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消化系统疾病患儿的护理.ppt
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1、第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理目目 录录第一节第一节儿童消化系统解剖生理特点儿童消化系统解剖生理特点第二节第二节口炎患儿的护理口炎患儿的护理第三节第三节腹泻患儿的护理腹泻患儿的护理第四节第四节小儿体液平衡的特点和液体疗法小儿体液平衡的特点和液体疗法1 12 23 34 44学习目标学习目标识记识记复述儿童消化系统解剖生理特点说出鹅口疮及疱疹性口炎的病原体说出定义:婴幼儿腹泻、急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻、生理性腹泻学习目标学习目标理解理解比较鹅口疮及疱疹性口炎临床特点的异同点说明婴幼儿腹泻的病因和发病机制概括轻型腹泻与重型腹泻的临床特点及鉴别要点运用运用对不同病原
2、体引起的口炎患儿进行正确护理应用护理程序对腹泻患儿实施整体护理学习目标学习目标口腔口腔口腔口腔唾液分泌少,口腔黏膜干燥且薄嫩,易受损而感染。唾液中淀粉酶含量低,故3个月以下儿童不宜喂淀粉类食物。56个月可出现生理性流涎。第一节第一节 小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点食管、胃食管、胃食管、胃食管、胃易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。胃容量:胃容量:新生儿3060ml,13个月90150ml,1岁时250300ml,5岁时700850ml。胃排空时间:胃排空时间:水1.52h,母乳23h,牛奶34h。一一、儿童儿童消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点胃食管反流在胃食管反流在89个月
3、个月时症状消失时症状消失 肠肠肠肠较长且固定差,易致肠套叠、肠扭转。肠壁薄,有利于消化吸收,也易致毒素吸收引起腹泻。肝肝肝肝婴幼儿正常肝脏可在右肋下12cm处触及解毒功能差,易发生肝肿大和变性。分泌胆汁少,对脂肪的消化和吸收功能较差一一、儿童儿童消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点胰腺胰腺胰腺胰腺淀粉酶低,3个月以前不宜喂淀粉类食物。肠道细菌肠道细菌肠道细菌肠道细菌胎儿消化道内无菌肠道菌群:母乳喂养者以双岐杆菌为主,人工喂养者以大肠杆菌为主。一一、儿童儿童消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点健康儿童粪便健康儿童粪便健康儿童粪便健康儿童粪便母母乳乳喂喂养养儿儿粪粪便便:金黄色、糊状、不臭
4、、呈酸性反应,每日24次。人人工工喂喂养养儿儿粪粪便便:淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱性反应,每日12次,易便秘。混混合合喂喂养养儿儿粪粪便便:与人工喂养儿相似,但质地软、颜色黄。添加辅食后接近成人。大便每日一次左右。一一、儿童儿童消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点 口炎是指口腔粘膜的炎症,口炎是指口腔粘膜的炎症,口炎是指口腔粘膜的炎症,口炎是指口腔粘膜的炎症,可由病毒、真菌、细菌等感染引可由病毒、真菌、细菌等感染引可由病毒、真菌、细菌等感染引可由病毒、真菌、细菌等感染引起,亦可因局部受理化刺激而引起,亦可因局部受理化刺激而引起,亦可因局部受理化刺激而引起,亦可因局部受理化刺激而引起。
5、临床以口腔粘膜破损、疼痛、起。临床以口腔粘膜破损、疼痛、起。临床以口腔粘膜破损、疼痛、起。临床以口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热为特点。流涎及发热为特点。流涎及发热为特点。流涎及发热为特点。第二节 口炎二、口炎二、口炎患儿的护理患儿的护理口腔黏膜的炎症口腔黏膜的炎症护理评估护理评估健康史:健康史:1.1.1.1.鹅口疮鹅口疮鹅口疮鹅口疮又称雪口病:病原体为又称雪口病:病原体为又称雪口病:病原体为又称雪口病:病原体为白色念珠菌白色念珠菌白色念珠菌白色念珠菌 疱疹性口炎:病原体为疱疹性口炎:病原体为疱疹性口炎:病原体为疱疹性口炎:病原体为单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 溃疡性口炎:
6、病原体为溃疡性口炎:病原体为溃疡性口炎:病原体为溃疡性口炎:病原体为细菌(链球菌、葡萄球菌)细菌(链球菌、葡萄球菌)细菌(链球菌、葡萄球菌)细菌(链球菌、葡萄球菌)二、口炎患儿的护理二、口炎患儿的护理护理评估护理评估临床表现:临床表现:鹅口疮:鹅口疮:特征:口腔黏膜表面出现白白色色或或灰灰白白色色乳乳凝凝块块状状物。物。部位:颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部。性质:不易拭去,若强行擦拭,局部潮红、可有溢血。一般无全身症状,不影响食欲。二、口炎二、口炎患儿的护理患儿的护理鹅口疮(鹅口疮(thrushthrush,oral oral candidiasiscandidiasis)病原病原病原病原白色念
7、珠菌白色念珠菌白色念珠菌白色念珠菌年龄年龄年龄年龄新生儿和菌群紊乱患儿新生儿和菌群紊乱患儿新生儿和菌群紊乱患儿新生儿和菌群紊乱患儿病因病因病因病因产道感染或乳头不洁、乳具污染产道感染或乳头不洁、乳具污染产道感染或乳头不洁、乳具污染产道感染或乳头不洁、乳具污染局部特局部特局部特局部特征征征征口腔黏膜覆盖口腔黏膜覆盖口腔黏膜覆盖口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片白色乳凝块样片白色乳凝块样片白色乳凝块样片状物,强行剥离后局部黏膜可有状物,强行剥离后局部黏膜可有状物,强行剥离后局部黏膜可有状物,强行剥离后局部黏膜可有渗血渗血渗血渗血表现表现表现表现多无全身症状,患处不痛、不流涎、不影响吃奶多无全身症状,患处不
8、痛、不流涎、不影响吃奶多无全身症状,患处不痛、不流涎、不影响吃奶多无全身症状,患处不痛、不流涎、不影响吃奶辅助检辅助检辅助检辅助检查查查查取白膜少许放玻片上加取白膜少许放玻片上加取白膜少许放玻片上加取白膜少许放玻片上加10%10%10%10%氢氧化钠氢氧化钠氢氧化钠氢氧化钠1 1 1 1滴,显微镜下可见菌丝和滴,显微镜下可见菌丝和滴,显微镜下可见菌丝和滴,显微镜下可见菌丝和孢子孢子孢子孢子治疗要治疗要治疗要治疗要点点点点 2%2%2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠溶液清洁口腔,涂溶液清洁口腔,涂溶液清洁口腔,涂溶液清洁口腔,涂1%1%1%1%甲紫或制霉菌素鱼肝油混甲紫或制霉菌素鱼肝油混甲
9、紫或制霉菌素鱼肝油混甲紫或制霉菌素鱼肝油混悬溶液悬溶液悬溶液悬溶液【护理评估nursingassessment】鹅鹅 口口 疮疮 (thrush)(thrush)护理评估护理评估临床表现:临床表现:疱疹性口炎:疱疹性口炎:特征:发热 疱疹 溃疡。部位:口腔黏膜任何部位,多见于齿龈、舌、颊 黏膜及唇内。症状:局部疼痛、流涎、拒食。二、口炎二、口炎患儿的护理患儿的护理疱疹性口炎(疱疹性口炎(herpetic stomatitisherpetic stomatitis)病病病病 原原原原单纯疱疹单纯疱疹单纯疱疹单纯疱疹病毒病毒病毒病毒I I I I型型型型年年年年 龄龄龄龄1 1 1 13 3 3
10、3岁小儿岁小儿岁小儿岁小儿病病病病 因因因因传染性强,可引起小流行传染性强,可引起小流行传染性强,可引起小流行传染性强,可引起小流行局部特征局部特征局部特征局部特征齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在的齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在的齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在的齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在的黄白色小疱疹黄白色小疱疹黄白色小疱疹黄白色小疱疹,周围有红晕,周围有红晕,周围有红晕,周围有红晕,迅速破溃后形成浅溃疡迅速破溃后形成浅溃疡迅速破溃后形成浅溃疡迅速破溃后形成浅溃疡表表表表 现现现现常有发热,局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大常有发热,局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大常有发热,局部疼
11、痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大常有发热,局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查白细胞总数正常或偏低白细胞总数正常或偏低白细胞总数正常或偏低白细胞总数正常或偏低治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点为为为为自限性疾病自限性疾病,病程约,病程约,病程约,病程约1-21-21-21-2周,局部可用疱疹净,继发感染者涂周,局部可用疱疹净,继发感染者涂周,局部可用疱疹净,继发感染者涂周,局部可用疱疹净,继发感染者涂以以以以2.5%2.5%2.5%2.5%金霉素鱼肝油金霉素鱼肝油金霉素鱼肝油金霉素鱼肝油鉴别鉴别鉴别鉴别疱疹性咽峡炎(疱疹性咽峡炎(herpanginah
12、erpangina)【护理评估nursingassessment】疱疹性口腔炎(疱疹性口腔炎(herpetic herpetic stomatitisstomatitis)护理评估护理评估临床表现:临床表现:溃疡性口炎:溃疡性口炎:特征:充血水肿、糜烂或溃疡。部位:舌、唇内、颊黏膜等处。症状:局部疼痛、流涎、拒食、高热二、口炎二、口炎患儿的护理患儿的护理溃疡性口炎(溃疡性口炎(ulcerative stomatitisulcerative stomatitis)病原病原病原病原链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆
13、菌、大肠埃希菌链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌等等等等年龄年龄年龄年龄婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿病因病因病因病因机体抵抗力低下,口腔不洁机体抵抗力低下,口腔不洁机体抵抗力低下,口腔不洁机体抵抗力低下,口腔不洁局部局部局部局部特征特征特征特征口口口口腔腔腔腔黏黏黏黏膜膜膜膜充充充充血血血血、水水水水肿肿肿肿、糜糜糜糜烂烂烂烂或或或或溃溃溃溃疡疡疡疡,表表表表面面面面覆覆覆覆盖盖盖盖纤纤纤纤维维维维素素素素性性性性渗渗渗渗出出出出物物物物,边界清楚,擦后可见溢血的糜烂面边界清楚,擦后可见溢血的糜烂面边界清楚,擦后可见溢血的糜烂面边界清楚,擦后可见溢血的糜烂面表现表现表现表现局部疼痛明显,
14、患儿拒食、烦躁,常有明显发热,局部淋巴结肿局部疼痛明显,患儿拒食、烦躁,常有明显发热,局部淋巴结肿局部疼痛明显,患儿拒食、烦躁,常有明显发热,局部淋巴结肿局部疼痛明显,患儿拒食、烦躁,常有明显发热,局部淋巴结肿大,重者可出现脱水和酸中毒大,重者可出现脱水和酸中毒大,重者可出现脱水和酸中毒大,重者可出现脱水和酸中毒辅助辅助辅助辅助检查检查检查检查白细胞总数及中性粒细胞增多,渗出物涂片可见大量细菌白细胞总数及中性粒细胞增多,渗出物涂片可见大量细菌白细胞总数及中性粒细胞增多,渗出物涂片可见大量细菌白细胞总数及中性粒细胞增多,渗出物涂片可见大量细菌治疗治疗治疗治疗要点要点要点要点可用可用可用可用3%3
15、%3%3%过氧化氢溶液过氧化氢溶液过氧化氢溶液过氧化氢溶液或或或或0.1%0.1%0.1%0.1%利凡诺溶液清洁,并涂以利凡诺溶液清洁,并涂以利凡诺溶液清洁,并涂以利凡诺溶液清洁,并涂以2.5%2.5%2.5%2.5%金霉素金霉素金霉素金霉素鱼肝油鱼肝油鱼肝油鱼肝油【护理评估nursingassessment】溃疡性口炎(溃疡性口炎(ulcerative stomatitisulcerative stomatitis)必要时对口腔黏膜渗出物进必要时对口腔黏膜渗出物进行涂片检查,结合血常规做出行涂片检查,结合血常规做出病原学诊断。病原学诊断。【护理评估nursingassessment】清洁口腔
16、清洁口腔清洁口腔清洁口腔局部涂药局部涂药局部涂药局部涂药对症处理对症处理对症处理对症处理继发细菌感染时可用抗生素继发细菌感染时可用抗生素继发细菌感染时可用抗生素继发细菌感染时可用抗生素【护理评估nursingassessment】常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断/问题问题问题问题口腔黏膜改变口腔黏膜改变 与口腔感染有关疼痛疼痛 与口腔黏膜炎症有关体温过高体温过高 与口腔感染有关营养失调:低于机体需要量营养失调:低于机体需要量 与拒食有关知识缺乏知识缺乏 缺乏本病的预防及护理知识 二、口炎患儿的护理二、口炎患儿的护理护理措施护理措施护理措施护理措施(一)促进口腔黏膜愈合(一)促进
17、口腔黏膜愈合口口腔腔护护理理:鹅鹅口口疮疮患患儿儿用用2%碳酸氢钠溶液,溃疡性性口炎用3%过氧化氢溶液清洁口腔后涂药。进食后漱口,多饮水,保持口腔黏膜湿润和清洁。二、口炎患儿的护理二、口炎患儿的护理 护理措施护理措施护理措施护理措施(一)促进口腔黏膜愈合:(一)促进口腔黏膜愈合:正确涂药:正确涂药:堵 涂 闭。涂药后不可马上漱口、饮水、进食。鹅口疮患儿:制霉菌素疱疹性口炎患儿:锡类散,2.5%5%的金霉素鱼肝油溃疡性口炎患儿:5%的金霉素鱼肝油 二、口炎患儿的护理二、口炎患儿的护理护理措施护理措施护理措施护理措施饮食护理饮食护理 高高热热量量、高高蛋蛋白白、高高维维生生素素的的流流质质或或半半
18、流流质质食食物物,宜宜微微温温或凉、不宜热,宜甜、不宜咸,避免酸辣等刺激性食物。或凉、不宜热,宜甜、不宜咸,避免酸辣等刺激性食物。为了减少进食时疼痛,可在进食前用为了减少进食时疼痛,可在进食前用2%利多卡因利多卡因涂局部。涂局部。对不能进食者,可静脉补充或给予肠道外营养。对不能进食者,可静脉补充或给予肠道外营养。二、口炎患儿的护理二、口炎患儿的护理护理措施护理措施护理措施护理措施发热护理发热护理健康教育健康教育教育孩子养成良好的卫生习惯;避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜;培养良好的饮食习惯(均衡饮食);食具专用,应煮沸消毒或高压灭菌消毒。二、口炎患儿的护理二、口炎患儿的护理第三节第三节 小儿腹泻小儿
19、腹泻小儿腹泻或称腹泻病,是由多病原、多因素引起小儿腹泻或称腹泻病,是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的消化道综合征,的以大便次数增多和性状改变为特点的消化道综合征,严重者可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱。严重者可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱。婴幼儿期常见病,多在婴幼儿期常见病,多在2岁以下,岁以下,1岁以内约占岁以内约占一半。一半。重点防治重点防治“四病四病”之一。之一。“四病四病”是指是指缺铁性贫血缺铁性贫血、维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病、肺炎肺炎、腹泻腹泻一一.病因病因易感因素感染因素非感染因素三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理 病因病因1.消化系统发育未成熟
20、,消化系统发育未成熟,胃酸和消化酶分泌少,活胃酸和消化酶分泌少,活性低性低3.生长发育快,所需营养生长发育快,所需营养物质多,胃肠负担重物质多,胃肠负担重2.机体防御功能差机体防御功能差(1)(1)血清中免疫球蛋白血清中免疫球蛋白 和胃肠道和胃肠道SIgASIgA较低较低(2)(2)胃酸偏低、排空快胃酸偏低、排空快4.人工喂养人工喂养5.肠道菌群失调肠道菌群失调-易感因素易感因素易感因素易感因素-感染因素感染因素感染因素感染因素肠道内感染肠道内感染肠道内感染肠道内感染 主要病原是:主要病原是:病毒、细菌病毒、细菌、真菌、寄生虫。、真菌、寄生虫。病毒感染(病毒感染(病毒感染(病毒感染(80%80
21、%80%80%以上)以上)以上)以上)轮状病毒(轮状病毒(rotavirus)、)、埃可病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、Norwalk V 等。等。病毒腹泻常发生在病毒腹泻常发生在秋冬秋冬季节。季节。三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理 病因病因 轮状病毒轮状病毒-感染因素感染因素感染因素感染因素肠道内感染肠道内感染肠道内感染肠道内感染 细菌感染夏季多见细菌感染夏季多见细菌感染夏季多见细菌感染夏季多见致腹泻大肠杆菌(致腹泻大肠杆菌(5 5组):组):a.致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌 b.产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌 c.侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌 d.出血性大肠杆菌出血性大肠杆菌 e
22、.黏附集聚性大肠杆菌黏附集聚性大肠杆菌空肠弯曲菌空肠弯曲菌耶尔森氏菌耶尔森氏菌其他:变形杆菌、金黄色葡萄球菌等其他:变形杆菌、金黄色葡萄球菌等三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理肠道内感染肠道内感染肠道内感染肠道内感染 真菌:真菌:真菌:真菌:白色念珠菌白色念珠菌、曲菌、毛霉菌、曲菌、毛霉菌 寄生虫:寄生虫:寄生虫:寄生虫:蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫隐孢子虫肠道外感染肠道外感染肠道外感染肠道外感染 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理-感染因素感染因素感染因素感染因素喂养不当喂养不当过敏性腹泻过敏性腹
23、泻原发性或继发性双糖酶缺乏原发性或继发性双糖酶缺乏 气候因素气候因素饮饮食食因因素素过冷过冷-肠蠕动增强过热过热-消化液、胃酸分泌减少,或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。-非感染因素非感染因素非感染因素非感染因素三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理 病因病因 发病机制发病机制包括包括4 4种类型种类型 :渗透型渗透型渗透型渗透型肠腔内存在大量不能吸收的肠腔内存在大量不能吸收的 具有渗透活性的物质具有渗透活性的物质分泌型分泌型分泌型分泌型肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多渗出型渗出型渗出型渗出型炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出肠道功能异常肠道功能异常肠道功能异常肠道功能异常肠道运
24、动功能异常肠道运动功能异常三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理消化过程障碍消化过程障碍食物积滞小肠局部酸度下降食物积滞小肠局部酸度下降非感染性腹泻非感染性腹泻发酵腐败发酵腐败肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便,伴酸臭味。临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便,伴酸臭味。临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便,伴酸臭味。临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便,伴酸臭味。食物质、量不当食物质、量不当细菌上移并繁殖细菌上移并繁殖分解食物分解食物有机酸(乳酸、乙酸)有机酸(乳酸、乙酸)胺类胺类肠蠕动增加肠蠕动增加腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状三、腹
25、泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理 发病机制发病机制内源性感染肝解毒功能不全毒素进入血循环临床表现临床表现-分类:分类:按病程分:急性:按病程分:急性:2 2周周 迁延性:迁延性:2 2周至周至2 2个月个月 慢性:慢性:2 2个月个月按病情分:轻:仅有便次数增多、按病情分:轻:仅有便次数增多、大便大便1010次次/天天。大便性状改变,无脱水及水电解质改变或全身症状。大便性状改变,无脱水及水电解质改变或全身症状。重:腹泻重:腹泻大便次数大便次数1010次次/天天,黄色水样便,黄色水样便或蛋花样便,同时伴有脱水和电解质改变和或蛋花样便,同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感或全身感染中毒症状。染中毒症
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