第三节皮肤粘膜淋.ppt
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1、第三节第三节 皮肤皮肤(p f)(p f)粘膜淋巴结综合征粘膜淋巴结综合征第一页,共三十六页。概述(i sh)(i sh)n n皮肤粘膜淋巴结综合征又称川崎病川崎病,是一种病因未明的全身血管炎综合征全身血管炎综合征,其临床特点为急性发热,皮肤粘膜病损和淋巴结肿大急性发热,皮肤粘膜病损和淋巴结肿大。本病男多于(du y)(du y)女,好发于婴幼儿,80%以上患儿3岁,无明显季节性,病程多为68周,有心血管症状时可持续数月至数年。心肌梗死是本病主要死因。第二页,共三十六页。n n根据急性发热伴有皮疹等特点,本病可归属温病温病(wn bn(wn bn)范畴。第三页,共三十六页。病因(bngyn)(
2、bngyn)病机 病因为外感(wig(wig n)n)温热毒邪。温热毒邪自口鼻入侵,表现为卫气营血的传变过程。1卫气同病 2气营两燔 3气阴两伤第四页,共三十六页。病因(bngyn)(bngyn)病机温热温热温热温热(wn r)(wn r)邪毒邪毒邪毒邪毒 蕴于肌腠蕴于肌腠蕴于肌腠蕴于肌腠 炽于气分炽于气分炽于气分炽于气分 熏蒸营阴熏蒸营阴熏蒸营阴熏蒸营阴 动血耗血动血耗血动血耗血动血耗血口鼻而入口鼻而入侵犯侵犯(qnfn)肺卫肺卫化热入里化热入里内入肺胃内入肺胃深入深入深入深入甚至甚至卫气同病卫气同病气营两燔气营两燔瘀血形成瘀血形成气阴两伤疾病后期第五页,共三十六页。病因(bngyn)(bn
3、gyn)病机n n总之,本病温热毒邪从口鼻而人,蕴于肺胃,肺胃热炽,上循口咽,熏蒸营血,气营两燔,热毒随营血走窜流注(li zh)(li zh),可内陷于心,或留滞于经脉、关节,或影响三焦气化而致心、肝、肾等脏。病变以肺胃为主,可累及五脏尤其是心。第六页,共三十六页。诊断(zhndun)(zhndun)n n诊断(zhndun)(zhndun)要点n n鉴别诊断n n诊法提示第七页,共三十六页。一、诊断(zhndun)(zhndun)要点 1发热发热 为最早出现的症状,可持续为最早出现的症状,可持续511天或更久(天或更久(2周周-1月),体温月),体温(t(t wn)wn)达达3840以上,
4、呈稽留热或弛张热,抗生素治以上,呈稽留热或弛张热,抗生素治疗无效。疗无效。第八页,共三十六页。2 2皮肤皮肤皮肤皮肤(p f)(p f)粘膜表现粘膜表现粘膜表现粘膜表现 皮疹皮疹皮疹皮疹 常为遍布全身的荨麻疹样皮疹,或为常为遍布全身的荨麻疹样皮疹,或为常为遍布全身的荨麻疹样皮疹,或为常为遍布全身的荨麻疹样皮疹,或为深红麻疹斑丘疹、猩红热样皮疹,无水疱或结痂;深红麻疹斑丘疹、猩红热样皮疹,无水疱或结痂;深红麻疹斑丘疹、猩红热样皮疹,无水疱或结痂;深红麻疹斑丘疹、猩红热样皮疹,无水疱或结痂;肢端变化肢端变化肢端变化肢端变化 手足皮肤广泛硬性水肿手足皮肤广泛硬性水肿手足皮肤广泛硬性水肿手足皮肤广泛硬
5、性水肿,指、趾,指、趾,指、趾,指、趾关节呈梭形肿胀,并有疼痛和强直,关节呈梭形肿胀,并有疼痛和强直,关节呈梭形肿胀,并有疼痛和强直,关节呈梭形肿胀,并有疼痛和强直,手掌、脚底出手掌、脚底出手掌、脚底出手掌、脚底出现弥漫性红斑现弥漫性红斑现弥漫性红斑现弥漫性红斑,热退后在,热退后在,热退后在,热退后在指、趾端和甲床交界外出指、趾端和甲床交界外出指、趾端和甲床交界外出指、趾端和甲床交界外出现膜样脱屑或脱甲现膜样脱屑或脱甲现膜样脱屑或脱甲现膜样脱屑或脱甲;粘膜表现粘膜表现粘膜表现粘膜表现 双眼球结膜充血双眼球结膜充血双眼球结膜充血双眼球结膜充血,口咽粘膜呈弥口咽粘膜呈弥口咽粘膜呈弥口咽粘膜呈弥漫性
6、充血,唇红干裂,出血结痂,舌乳头突起呈杨漫性充血,唇红干裂,出血结痂,舌乳头突起呈杨漫性充血,唇红干裂,出血结痂,舌乳头突起呈杨漫性充血,唇红干裂,出血结痂,舌乳头突起呈杨梅舌梅舌梅舌梅舌。第九页,共三十六页。3 3淋巴结肿大在发热淋巴结肿大在发热淋巴结肿大在发热淋巴结肿大在发热3 3天内出现一过性天内出现一过性天内出现一过性天内出现一过性颈淋巴颈淋巴颈淋巴颈淋巴结非化脓性肿大结非化脓性肿大结非化脓性肿大结非化脓性肿大,前颈部最明显,常为单侧、质硬、,前颈部最明显,常为单侧、质硬、,前颈部最明显,常为单侧、质硬、,前颈部最明显,常为单侧、质硬、不发热,枕后或耳后淋巴结亦可受累。不发热,枕后或耳
7、后淋巴结亦可受累。不发热,枕后或耳后淋巴结亦可受累。不发热,枕后或耳后淋巴结亦可受累。4 4血象检查白细胞可增高,以中性粒细胞增加血象检查白细胞可增高,以中性粒细胞增加血象检查白细胞可增高,以中性粒细胞增加血象检查白细胞可增高,以中性粒细胞增加为主,有核左移现象。血小板早期正常为主,有核左移现象。血小板早期正常为主,有核左移现象。血小板早期正常为主,有核左移现象。血小板早期正常(zhngchng)(zhngchng),第,第,第,第2 23 3周周周周显著增高,血沉增快,显著增高,血沉增快,显著增高,血沉增快,显著增高,血沉增快,C C反应蛋白阳性。反应蛋白阳性。反应蛋白阳性。反应蛋白阳性。此
8、外,尚可出现心血管症状和体征,偶见吐泻、此外,尚可出现心血管症状和体征,偶见吐泻、此外,尚可出现心血管症状和体征,偶见吐泻、此外,尚可出现心血管症状和体征,偶见吐泻、腹痛及关节肿痛,肺部感染少见。腹痛及关节肿痛,肺部感染少见。腹痛及关节肿痛,肺部感染少见。腹痛及关节肿痛,肺部感染少见。第十页,共三十六页。第十一页,共三十六页。二、鉴别二、鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断 1猩红热猩红热 皮疹为弥漫性细小丘疹,皮疹为弥漫性细小丘疹,多在发热第二天出现,全身皮肤弥漫性充血多在发热第二天出现,全身皮肤弥漫性充血潮红,有口周苍白圈、帕氏线等特殊体征,潮红,有口周苍白圈、帕氏线等特殊体征,咽拭子
9、或伤口细菌培养有咽拭子或伤口细菌培养有A族乙型溶血性链族乙型溶血性链球菌生长球菌生长(shngzh(shngzh ng)ng),病后,病后13周至病愈后数月周至病愈后数月抗抗“O”滴度一般在滴度一般在1:400以上,青霉素治疗有效。以上,青霉素治疗有效。第十二页,共三十六页。2传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 可有持续可有持续(chx)(chx)发发热,淋巴结肿大,但无球结膜充血及口腔粘热,淋巴结肿大,但无球结膜充血及口腔粘膜改变,四肢末端无硬肿及脱皮。外周血白膜改变,四肢末端无硬肿及脱皮。外周血白细胞分类以单核细胞及淋巴细胞为主,异形细胞分类以单核细胞及淋巴细胞为主,异形淋巴细胞达淋
10、巴细胞达10%以上。以上。第十三页,共三十六页。此外(c(c wi)wi),尚需排除败血症、儿童类风湿病败血症、儿童类风湿病和和渗出性多形红斑渗出性多形红斑。第十四页,共三十六页。三、诊法提示(tsh)(tsh)1 1病史询问中应注重患儿的发病年龄和性别;病史询问中应注重患儿的发病年龄和性别;病史询问中应注重患儿的发病年龄和性别;病史询问中应注重患儿的发病年龄和性别;对持续发热对持续发热对持续发热对持续发热5 5天以上天以上天以上天以上(y(y shng)shng)的患儿,尤其是男性婴幼儿应的患儿,尤其是男性婴幼儿应的患儿,尤其是男性婴幼儿应的患儿,尤其是男性婴幼儿应警惕本病。警惕本病。警惕本
11、病。警惕本病。2 2整体望诊全身皮肤有无荨麻疹样皮疹,局部整体望诊全身皮肤有无荨麻疹样皮疹,局部整体望诊全身皮肤有无荨麻疹样皮疹,局部整体望诊全身皮肤有无荨麻疹样皮疹,局部望诊注重肢端有无硬性水肿,指、趾端与甲床交界望诊注重肢端有无硬性水肿,指、趾端与甲床交界望诊注重肢端有无硬性水肿,指、趾端与甲床交界望诊注重肢端有无硬性水肿,指、趾端与甲床交界处皮肤变化及口眼粘膜变化,处皮肤变化及口眼粘膜变化,处皮肤变化及口眼粘膜变化,处皮肤变化及口眼粘膜变化,3 3触诊前颈部及枕耳后淋巴结,触诊前颈部及枕耳后淋巴结,触诊前颈部及枕耳后淋巴结,触诊前颈部及枕耳后淋巴结,4 4确诊本病后应立即进行各种心血管检
12、查及时确诊本病后应立即进行各种心血管检查及时确诊本病后应立即进行各种心血管检查及时确诊本病后应立即进行各种心血管检查及时评估心血管病变。评估心血管病变。评估心血管病变。评估心血管病变。5 5适时检测血沉、血小板计数、适时检测血沉、血小板计数、适时检测血沉、血小板计数、适时检测血沉、血小板计数、C C反应蛋白及反应蛋白及反应蛋白及反应蛋白及心电图、二维超声等。心电图、二维超声等。心电图、二维超声等。心电图、二维超声等。第十五页,共三十六页。辨证论治(binzhnglnzh)(binzhnglnzh)n n辨证(binzhng)(binzhng)要点n n治疗原则n n分证论治第十六页,共三十六页
13、。一、辨证一、辨证(binzhng)(binzhng)要点要点 1辨临床征象,明确诊断发热辨临床征象,明确诊断发热(f r)(f r)为必备为必备的的主要临床征象,此外,应注意有无目赤,手主要临床征象,此外,应注意有无目赤,手足硬肿,脱皮,皮疹,淋巴结肿大。足硬肿,脱皮,皮疹,淋巴结肿大。2辨卫气营血,判别深浅本病初发,卫辨卫气营血,判别深浅本病初发,卫气同病,继之邪毒内传,呈气营两燔证候。气同病,继之邪毒内传,呈气营两燔证候。3辨病变顺逆,定病情轻重辨病变顺逆,定病情轻重 顺证自然顺证自然康复;逆证热程较长,为毒热侵心,心脉受康复;逆证热程较长,为毒热侵心,心脉受损,气滞血瘀,病属危重。损,
14、气滞血瘀,病属危重。第十七页,共三十六页。二、治疗(zhlio)(zhlio)原则n n总的原则为总的原则为清热解毒,活血化瘀清热解毒,活血化瘀。卫气卫气(wi q)(wi q)同病,宜清热解毒透邪;同病,宜清热解毒透邪;气营两燔,宜清气凉营,活血化瘀;气营两燔,宜清气凉营,活血化瘀;后期益气养阴。后期益气养阴。第十八页,共三十六页。三、分证论治卫气(wi q)(wi q)同病气营两燔 气阴两伤 第十九页,共三十六页。1卫气卫气(wi q)(wi q)同病同病证候证候 起病急骤起病急骤(jzhu)(jzhu),发热较高,不恶寒或微,发热较高,不恶寒或微恶风,口渴喜饮,轻咳无痰,目赤咽红,掌恶风
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