肿块(zhn kui)第七十七页,共一百五十一页。n肿块
15、(zhn kui)第七十八页,共一百五十一页。w肿块(zhn kui)第七十九页,共一百五十一页。w多发肿块(zhn kui)双肺转移瘤(乳腺癌)。第八十页,共一百五十一页。多发(du f)转移瘤第八十一页,共一百五十一页。第二节第二节 肺部病变肺部病变(bngbin)(bngbin)间质改变间质改变w八、间质改变八、间质改变 主要分布主要分布(fnb)于支气管、血管周围、小叶间隔及于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔,肺泡内无或少有病变。肺泡间隔,肺泡内无或少有病变。常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺
16、肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。水肿等。表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影,有时网状影与结节影同时存在。影,有时网状影与结节影同时存在。第八十二页,共一百五十一页。w肺间质示意图支气管、血管周围、肺泡间隔(jin g)、小叶间隔(jin g)。第八十三页,共一百五十一页。不规则增厚小叶(xioy)间隔w间质性肺纤维化疾病(jbng)分特发性和继发性n光滑(gung hu)蜂窝状n粗糙蜂窝状n伴扭曲肺动脉n支扩n不规则小叶间隔增厚第八十四页,共一百五十一页。间质纤维化(右叶肺小叶分隔明显(mngxin)增厚,肺外周胸膜增厚,左叶影
17、蜂窝状改变)第八十五页,共一百五十一页。wIPF特发性肺间质纤维化第八十六页,共一百五十一页。wLAM-癌性淋巴管炎n不规则小叶(xioy)间隔增厚第八十七页,共一百五十一页。w癌性淋巴管炎与组织细胞病癌性淋巴管炎与组织细胞病X。n癌性淋巴管炎n组织细胞组织细胞病病X 第八十八页,共一百五十一页。w癌性淋巴管炎第八十九页,共一百五十一页。w癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 小叶间隔(jin g)结节状增厚第九十页,共一百五十一页。w癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 沿支气管血管(xugun)束播散第九十一页,共一百五十一页。w癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 淋巴(ln b)阻塞表现。第九十二页,共一百五十一页。第三
18、节第三节 肺门的改变肺门的改变(gibin)(gibin)w一、肺门增大或缩小一、肺门增大或缩小 肺门增大:肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等肺门增大:肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大:肺门淋巴结增大常见,如结核、肺癌转移或中央型一侧大:肺门淋巴结增大常见,如结核、肺癌转移或中央型肺癌,一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。肺癌,一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。两侧两侧(lin c)大:多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。大:多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。肺门缩小:血管发育畸形,肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联肺门缩小:血管发育畸形,肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。症。w鉴别肿块、血
19、管:检查方法很重要。鉴别肿块、血管:检查方法很重要。CT、MRI或血管或血管造影。造影。第九十三页,共一百五十一页。n肺门肿块(zhn kui)-结节病 第九十四页,共一百五十一页。w肺门结构(jigu)n右下肺动脉干n左下肺动脉 n右上肺静脉n肺门角第九十五页,共一百五十一页。B-沿支气管血管(xugun)束分布小结节w双侧肺门增大(zn d)结节病第九十六页,共一百五十一页。w肺门缩小(suxio)法四第九十七页,共一百五十一页。w肺门缩小(suxio)肺动脉狭窄第九十八页,共一百五十一页。第三节第三节 肺门的改变肺门的改变(gibin)(gibin)w二、肺门移位二、肺门移位 原因:肺不
20、张:上叶不张原因:肺不张:上叶不张肺门上移;肺门上移;下叶不张下叶不张肺门下移;肺门下移;肺纤维化牵拉:肺结核或慢性肺炎。肺纤维化牵拉:肺结核或慢性肺炎。w三、肺门密度增高三、肺门密度增高 凡引起肺门增大者;肺门支气管及血管周围间质凡引起肺门增大者;肺门支气管及血管周围间质内病变所致内病变所致(su zh),病毒肺炎、间质肺水肿等。,病毒肺炎、间质肺水肿等。第九十九页,共一百五十一页。w肺门移位(y wi)慢性纤维空洞型肺结核第一百页,共一百五十一页。w肺门密度(md)增高#间质性肺水肿第一百零一页,共一百五十一页。第四节第四节 胸膜病变胸膜病变(bngbin)(bngbin)-胸腔积液胸腔积
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- 呼吸系统 常见 病变 影像 表现
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