中心静脉压测定.ppt
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1、中心静脉压(中心静脉压(中心静脉压(中心静脉压(CVPCVPCVPCVP)的测)的测)的测)的测定定定定 1 1一、中心静脉置管术一、中心静脉置管术中中中中心心心心静静静静脉脉脉脉置置置置管管管管术术术术是是是是监监监监 测测测测 中中中中 心心心心 静静静静 脉脉脉脉 压压压压(CVPCVPCVPCVP)及及及及建建建建立立立立有有有有效效效效输输输输液液液液给给给给药药药药途途途途径径径径的的的的方方方方法法法法,已已已已广广广广泛泛泛泛应应应应用用用用在在在在ICUICUICUICU监测中监测中监测中监测中.(常用常用常用常用CVPCVPCVPCVP穿刺包(穿刺包(穿刺包(穿刺包(A A
2、 A A:单腔管;:单腔管;:单腔管;:单腔管;B B B B:双腔:双腔:双腔:双腔管)管)管)管))AB2 2中心静脉置管术中心静脉置管术n n锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉n n锁骨上路锁骨上路锁骨上路锁骨上路n n锁骨下路锁骨下路锁骨下路锁骨下路n n颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉n n前路前路前路前路n n中路中路中路中路n n后路后路后路后路3 3(一)(一)适应症适应症 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人,需定期监测中心静脉压者。
3、衰竭等危重病人,需定期监测中心静脉压者。衰竭等危重病人,需定期监测中心静脉压者。衰竭等危重病人,需定期监测中心静脉压者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。体外循环下各种心脏手术。体外循环下各种心脏手术。体外循环下各种心脏手术。体外循环下各种心脏手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术
4、估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。经静脉放置心脏起搏器者。经静脉放置心脏起搏器者。经静脉放置心脏起搏器者。经静脉放置心脏起搏器者。4 4(二)禁忌症(二)禁忌症(二)禁忌症(二)禁忌症 局部破损、感染。局部破损、感染。局部破损、感染。局部破损、感染。有出血倾向者。有出血倾向者。有出血倾向者。有出血倾向者。5 5(三)护理(三)护理n n1 1 1 1与中心静脉导管有与中心静脉导管有与中心静脉导管有与中心静脉导管有关的操作均应严格无菌关的操作均应严格无菌关的操作均应严格无菌关的操作均应严格无菌操作,预防导管相关性操作,预防导管相关性操作,预防导管相
5、关性操作,预防导管相关性感染。感染。感染。感染。n n2 2 2 2导管妥善固定,防导管妥善固定,防导管妥善固定,防导管妥善固定,防止脱出;固定好输液管止脱出;固定好输液管止脱出;固定好输液管止脱出;固定好输液管道,并保持通畅,每小道,并保持通畅,每小道,并保持通畅,每小道,并保持通畅,每小时检查各管道有无打折,时检查各管道有无打折,时检查各管道有无打折,时检查各管道有无打折,扭曲,接头处有无连接扭曲,接头处有无连接扭曲,接头处有无连接扭曲,接头处有无连接不紧密,松脱,进气,不紧密,松脱,进气,不紧密,松脱,进气,不紧密,松脱,进气,回血等情况,发现问题回血等情况,发现问题回血等情况,发现问题
6、回血等情况,发现问题及时处理。及时处理。及时处理。及时处理。6 6(三)护理(三)护理n n3 3 3 3每日更换穿刺处敷料或贴膜,并用碘伏消每日更换穿刺处敷料或贴膜,并用碘伏消每日更换穿刺处敷料或贴膜,并用碘伏消每日更换穿刺处敷料或贴膜,并用碘伏消毒局部,直径毒局部,直径毒局部,直径毒局部,直径10cm10cm10cm10cm。若敷料或贴膜被污染。若敷料或贴膜被污染。若敷料或贴膜被污染。若敷料或贴膜被污染应随时更换,应保持穿刺局部的清洁干燥;应随时更换,应保持穿刺局部的清洁干燥;应随时更换,应保持穿刺局部的清洁干燥;应随时更换,应保持穿刺局部的清洁干燥;更换敷料或贴膜时,应观察穿刺点有无发红
7、、更换敷料或贴膜时,应观察穿刺点有无发红、更换敷料或贴膜时,应观察穿刺点有无发红、更换敷料或贴膜时,应观察穿刺点有无发红、分泌物等炎性表现,若有及时通知医生并记分泌物等炎性表现,若有及时通知医生并记分泌物等炎性表现,若有及时通知医生并记分泌物等炎性表现,若有及时通知医生并记录。录。录。录。n n4.4.4.4.中心静脉管道连续使用超过中心静脉管道连续使用超过中心静脉管道连续使用超过中心静脉管道连续使用超过7 7 7 7天应考虑天应考虑天应考虑天应考虑拔出静脉管道或更换部位,不必要的管道尽拔出静脉管道或更换部位,不必要的管道尽拔出静脉管道或更换部位,不必要的管道尽拔出静脉管道或更换部位,不必要的
8、管道尽早拔除。早拔除。早拔除。早拔除。7 7(三)护理(三)护理n n5 5 5 5每日更换输液装置及连接管路、三通、肝每日更换输液装置及连接管路、三通、肝每日更换输液装置及连接管路、三通、肝每日更换输液装置及连接管路、三通、肝素帽等,三通连接处要用无菌敷布覆盖。对素帽等,三通连接处要用无菌敷布覆盖。对素帽等,三通连接处要用无菌敷布覆盖。对素帽等,三通连接处要用无菌敷布覆盖。对接头处的各项操作如输液消毒等要严格无菌,接头处的各项操作如输液消毒等要严格无菌,接头处的各项操作如输液消毒等要严格无菌,接头处的各项操作如输液消毒等要严格无菌,防止医疗性感染的发生。防止医疗性感染的发生。防止医疗性感染的
9、发生。防止医疗性感染的发生。n n6.6.6.6.升压药,血管扩张药等特殊药,不与中升压药,血管扩张药等特殊药,不与中升压药,血管扩张药等特殊药,不与中升压药,血管扩张药等特殊药,不与中心静脉测压及其他药物使用同一通路,以防心静脉测压及其他药物使用同一通路,以防心静脉测压及其他药物使用同一通路,以防心静脉测压及其他药物使用同一通路,以防止在测压或调整其他药物速度时,导致药物止在测压或调整其他药物速度时,导致药物止在测压或调整其他药物速度时,导致药物止在测压或调整其他药物速度时,导致药物停止供给或过快输入,引起病人的病情变化。停止供给或过快输入,引起病人的病情变化。停止供给或过快输入,引起病人的
10、病情变化。停止供给或过快输入,引起病人的病情变化。8 89 9(三)护理(三)护理n n7.7.根据公斤体重及病情来控制入量,根据公斤体重及病情来控制入量,以防止由于单位时间入量过多而增加容以防止由于单位时间入量过多而增加容量负荷引起的心脏泵功能衰竭。量负荷引起的心脏泵功能衰竭。n n8 8若患者出现高热、寒战及穿刺点炎若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症表现,应立即通知医生拔出导管并做症表现,应立即通知医生拔出导管并做导管尖端血培养及外周血培养。导管尖端血培养及外周血培养。1010(三)护理(三)护理n n9 9若中心静脉通路堵塞或不通时,应若中心静脉通路堵塞或不通时,应立即重新建立,以免影响急
11、救和监测。立即重新建立,以免影响急救和监测。用碘伏消毒局部,拔出导管后,按压穿用碘伏消毒局部,拔出导管后,按压穿刺点刺点5 5分钟以上,防止出现局部血肿,分钟以上,防止出现局部血肿,并用无菌敷料覆盖并用无菌敷料覆盖2424小时以上。小时以上。1111二、中心静脉压(二、中心静脉压(二、中心静脉压(二、中心静脉压(CVPCVPCVPCVP)的测)的测)的测)的测定定定定中心静脉压(中心静脉压(中心静脉压(中心静脉压(central central central central venous pressurevenous pressurevenous pressurevenous pressur
12、e,CVPCVPCVPCVP)是)是)是)是指血液流经右心房及上、下指血液流经右心房及上、下指血液流经右心房及上、下指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。腔静脉胸腔段压力。腔静脉胸腔段压力。腔静脉胸腔段压力。正常值为正常值为正常值为正常值为6cmH6cmH6cmH6cmH2 2 2 2O12cmHO12cmHO12cmHO12cmH2 2 2 2O O O O。1212(一)临床意义(一)临床意义(一)临床意义(一)临床意义 测定中心静脉压对了解血容量,心功能测定中心静脉压对了解血容量,心功能(右心室充盈情况,心肌收缩力强弱)、心(右心室充盈情况,心肌收缩力强弱)、心包填塞,静脉张力大小等
13、有着重大意义。可包填塞,静脉张力大小等有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的;少尿或无尿的原因是血容的还是心源性的;少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能不全。量不足还是肾功能不全。1313中心静脉压与血压同时监测,比较其动态变化,更有意义。1414 n n中心静脉压正常,血压低下,提示心功能不全中心静脉压正常,血压低下,提示心功能不全或血容量不足,可予补液试验。或血容量不足,可予补液试验。n n 补液试验:补液试验:补液试验:补液试验:n n取等渗盐水取等渗盐水250ml250ml于于510510分钟内给予静脉注入。分钟内给
14、予静脉注入。n n若血压升高而中心静脉压不变,提示血容量不若血压升高而中心静脉压不变,提示血容量不足。足。n n若血压不变而中心静脉压升高若血压不变而中心静脉压升高35cmH35cmH2 2O O,提示,提示心功能不全。心功能不全。1515(二)(二)(二)(二)适应症适应症适应症适应症 n n危重病人手术,既可快速输液、输血,又能危重病人手术,既可快速输液、输血,又能协助了解是低血容量休克,还是心功能不全。协助了解是低血容量休克,还是心功能不全。n n抢救休克时,对于指导补液速度,抢救患者抢救休克时,对于指导补液速度,抢救患者生命,防止继发肾功能、脑功能损害有重要生命,防止继发肾功能、脑功能
15、损害有重要意义。意义。n n当病人血压正常而伴有少尿或无尿时,帮助当病人血压正常而伴有少尿或无尿时,帮助区别是血容量不足,还是肾功能衰竭,以避区别是血容量不足,还是肾功能衰竭,以避免输血、补液的盲目性。免输血、补液的盲目性。1616CVP的监测的监测标尺测量法标尺测量法持续测量法持续测量法1717标尺测量法(标尺测量法(标尺测量法(标尺测量法(测压装置测压装置测压装置测压装置)用三通接头连接好用三通接头连接好测测压装置。三通的前端压装置。三通的前端与套管针相连,也连接与套管针相连,也连接测压管,并将测压管垂测压管,并将测压管垂直固定在有刻度的标尺直固定在有刻度的标尺上。三通的尾端与输液上。三通
16、的尾端与输液器相连,不测压时可作器相连,不测压时可作输液用。输液用。1818 n n零点调节:零点调节:零点调节:零点调节:将测压管刻度上的将测压管刻度上的“0 0”调到与右心房相平行(相当调到与右心房相平行(相当于平卧时腋中线第四肋间)水平处,于平卧时腋中线第四肋间)水平处,或者用水平仪标定右心房水平在测或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数,该读数就是零点。压管上的读数,该读数就是零点。如用仪器测压,则可直接按调零钮,如用仪器测压,则可直接按调零钮,仪器会自动调定零点。仪器会自动调定零点。n n确定管道通畅:确定管道通畅:确定管道通畅:确定管道通畅:回血好。回血好。液面液面随呼吸上、下
17、波动。随呼吸上、下波动。n n测压:测压:测压:测压:转动三通,使输液管与测转动三通,使输液管与测压管相通,液面在测压管内上升,压管相通,液面在测压管内上升,液面要高于病人实际的液面要高于病人实际的CVPCVP值,同值,同时不能从上端管口流出。时不能从上端管口流出。调节三调节三通,关闭输液通路,使测压管与静通,关闭输液通路,使测压管与静脉导管相通,测压管内液面下降,脉导管相通,测压管内液面下降,当液面不再降时读数。当液面不再降时读数。调节三通,调节三通,关闭测压管,开放输液通路。如果关闭测压管,开放输液通路。如果用仪器测压,可随时观察用仪器测压,可随时观察CVPCVP曲线曲线变化和变化和CVP
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