糖尿病护理查房课.ppt
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1、糖尿病护理查房糖尿病护理查房消化内分泌科消化内分泌科2018.62018.6 .了解糖尿病的基本知识掌握糖尿病病人的护理做好糖尿病病人的宣教查房目的查房目的5/9/20245/9/20245/9/2024.疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识治疗治疗治疗治疗护理问题及相关措施护理问题及相关措施护理问题及相关措施护理问题及相关措施 健康教育健康教育健康教育健康教育 查房内容查房内容病例介绍病例介绍5/9/20245/9/20245/9/2024.一、病例介绍:一、病例介绍:1.1.病史:患者病史:患者病史:患者病史:患者 陈俊平陈俊平陈俊平陈俊平,女女女女,67,67岁岁岁岁,汉族,
2、已婚,农民,新农合,汉族,已婚,农民,新农合,汉族,已婚,农民,新农合,汉族,已婚,农民,新农合,XXXX省省省省XXXX县人。主因口干、多饮、多尿县人。主因口干、多饮、多尿县人。主因口干、多饮、多尿县人。主因口干、多饮、多尿1515年,右足疼痛年,右足疼痛年,右足疼痛年,右足疼痛3 3年,于年,于年,于年,于2018-06-19 08:572018-06-19 08:57入院。入院。入院。入院。患者既往高血压患者既往高血压1515年,血压最高达年,血压最高达160/160/?mmHgmmHg,现口服,现口服“尼群尼群地平地平 早早2020毫克毫克 晚晚1010毫克毫克”降压治疗,血压尚可。否
3、认药物及食降压治疗,血压尚可。否认药物及食物过敏史。物过敏史。患者缘于入院前患者缘于入院前1515年,无明显诱因出现口干、多饮、多尿,测空年,无明显诱因出现口干、多饮、多尿,测空腹血糖高,诊断为腹血糖高,诊断为“2“2型糖尿病型糖尿病”,口服,口服“二甲双胍二甲双胍 0.5 0.5 日二次、日二次、消渴丸消渴丸 5 5丸日二次、格列苯脲片丸日二次、格列苯脲片 2 2片片 日二次日二次”降糖治疗,近降糖治疗,近3 3年年出现右足疼痛;近出现右足疼痛;近5 5个月,血糖控制欠佳,空腹血糖个月,血糖控制欠佳,空腹血糖17-17-18mmol/L18mmol/L,1010天前改为口服天前改为口服“二甲
4、双胍缓释片二甲双胍缓释片 1.0 1.0 日二次、消日二次、消渴丸渴丸 5 5丸丸 日二次、格列齐特日二次、格列齐特 160 160毫克毫克 日二次日二次”降糖治疗,血糖降糖治疗,血糖不稳。不稳。T36.7T36.7 P79 P79次次/分分 R20 R20次次/分分 BP144/73mmHg BP144/73mmHg神志清楚,神志清楚,言语流利,四肢温暖,双足背动脉搏动尚可。言语流利,四肢温暖,双足背动脉搏动尚可。5/9/20245/9/20245/9/2024.查体查体查体查体:T 36.T 36.7 7,P P 7979次次/分,分,R 20R 20次次/分,分,BP BP 144/73
5、144/73 mmHg mmHg 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查:空腹:空腹血糖血糖18.118.1mmol/L mmol/L ,餐后,餐后2 2小时血糖小时血糖20.620.6mmol/Lmmol/L.尿常规:尿糖尿常规:尿糖2+2+酮体酮体+-+-糖化血红蛋白糖化血红蛋白 11.9%11.9%血常规:白细胞计数:血常规:白细胞计数:12.1g/L,12.1g/L,粒细胞粒细胞11.2g/L11.2g/L。血脂、心肌酶、电解质、肝功、肾功、大致正常血脂、心肌酶、电解质、肝功、肾功、大致正常 初步诊断初步诊断初步诊断初步诊断:2 2型糖尿病型糖尿病 糖尿病周围神经性病变?糖尿病周围神经性病变
6、?高血压高血压2 2级级 很高危很高危5/9/20245/9/20245/9/2024.病情记录病情记录1.6.191.6.19患者入院第一天,主诉口干,右足疼痛,患者入院第一天,主诉口干,右足疼痛,嘱患者适量饮水,每天不超过嘱患者适量饮水,每天不超过20002000毫升,减少活毫升,减少活动,按摩足部。测随机血糖为动,按摩足部。测随机血糖为18.1mmol/L18.1mmol/L,患者,患者直接进食,未使用降糖药物,测餐后血糖为直接进食,未使用降糖药物,测餐后血糖为20.6mmol/L,20.6mmol/L,遵医嘱给予短效胰岛素遵医嘱给予短效胰岛素5 5单位皮下注单位皮下注射,晚餐前测血糖为
7、射,晚餐前测血糖为10.9mmol/L,10.9mmol/L,遵医嘱给予短效遵医嘱给予短效胰岛素胰岛素7 7单位皮下注射,晚餐后血糖为单位皮下注射,晚餐后血糖为7.9mmol/L7.9mmol/L。5/9/20245/9/20245/9/20245/9/2024.2.6.20患者入院第二天,患者诉口干减轻,右足疼痛减轻。测空腹血糖14.4mmol/L,遵医嘱给予短效胰岛素7单位皮下注射,测早餐后血糖为18.6mmol/L,午餐后血糖为13.1mmol/L,晚餐前血糖为19.1mmol/L,改用甘舒霖30R10单位皮下注射,测晚餐后血糖为28.9mmol/L,遵医嘱给予短效胰岛素5单位皮下注射,
8、血糖最低降至21.7mmol/L。病情记录病情记录.3.6.21患者入院第三天,患者主诉稍口干,无右足疼痛。测空腹血糖为15.8mmol/L,遵医嘱给予甘舒霖30R15单位皮下注射,二甲双胍0.25克餐前口服,测早餐后血糖为22.9mmol/L,午餐前血糖为11.0mmol/L,午餐后血糖为14.6 mmol/L。病情记录病情记录.糖尿病:糖尿病:是一组由多种病因引起的以慢性高血是一组由多种病因引起的以慢性高血是一组由多种病因引起的以慢性高血是一组由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,是糖为特征的代谢性疾病,是糖为特征的代谢性疾病,是糖为特征的代谢性疾病,是由于胰岛素分泌或作由于胰岛
9、素分泌或作由于胰岛素分泌或作由于胰岛素分泌或作用缺陷所引起用缺陷所引起用缺陷所引起用缺陷所引起。除糖代谢外,还有蛋白、脂肪、。除糖代谢外,还有蛋白、脂肪、。除糖代谢外,还有蛋白、脂肪、。除糖代谢外,还有蛋白、脂肪、水电解质等代谢异常。水电解质等代谢异常。水电解质等代谢异常。水电解质等代谢异常。二、疾病相关知识5/9/20245/9/20245/9/2024.糖尿病分型糖尿病分型型糖型糖尿病尿病型糖尿病型糖尿病妊娠期糖尿妊娠期糖尿病病其他特殊类其他特殊类型糖尿病型糖尿病5/9/20245/9/20245/9/2024.早期症状早期症状多食多食多饮多饮多尿多尿体重减轻体重减轻5/9/20245/9
10、/20245/9/2024.123代谢紊乱症候群代谢紊乱症候群急性并发症:糖尿病酮症酸中毒急性并发症:糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷高渗性非酮症昏迷 感染、低血糖感染、低血糖 慢性并发症慢性并发症 :糖尿病周围血管病变:糖尿病周围血管病变 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病糖尿病肾病 糖尿病足等糖尿病足等 临床表现:临床表现:5/9/20245/9/20245/9/2024.血糖血糖血糖血糖 空腹血糖空腹血糖3.9-6.1mmol/L,3.9-6.1mmol/L,餐后餐后2 2小时血糖为小时血糖为11.1mmol/L11.1mmol/L。糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血
11、红蛋白 4.0-6.0%4.0-6.0%尿糖尿糖尿糖尿糖 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 C-C-肽肽肽肽 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素2.48-24.1IU/ml2.48-24.1IU/ml C C肽肽肽肽 1.1-4.4ng/ml 1.1-4.4ng/ml辅助检查:辅助检查:血糖尿糖5/9/20245/9/20245/9/2024.治疗原则治疗原则早期治疗长期治疗综合治疗治疗措施个体化三、治疗三、治疗5/9/20245/9/20245/9/2024.胰岛素的应用:胰岛素的应用:1 1、首先选用短效胰岛素,降糖、首先选用短效胰岛素,降糖 。(降糖效果快,(降糖效果快,6 6小时即可降糖)小时即可降糖)
12、2 2、改用中长效胰岛素。、改用中长效胰岛素。(药物作用时间长,减少注射药物作用时间长,减少注射次数,减轻病人的痛苦。次数,减轻病人的痛苦。治疗措施:治疗措施:5/9/20245/9/20245/9/2024.一般处理:一般处理:1 1、抽血,查血糖、糖化血红蛋白等。、抽血,查血糖、糖化血红蛋白等。2 2、留尿标本,查尿糖与酮体、尿常规。、留尿标本,查尿糖与酮体、尿常规。3 3、监测血糖。、监测血糖。4 4、加强生命体征的监测,准确记录、加强生命体征的监测,准确记录2424小小时出入量。时出入量。输液:输液:1 1、静点生理盐水加胰岛素降糖、静点生理盐水加胰岛素降糖 2 2、给予改善循环、营养
13、神经药物给予改善循环、营养神经药物 。治疗措施:治疗措施:5/9/20245/9/20245/9/2024.营养失调营养失调营养失调营养失调疼痛疼痛疼痛疼痛焦虑、恐惧焦虑、恐惧焦虑、恐惧焦虑、恐惧知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏潜在并发症:低血糖潜在并发症:低血糖潜在并发症:低血糖潜在并发症:低血糖四、护理问题及相关措施四、护理问题及相关措施5/9/20245/9/20245/9/2024.护理问题护理问题护理问题护理问题 营养失调 护理目标护理目标护理目标护理目标 血糖控制在理想范围内护理措施护理措施护理措施护理措施1)监测并记录病人的进食量 2)遵医嘱给予糖尿病饮食。3)提供良好的就餐环境
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