偏瘫患者的作业治疗.ppt
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1、作业治疗学概论 An Introduction to Occupational Therapy 广东省中医院广东省中医院 王秋纯王秋纯.作业与作业治疗作业(Occupation):在康复医学中,作业是指一种需要用一定时间,一定的注意力和精神而从事的有目的性的(Purposeful),有一定结果或产出的活动。作业治疗(Occupational therapy O.T),又称职业治疗(香港)、职能治疗(台湾)。.作业治疗的理念作业治疗的理念对于那些因疾病或创伤而导致感官或肢对于那些因疾病或创伤而导致感官或肢体障碍的人来说,做一些日常活动都可体障碍的人来说,做一些日常活动都可能会有许多限制和困难。但
2、这是不是必能会有许多限制和困难。但这是不是必然的呢然的呢?答案是否定的答案是否定的!作业治疗先驱作业治疗先驱Reilly女士指出:女士指出:“人可以人可以从个人内在的精神意志中得到力量,用从个人内在的精神意志中得到力量,用自己的双手去影响自己的健康状况。自己的双手去影响自己的健康状况。”.作业治疗的概念是指应用有目的的、经过精心选择的作业活动,对那些在身体上、精神上、发育上有短暂性或长久性功能障碍或残疾,以致不同程度地丧失生活能力(包括个人日常生活、家庭生活、职业生活、业余生活、社会生活),不能以正常生活方式生活的患者进行治疗,达到改善功能,防止或减轻残疾所带来的不利影响,提高生活自理和参与社
3、会的能力,作为家庭和社会的一员,过有意义的生活.手功能训练手功能训练感知觉训练感知觉训练认知训练认知训练工作疗法工作疗法文娱疗法文娱疗法园艺疗法园艺疗法工艺疗法工艺疗法游戏疗法游戏疗法书画疗法书画疗法ADL训练训练家务活动训练家务活动训练手夹板、矫形器手夹板、矫形器 制作使用制作使用自助器购置使用自助器购置使用压力衣制作使用压力衣制作使用轮椅处方轮椅处方家居环境咨询家居环境咨询职前咨询职前咨询 职前训练职前训练职业技巧训练职业技巧训练业业作作 治治疗疗日日常常生生活活OT作作业业治治疗疗的的分分类类机能性机能性OT心心理理性性OT职业性职业性OT.作业治疗的治疗作用作业治疗的治疗作用(一)精神
4、方面(一)精神方面 1 1、增强独立感,树立信心、增强独立感,树立信心 2 2、提高注意力、增强记忆、提高注意力、增强记忆 3 3、使患者得到满足、使患者得到满足 4 4、得到宣泄、得到宣泄 5 5、放松精神、发展兴趣、放松精神、发展兴趣 6 6、培养社会参与意识、培养社会参与意识.(二)克服功能障碍(二)克服功能障碍 1 1、调节神经系统功能,改善机体代谢,、调节神经系统功能,改善机体代谢,增强体力和耐力增强体力和耐力 2 2、增强肌力和关节活动度,特别是手的、增强肌力和关节活动度,特别是手的精细功能精细功能 3 3、改善协调性,增强身体平衡能力、改善协调性,增强身体平衡能力 4 4、减轻疼
5、痛、减轻疼痛 5 5、改善认知、改善认知.(三)提高生活自理能力(三)提高生活自理能力通过日常生活活动(通过日常生活活动(ADL)训练和使用)训练和使用自助具,能提高患者翻身、起坐、穿衣、自助具,能提高患者翻身、起坐、穿衣、进食、洗澡、行走、用厕、家务等自理进食、洗澡、行走、用厕、家务等自理能力能力.业余业余生活生活社会社会生活生活家庭家庭生活生活心理心理行为行为认知认知ADL言语言语学习学习工作工作功能功能重建重建 代替代替增强增强 矫正矫正代偿代偿 调整调整补偿补偿 适应适应康复促进人的功能平衡地发展康复促进人的功能平衡地发展.作业治疗的中心和三大手段一个中心:提高人的生活能力l个人日常生
6、活自理能力l居家及家庭生活能力l学习及职业(工作)生活的能力l参与社会生活的能力l业余生活(消遣、休闲、文体活动)的能力使能过一种比较独立(自理)的、自由的、积极的、安全的、有意义的生活.三大手段:l作业活动:通过作业活动,训练和改善生活技能;调整心理精神状态;改善社会生活行为l工具辅助:当徒手完成作业活动有困难时,使用必要的适应性工具、助具,弥补或延伸其能力,使能完成作业(尤其个人日常生活活动作业)l环境改良:根据患者功能 障碍情况,对其家居、学习、职业及周围社会环境进行改良,便于患者能进行个人及居家生活,参与社会生活作业治疗的中心和三大手段.手精细活动作业治疗.自助工具.1.8m0.65m
7、0.86m防滑路面防滑路面“S”型坡道减型坡道减小倾斜角度小倾斜角度.1.进行有关日常作业能力的评估,如日常生活活动能力、认知能力、职业能力、社会技巧及社会生活能力等的评估,并根据评估结果制订作业治疗计划2.指导患者进行日常生活活动训练,改善日常生活自理能力3.指导患者进行感知觉训练作业治疗岗位的任务.4.指导患者进行认知康复训练5.指导患者进行手功能训练,改善手的细致的、协调的、灵巧的功能性活动能力6.指导患者使用生活辅助器具、轮椅、假手、矫形支具等,补偿或扩展活动功能7.制作手夹板及简易手部矫形器,并指导患者使用作业治疗岗位的任务.8.制作压力衣套(Pressure garment),指导
8、患者穿着,预防瘢痕,减轻淋巴肿9.指导患者利用“工作简化法”和“体能节省法”善用身体剩余功能,防止劳损和过劳10.指导患者进行手工制作治疗,即工艺治疗(陶塑、编织等),改善手功能及调整心理状态11.指导患者进行工作治疗、文娱治疗、书法绘画等艺术治疗,调整精神及心理状态作业治疗岗位的任务.12.指导患者进行一些职业性的活动练习(如机件组装、电脑操作,办公室文秘工作)和改良13.进行家访,指导患者对家居建筑、设施、住所条件等不适合残疾情况者进行必要的调整和改良14.对患者进行有关改善日常生活作业能力、提高生活质量的保健康复宣传教育作业治疗岗位的任务.实施程序实施程序处方处方初期评估初期评估确立目标
9、确立目标制定训练计划制定训练计划治疗与训练治疗与训练再评估再评估出院方案出院方案.如何制定计划如何制定计划按照治疗目标选择按照治疗目标选择考虑到患者的兴趣考虑到患者的兴趣与其它专业组保持一致与其它专业组保持一致关注到整体的运动量关注到整体的运动量让患者体验到成功的喜悦让患者体验到成功的喜悦内容丰富内容丰富有灵活性有灵活性考虑到禁忌症考虑到禁忌症.偏瘫患者的作业治疗偏瘫患者的作业治疗.参考参考BrunnstromBrunnstrom分级法,将疗程分为七级分级法,将疗程分为七级目的在于增进手部肌肉控制及日常活动能力目的在于增进手部肌肉控制及日常活动能力疗程结合了神经发展技巧及运动再学习之理论疗程结
10、合了神经发展技巧及运动再学习之理论每级设有其治疗重点、训练活动、及配合日常每级设有其治疗重点、训练活动、及配合日常活动的训练活动的训练病人应尽量进行指定的日常活动,以加强训练病人应尽量进行指定的日常活动,以加强训练该动作该动作.有时,患者偏瘫上肢的功能可能界于两有时,患者偏瘫上肢的功能可能界于两级中间,故须同时进行两级的训练活动。级中间,故须同时进行两级的训练活动。病人有不同的学习能力,治疗师应弹性病人有不同的学习能力,治疗师应弹性地改善教授方式,用不同的促成方法地改善教授方式,用不同的促成方法 (facilitation technique)(facilitation technique)务
11、求令患者易于务求令患者易于学习学习如一个动作太强如一个动作太强(如屈曲如屈曲),侧必须加强训,侧必须加强训练相反动作练相反动作(如伸直如伸直)。.第一级第一级功能恢复情况:肩部、手肘及手掌完全没有活动肩部、手肘及手掌完全没有活动 治疗方向治疗方向 1.矫正不良姿势及保护患肢以防并发症矫正不良姿势及保护患肢以防并发症:如肩痛如肩痛及半脱位、肩手综合症或其它肌腱缩短及半脱位、肩手综合症或其它肌腱缩短2.加强对患肢的意识加强对患肢的意识.日常生活的训练目标日常生活的训练目标 1.即使患肢未具活动能力,也应尽量让弱手尽即使患肢未具活动能力,也应尽量让弱手尽量参与日常活动,如转身、坐起及站起等练量参与日
12、常活动,如转身、坐起及站起等练习,以促进患肢活动习,以促进患肢活动 2.患肢前臂放桌上作支持,好手做功能活动患肢前臂放桌上作支持,好手做功能活动 3.清洗患肢此类活动有助患者增加对患肢的清洗患肢此类活动有助患者增加对患肢的意识意识.治疗活动治疗活动1、教导正确的姿势、教导正确的姿势:包括患侧卧、健侧卧、仰卧、坐和站立时患肢的承托 2、教导正确的扶抱方法:、教导正确的扶抱方法:扶抱者可选择不同的主力点,如骨盆或肩胛骨,而不应将患肢拖拉3、改正肩关节半脱位的方法,、改正肩关节半脱位的方法,包括下脱位、前脱位和上脱位.4、被动活动患者关节,被动活动患者关节,包括肩胛骨、肩部、手肘、前臂、手腕(图一至
13、四)、手掌和手指图一至四:活动手腕:先活动桡骨与手舟骨,将尺骨边肌肉拉长 如图一,将腕骨和掌骨拉开 及旋转 如图二,将腕骨和前臂骨拉开,在腕骨上翻滚使其整齐 如图三,最后拉开屈腕肌肉 如图四,鼓励患者将躯干向前侧,以增效果.5 5、前臂支撑训练前臂支撑训练 坐着或半卧时,利用偏瘫上肢前臂支撑身体,以平衡偏瘫上肢的肌肉张力在这种像闭合链(closed chain)的姿势中,部份关节的活动迫使彼邻关节相应活动;因此,可尝试开始轻微的重心转移活动(图十五),以促进肩胛关节活动(防扭伤)为增加关节感觉,治疗师可以手轻压关节(图十六),以仿真及加强关节承重感觉.图十五 图十六.第二级第二级功能恢复情况:
14、患侧肩膊或手肘开始有少许活动患侧肩膊或手肘开始有少许活动能力能力 治疗方向治疗方向 1.患肢支撑配合平衡训练患肢支撑配合平衡训练 u 坐着或站立时,利用偏瘫上肢手掌支撑身体,以平衡偏瘫上肢的肌肉张力u重心转移的平衡训练,可促进患肢肩胛、肩部、手肘及手腕的关节活动 2.双手活动双手活动u以健侧手来辅助弱手活动,开始自我辅助训练.日常生活的训练目标日常生活的训练目标 1.在活动中加入患肢直臂支撑训练在活动中加入患肢直臂支撑训练;在任何;在任何活动中习惯将患肢手肘伸直和手掌打开是活动中习惯将患肢手肘伸直和手掌打开是训练中非常重要的一环;利用辅助工具如训练中非常重要的一环;利用辅助工具如发泡胶制手托或
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