从神经科医生角度看眩晕.pptx
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1、从神经科医生角度看眩晕眩晕诊治面临两大主要任务田军茹.眩晕诊治的进展.中华老年心脑血管病杂志.2012(12):1335-7.及时识别挽救生命恶性眩晕及时诊治改善生活质量良性眩晕眩晕是神经科最常见的主诉之一头晕是常见的临床症候,是各医院门诊就诊的常见症状之一在一个基于老年人的调查中,眩晕占头晕的比例高达56.4%许多研究报道,眩晕影响到20%30%一般人群。史玉泉教授报道国内人群眩晕患病率约为0.5%,占神经内科门诊患者的5%10%,住院患者的67%。中国江苏(2005)WHO 防聋项目显示,眩晕在过去1 年内总的患病率为4.1%(全国标化患病率3.4%,江苏省为3.6%)。古联,等.中医院神
2、经内科眩晕患者的病因分析.广西医学.2008(11):1771-2.周丽萍.眩晕的流行病学调查研究.中国实用神经疾病杂志.2010.9(18):31-2.邱峰,等.605例神经内科门诊头晕患者的病因分析.中华老年多器官疾病杂志.2012;11(3):180-2.眩晕/头晕是临床上常见的症状,是神经科最常见的主诉之一眩晕可发生于任何年龄,且老年患病率更高伊海金,等.周围性眩晕外科治疗.中国实用内科杂志.2011(6):426-9.周丽萍.眩晕的流行病学调查研究.中国实用神经疾病杂志.2010.9(18):31-2.眩晕可发生于任何年龄,且随着年龄的增长呈上升趋势,女性较男性更易感眩晕,且差异有统
3、计学意义。德国的研究表明,老年人的患病率是年轻人的3 倍,1 年患病率男:女=1:2.7。中国江苏研究表明,眩晕的患病率从10 19 岁年龄组的0.5%增长为60 69 岁年龄组的7.8%,男(2.8%),女(5.3%)。各种族间差异无统计学意义。Davis等研究显示:眩晕患病率随年龄增长显著升高,70岁年龄组患病率为33.3%,85 岁以后上升为50%眩晕/头晕严重影响患者的正常工作和生活、增加患者的负担、降低患者的生活质量眩晕/头晕均会导致病人出现不能工作病假、日常活动障碍和惧怕出行等,干扰正常生活,甚至有时造成意外或危及生命。其中以眩晕病人受到的影响更大建筑工/司机/高空作业者眩晕/头晕
4、患者较无眩晕/头晕的患者健康相关生活质量(HRQoL)低眩晕/头晕的发作率与个人保健医疗负担相关。Neuhauser HK,et al.Burden of dizziness and vertigo in the community.Arch Intern Med.2008 Oct 27;168(19):2118-24眩晕发作时的主观感受田军茹.眩晕诊治的进展.中华老年心脑血管病杂志.2012(12):1335-7.眩晕一种自身和外界环境的旋转感觉头昏一种比较含糊、难于描述的头昏或头晕的感觉失衡一种无法保持平衡的感觉晕厥前一种晕厥前或即将晕厥时的感觉前庭vestibular精神代谢psychi
5、atry/metabolic神经性neudologic心血管cardiovascular眩晕中枢性血管源性:椎基底动脉供血不足肿瘤脑干或小脑感染多发性硬化颅颈交界区畸形药物源性其他:偏头痛性头晕周围性无听力障碍:良性发作性位置性眩晕伴听力障碍:突发性聋、梅尼埃病中华医学会神经病学分会,等.眩晕诊治专家共识.中华神经科杂志.2010(5):369-74.神经科头晕病因复杂,包括多种疾病患病原因百分比(%)PCIBPPV神经症高血压病偏头痛脱髓鞘病其他0.005.0010.0015.0020.0025.0023.4722.8119.8319.834.791.657.62神经内科门诊头晕患者的病因比
6、例梅尼埃病、低血压、贫血等邱峰,等.605例神经内科门诊头晕患者的病因分析.中华老年多器官疾病杂志.2012;11(3):180-2.收集2006 年10月2010 年5月之间在海军总医院神经内科门诊就诊的头晕患者,共纳入605例,旨在提高神经内科医生对头晕的常见病因的理解及诊断与治疗水平。眩晕诊断流程中华医学会神经病学分会,等.眩晕诊治专家共识.中华神经科杂志.2010(5):369-74.只有明确诊断,治疗才有方向倍他司汀有效治疗多种眩晕,存在剂量依赖性吴子明,等.中国医学文摘耳鼻喉科学.2008;23(5):271-3.BPPV(良性阵发性位置性眩晕)、PCI(后循环缺血)、MV(偏头痛
7、性眩晕)各30 例,分成2 组,分别给予倍他司汀6mgX3天或12mgX3天,观察量-效关系。研究旨在了解甲磺酸倍他司汀治疗内耳缺血性眩晕的疗效。研究结果示:甲磺酸倍他司汀对BPPV、PCI、MV等与内耳低灌注有关的眩晕有较好的治疗作用,并表现出量效关系。DHI评分为眩晕残障程度评定量表BPPV(n=30)PCI(n=30)MV(n=30)DHI评分6mg12mg6mg12mg6mg12mg100908070605040302010058.156.674.670.663.36939.317.247.829.744.221.1不同剂量倍他司汀治疗前后DHI评分治疗前治疗后周围性BPPV梅尼埃病前
8、庭神经元炎突聋伴眩晕中枢性偏头痛性眩晕PCI伴眩晕焦虑障碍良性发作性位置性眩晕临床应用指南Bhattacharyya N,et al.Otolaryngol Head Neck Surg.2008 Nov;139(5 Suppl 4):S47-81.吴子明.美国耳鼻咽喉头颈外科学会BPPV诊疗指南介绍.听力学及言语疾病杂志.2009(5):502-3.BPPV 是眩晕门诊发病率最高的疾病,约占1/31/4 为了治疗伴发的恶心、呕吐症状,或者患者以往发作时较为敏感,为了防止体位试验和复位时呕吐的发生,可以预防性给予前庭抑制剂。患者在初次就诊后进行自我复位治疗(Brandt-Daroff练习)的疗
9、效优于前庭康复的疗效后半规管BPPV 的诊断:Dix-Hallpike检查法是金标准Bhattacharyya N,et al.Otolaryngol Head Neck Surg.2008 Nov;139(5 Suppl 4):S47-81.水平半规管BPPV 的诊断:水平滚转是目前推荐的诊断方法Bhattacharyya N,et al.Otolaryngol Head Neck Surg.2008 Nov;139(5 Suppl 4):S47-81.倍他司汀显著改善BPPV症状时间(天)改善%37143060901009080706050403020100倍他司汀治疗前后症状改善%LM(
10、n=24)LM-BE(n=28)BD(n=24)BD-BE(n=27)Cavaliere M,et al.Benign paroxysmal positional vertigo:a study of two manoeuvres with and without betahistine.Acta Otorhinolaryngol Ital.2005 Apr;25(2):107-12.一项前瞻性研究,为期90天,共纳入103例BPPV患者。患者分为四组管石解脱法(LM)联合或不联合倍他司汀,渐进式物理治疗(BD)联合或不联合倍他司汀,分别在基线以及3、7、14、30、60、90天进行评估。研究
11、结果示:14天时,LM-BE和BD-BE组显著优于未联合倍他司汀组(p0.05);30天时LM-BE组改善率为100%、BD-BE组为96.30%,显著优于未联合倍他司汀组(p0.05)。92.86%*77.78%*29.17%12.5%100%*96.30%*54.17%25%*p70鼓室内注射氨基糖苷类药物、前庭神经切断术或迷路切除术等破坏性治疗分级分数治疗原则A0完全控制B1-40基本控制C41-80部分控制D81-120未控制E120加重分级分数A改善30dB或各频率听阈20dBB改善15-30dBC改善0-14dB(无效)D改善120加重眩晕评定听力评定活动能力评定倍他司汀显著改善梅
12、尼埃病症状眩晕发作次数基线治疗后0123456786.72.06倍他司汀治疗后眩晕发作次数改变Mira E,et al.Eur Arch Otorhinolaryngol.2003 Feb;260(2)73-7.一项随机、双盲、多中心的平行研究,41例MD患者服用倍他司汀16mg bid 3个月、40例患者服用安慰剂。研究旨在比较倍他司汀的有效性和安全性。研究结果示:倍他司汀显著改善梅尼埃病的眩晕症状。DARs评估症状严重程度vs.安慰剂组p0.05对于梅尼埃病眩晕的长期预防治疗,高剂量倍他司汀优于低剂量Strupp M,et al.ActaOtolaryngol.2008;128(5):52
13、0-4.长期应用高剂量盐酸倍他司汀治疗梅尼埃病眩晕的疗效显著优于低剂量短期应用。该研究纳入了128名MD患者,接受盐酸倍他司汀长达12个月的治疗。低剂量组16mg/24mg,Tid;高剂量组48mg,Tid。在每3个月一次的随访中发现,患者每月眩晕发作次数随着治疗时间的延长逐渐下降。治疗12个月后高剂量组眩晕发作次数显著少于低剂量组(P=0.0002)。减少梅尼埃病患者的发作频率,存在疗程依赖性Strupp M,et al.ActaOtolaryngol.2008;128(5):520-4.一项开放性、无标签研究,纳入112例MD患者,给予倍他司汀16或24mg、48mg tid进行治疗,至少
14、12个月。每三个月随访检查一次平均每月发作次数。研究结果示:低剂量倍他司汀组每月发作次数从7.6(4.5)减少至4.4(2.0)(p0.0001),高剂量组从8.8(5.5)减少至1.0(0.0)次(p0.0001),12个月内发作次数高剂量组显著低于低剂量组p12m=0.0002。月每月发作次数倍他司汀低剂量(16或24mg tid)(n=21、n=29)倍他司汀高剂量(48mg tid)(n=62)p12m=0.00027.6(4.5)4.4(2.0)8.8(5.5)1.0(0.0)前庭神经元炎治疗原则:1.迅速改善眩晕针状的药物2.激素和抗病毒治疗3.倍他司汀 8mg tid,一般需坚持
15、至眩晕消失4.前庭康复计划吴江,等.神经病学(第二版).人民卫生出版社.2010.中国突发性聋指南推荐使用改善内耳微循环药物中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,等.突发性聋的诊断和治疗指南(2005年,济南).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2006(8):569.增加耳蜗血流量,存在剂量依赖性Ihler F,et al.PLoS One.2012;7(6):e39086.旨在研究不同剂量的倍他司汀对豚鼠内耳微循环的作用,30只豚鼠分为5组随机给予1000mg/kg b.w.、0,100mg/kg b.w.、0.010mg/kg b.w.、0,001mg/kg b.w.或0.9%氯化钠(作为安慰剂)
16、。在给药前3分钟和给药15分钟后通过活体荧光显微镜和有创血压测量监测耳蜗的血流量和平均动脉压。研究结果示:倍他司汀增加耳蜗血流量,存在剂量依赖性。0.0010.00010.10.011011.11.21.41.51.01.316mg24mg48mg160mg*剂量mg/kg b.w.治疗组耳蜗血流量峰值任意单位*p0.05德国突发性聋指南治疗推荐总结Ganzer U,et al.HNO lnformation2004.4:302-8.德国突发性聋诊疗指南Leitlinie:“Hrsturz”HNO Informationen 2004 Dec 4:30208德国耳鼻咽喉头颈外科学会包括德国、瑞
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