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抗菌药物管理的持续改进终结版.pptx
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1、追踪会5/7/20241FOCUS-PDCAPDCA循循环F 发现需要改进问题O 成立质量改进小组C 明确现行流程和规范U 分析现状原因S 选择改进流程的方案P 制定行动计划和数据监测计划D 实施阶段C 检查改进结果A 处理,巩固改进成果或寻找进一步改进空间5/7/20242发现的的问题部分住院患者抗菌药物使用指征不明确I类切口手术抗菌药物预防使用率高使用限制性抗菌药病原学送检率不达标门急诊输液患者抗菌药物使用率高、品种单一门诊抗菌药物处方不合格率高5/7/20243第一第一阶段段F 发现需要改进问题5/7/20244无指征联合使用不合理越级使用给药频次不合理给药方式不合理抗生素类型不合理单次
2、剂量不合理疗程超长024681012141614131053111住院患者抗菌药物使用不合理原因分析随机抽随机抽查2015年年4-6月使用抗菌月使用抗菌药物病例物病例100份,份,其中存在其中存在问题的病例的病例48例例5/7/20245无指征越级使用给药频次不合理抗生素类型选择不合理疗程长联用不合理给药方式不合理单次剂量不合理0510152025239621111I类切口预防性使用抗菌素随机抽随机抽查2015年年4-6月月I类切口手切口手术使用抗菌使用抗菌药物病例物病例100份份其中存在其中存在问题的共的共33份份5/7/20246使用抗菌药物 未使用抗菌素51%49%门急急诊静脉静脉输液患
3、者中使用抗菌液患者中使用抗菌药物比例物比例门急诊抽取2015年第二季度静脉输液处方4521张,使用抗菌药物2300张,未使用抗菌药物22215/7/20247门急诊输液室抗菌药物用药分析二联用药限制性抗菌药非限制性用药非限制性非限制性抗菌抗菌药物物109例,例,43.9%限制性抗限制性抗菌药物菌药物76例,例,30.6%二联用药二联用药63例,例,25.4%5/7/202481806,43%2398,57%0,0%限制性抗菌药物送检率送检未送检5/7/202495/7/2024105/7/202411发现的的问题部分住院患者抗菌药物使用指征不明确I类切口手术抗菌药物预防使用率高使用限制性抗菌药
4、病原学送检率不达标门急诊输液患者抗菌药物使用率高、品种单一门诊抗菌药物处方不合格率高5/7/202412第二第二阶段段O 成立质量改进小组5/7/202413组长:组长:组长:组长:副组长副组长副组长副组长成员:成员:成员:成员:王祉武王祉武周毅周毅张镇源源谢欧欧、王王亚非、非、俞志斌、志斌、刘奕、刘奕、聂增新、增新、卢志志军、何平、何平、马亮、刘吉、袁亮、刘吉、袁论轶CQI小组小组5/7/202414医务医务医务医务科科科科药剂科药剂科药剂科药剂科质控科质控科质控科质控科院感科院感科院感科院感科负责抗菌抗菌药物合理物合理应用的具体管理工作。培用的具体管理工作。培训、指、指导、监管管临床医生合
5、理使用抗菌床医生合理使用抗菌药物。物。负责医院抗菌医院抗菌药品品种的遴品品种的遴选、采、采购和申和申请,通,通过处方点方点评,评价价临床床选用的品种及用的品种及给药方案是否正确、方案是否正确、合理,提出初步意合理,提出初步意见。负责终末病末病历评价,价,对抗菌抗菌药物合理物合理应用用监管、管、评价。价。明确职责明确职责信息科信息科信息科信息科检验科检验科检验科检验科监查室监查室监查室监查室多重耐多重耐药的防控措施的的防控措施的监管。管。积极配合各科室极配合各科室统计和管理工作,和管理工作,协助各科室及助各科室及时完完成每月抗菌成每月抗菌药物物应用指用指标的数据的数据统计工作。工作。加加强临床微
6、生物床微生物检测和和细菌耐菌耐药监测。配合配合职能部能部门对终末病末病历的抽取,保的抽取,保证抽抽样公平公正。公平公正。护理部护理部护理部护理部强化化护理人理人员在在执行抗菌行抗菌药物治物治疗时的液体配置、的液体配置、储存、使用存、使用剂量和方法量和方法时的的规范操作。范操作。规范病原学送范病原学送检标本的采集、运送。本的采集、运送。5/7/202415第三第三阶段段C明确现行流程和规范5/7/2024161、目前我院抗菌药物领导小组管理与药事管理委员会一并开会。2、抗菌药物使用监控工作由药剂科负责。5/7/202417第四第四阶段段U分析现状原因5/7/202418门急诊输液患者抗菌药物使用
7、率高医患关系紧张环境环境门急诊量大,医生接诊时间短患者观念陈旧信息系统对抗菌药物使用监管支持力度不够相关制度知晓率低医生过于依赖使用抗生素不合理抗菌药处方的处罚条例不够细化人员人员培训力度不足政策和制度政策和制度医院没有规定门诊不得使用限制性抗菌药自律不够职能部门职责不明确未实行付费前处方审核信息技术信息技术药师审方功能不完善流程流程药师监管不足鱼骨骨图5/7/202419培训力度不够不合理抗菌药处方的处罚条例不够细化医患沟通不足信息系统支持力度不足其他100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%45%20
8、%18%5%3%0%45%65%83%88%91%门急诊不合理使用抗菌药柏拉图5/7/202420治治标问题过渡渡问题治本治本问题培培训力度不力度不够处罚不力不力医医患沟通不足患沟通不足自律不自律不够二二联用用药单一品种一品种信息系信息系统不支持不支持职能部分分工不明确能部分分工不明确5/7/202421第五第五阶段段S选择改进流程的方案5/7/2024221、各各部部门科室科室10月月12日已完成管理科室部日已完成管理科室部门内容内容分工。分工。2、10月月13日日-10月月20日完成制日完成制订门急急诊输液治液治疗使用抗使用抗菌菌药物管理物管理规定和定和奖惩措施措施。制定制定绩效向效向门急
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