脑胶质瘤护理查房.pptx
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1、护理查房护理查房神外二病区神外二病区高梦高梦2012017 7.1010.2424精品课件相关知识A护理目标B病史简介C护理措施E健康教育F护理诊断D脑脑 胶胶 质质 瘤瘤精品课件相相 关关 知知 识识概概 述述 脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病,在胶质瘤中以星形细胞瘤最常见。星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤,是最常见的神经上皮性肿瘤。精品课件 流流 行行 病病 学学 儿童及青少年好发,特别是5至9岁儿童发病率最高。儿童病人以分化较差的极性成胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤为多。成年病人以星形细胞瘤为多,儿童患者病程短,进展快,数周至数
2、月即引起严重的脑干症状。成年患者病程长、进展慢,一般数月甚至1年出现严重的脑干症状。“”精品课件病病 因因外伤化学因素电离辐射遗传因素精品课件神神经经胶胶质质细细胞胞瘤瘤包包括括:星形细胞瘤:星形细胞瘤:、级级(低低分分级级星星形形细细胞胞瘤瘤),级级(间间变性星形细胞瘤),变性星形细胞瘤),级(胶质母细胞瘤)级(胶质母细胞瘤)0101少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤0202室管膜瘤室管膜瘤0303髓母细胞瘤髓母细胞瘤0404多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤0505分分 类类精品课件颅内压增高症状约占颅内压增高症状约占90%90%以上以上1 1头痛、恶心、呕吐头痛、恶心、呕吐2 2视神经乳头水
3、肿及视力减退视神经乳头水肿及视力减退3 3精神及意识障碍及其他症状精神及意识障碍及其他症状4 4生命体征变化生命体征变化5 5临临 床床 表表 现现一般症状和体征一般症状和体征精品课件生命体征的观察生命体征的观察血压上升,呼吸深慢,血压上升,呼吸深慢,脉搏缓慢有力:脉搏缓慢有力:颅内颅内压增高,警惕颅内出压增高,警惕颅内出血或脑疝血或脑疝1血压下降,脉搏增快,血压下降,脉搏增快,心率减慢,呼吸不规心率减慢,呼吸不规则:则:脑干功能衰竭脑干功能衰竭2突发呼吸变慢或者停突发呼吸变慢或者停止:止:枕骨大孔疝可能枕骨大孔疝可能3高热、深昏迷:高热、深昏迷:丘脑丘脑下部受损下部受损4中枢性高热或者体温中
4、枢性高热或者体温不升:不升:严重颅脑损伤严重颅脑损伤5精品课件诊诊 断断需详细了解首发症状需详细了解首发症状和以后症状出现的次和以后症状出现的次序。全身检查按常规序。全身检查按常规进行。进行。病史与临床检查病史与临床检查x x线检查线检查 、腰椎穿刺、腰椎穿刺和脑脊液检查、和脑脊液检查、CTCT脑脑扫描和磁共振扫描、扫描和磁共振扫描、放射线性核素扫描、放射线性核素扫描、内分泌检查、活检。内分泌检查、活检。辅辅 助助 检检 查查精品课件 治治 疗疗目目前前对对于于脑脑胶胶质质瘤瘤的的治治疗疗,包包括括手手术术、放放疗疗、化化疗疗、靶靶向向治治疗疗、免免疫疫治治疗疗、对对症症治治疗疗等等手手段段。
5、具具体体的的治治疗疗,要要综综合合考考虑虑患患者者的的功功能能状状态态、对对治治疗疗的的预预期期结结果果以以及及肿肿瘤瘤所所处处的的脑脑区区部部位位、恶恶性性程程度度级级别别等等多多种种因因素素,进进行行综综合合考考虑虑判判断断,从而制定个体化综合治疗方案。从而制定个体化综合治疗方案。精品课件一般情况一般情况 现病史现病史 患者,男,51岁,于2年前无明显诱因出现四肢抽搐,伴有口吐白沫、意识障碍,持续数分钟后意识逐渐清醒,无头痛、恶心呕吐、大小便失禁等不适,于当地医院就诊,行头颅CT检查发现颅内肿块(具体不详),未行特殊治疗。期间约每半年发作一次,未予重视。4天前因头部摔伤,伤口疼痛、流血,于
6、当地医院行清创缝合,行头颅CT检查发现肿块较前明显增大,并出现言语混乱,无头痛、四肢活动障碍等不适,现患者为其进一步治疗入我院,门诊以“颅内占位性病变”收入我科。精品课件个人史:个人史:出生于岳阳,生长于岳阳。否认冶游史。有吸烟史30年,每日约24支。有饮酒史30年,每日约10两。否认疫水疫区接触史。否认放射性物质及化学毒物接触史。体格检查体格检查 T 36.8P 76 次/分R 19 次/分 BP 127/90 mmHg 精品课件 专科情况专科情况 神清,语言稍混乱,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏。眼球活动自如,无眼睑下垂,额头部可见长约5cm伤口,已缝合,无红肿、渗出,额纹对称,
7、鼓腮示齿正常,口角无歪斜,无饮水呛咳、吞咽困难,伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常,双侧克、布、巴氏征阴性 入院诊断入院诊断 1、右颞叶占位性病变:考虑胶质瘤可能性大 2、症状性癫痫 3、双侧颈动脉硬化并斑块 4、左肺上叶小结节性质待查 双侧肺大泡 5、多发腔隙性脑梗塞 左侧上颌窦炎 6、左肾结石、左肾多发囊肿、肝内多发高回声结节样声像:血管瘤?7、高脂血症 精品课件检查结果检查结果 2017-9-29RIS检查报告:颈动脉彩超双侧颈动脉内中膜不均匀增厚并斑块。RIS检查报告:心脏彩超,二、三尖瓣轻度返流左室舒张期顺应性减退。RIS检查报告:胸部,平扫左肺上叶舌段小结节,良性病变可能性大,建议追踪
8、复查;双侧肺大泡。头颅,平扫+增强右侧颞岛叶异常信号:高级别胶质瘤?其它?建议结合临床并进一步检查;多发腔隙性脑梗塞;2017-9-30 RIS检查报告:肝胆胰脾双肾输尿管(含门静脉)左肾结石、左肾多发囊肿、肝内多发高回声结节样声像:不排除血管瘤可能,建议动态观察。患者血脂、胆固醇高,颈动脉硬化,嘱其戒烟戒酒、低脂饮食,予以阿托伐他汀钙片;左肾结石、左肾多发囊肿:不排除血管瘤可能,患者左肾结石、囊肿,暂无泌尿道症状,暂予观察,必要时请泌尿外科会诊;肝内多发高回声结节样声像,请普通外科会诊;头颅MRI检查提示:右侧颞岛叶异常信号:高级别胶质瘤可能性大,有手术指征,继续完善术前检查,择期手术治疗,
9、余治疗继续同前,注意观察。精品课件病程记录病程记录10-9 患者在全麻下行开颅探查患者在全麻下行开颅探查+颅内占位病变切除术颅内占位病变切除术10-10患者神志嗜睡,双瞳孔等大等圆,直径患者神志嗜睡,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,对光反射灵敏,四肢肌力、肌张力正常,查体,四肢肌力、肌张力正常,查体 T:38.0,BP:139/82mmHg 2017-10-10 RIS检查报告:(右颞部)星形细胞瘤检查报告:(右颞部)星形细胞瘤级,灶性区域细级,灶性区域细胞丰富,有血管反应呈胞丰富,有血管反应呈级改变级改变 10-11 神志昏睡,双瞳孔等大等圆,直径神志昏睡,双瞳孔等大等圆,直径3m
10、m,对光反射灵敏。,对光反射灵敏。左侧肢体肌力约左侧肢体肌力约3级,右侧肢体活动正常级,右侧肢体活动正常 查体:查体:T:38.0,BP:139/82mmHg 2017-10-11 RIS检查报告:胸部检查报告:胸部,平扫平扫;头颅头颅,平扫右平扫右颞叶占位术后改变,建议结合临床并复查。考虑左侧上颌窦炎。双肺颞叶占位术后改变,建议结合临床并复查。考虑左侧上颌窦炎。双肺下叶少许炎症,双侧胸膜增厚。左肺上叶舌段小结节:以良性病变可下叶少许炎症,双侧胸膜增厚。左肺上叶舌段小结节:以良性病变可能性大,建议追踪复查。患者肌力减退考虑脑水肿所致,予复查头部能性大,建议追踪复查。患者肌力减退考虑脑水肿所致,
11、予复查头部CT,拔出头部引流管,拔出头部引流管 10-1123:10患者呼吸急促,有短暂呼吸暂停,约患者呼吸急促,有短暂呼吸暂停,约5秒,请秒,请ICU会诊会诊后,拟转科治疗。后,拟转科治疗。精品课件10-16转我科继续治疗转我科继续治疗 神志模糊,双瞳孔等大等圆,直径神志模糊,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,对光反射灵敏,左侧肢体肌力约左侧肢体肌力约3级,右侧肢体活动正级,右侧肢体活动正常常 2017-10-15 RIS检查报告:胸部检查报告:胸部,平扫平扫;头颅头颅,平扫右颞叶平扫右颞叶占位术后改变,建议结合临床并复查。占位术后改变,建议结合临床并复查。考虑左侧上颌窦炎。双考虑左
12、侧上颌窦炎。双肺炎症,双侧胸膜增厚,右肺中叶支气管扩张。左肺上叶舌段肺炎症,双侧胸膜增厚,右肺中叶支气管扩张。左肺上叶舌段小结节:以良性病变可能性大,建议追踪复查。双侧肺大泡。小结节:以良性病变可能性大,建议追踪复查。双侧肺大泡。10-17 临检检验报告:白细胞计数临检检验报告:白细胞计数 11.11*109/L,淋巴,淋巴细胞百分率细胞百分率 17.80%,单核细胞百分率,单核细胞百分率 9.20%,中性粒细,中性粒细胞计数胞计数 7.73*109/L,单核细胞计数,单核细胞计数 1.02*109/L,血小板,血小板计数计数 459*109/L,血小板平均体积,血小板平均体积 8.80 fL
13、,血小板压积,血小板压积 0.400%,红细胞计数,红细胞计数 2.75*1012/L,血红蛋白,血红蛋白 93.0 g/L,红细胞压积,红细胞压积 27.90%,红细胞平均血红蛋白,红细胞平均血红蛋白 33.8 pg,红,红细胞平均体积细胞平均体积 101.50 fL。生化检验报告:总蛋白。生化检验报告:总蛋白 58.5 g/L,球蛋白,球蛋白 17.9 g/L,谷丙转氨酶,谷丙转氨酶 94.10 U/L,谷草转氨酶,谷草转氨酶 43.50 U/L,r-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶 375.60 U/L,尿素氮,尿素氮 2.92 mmol/L,肌酐,肌酐 46.70 umol/L,尿酸,尿酸 7
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