性病诊断标准与报告要求.ppt
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1、性病诊断标准与报告要求性病诊断标准与报告要求 河北省河北省CDC性病艾滋病防治所性病艾滋病防治所苗香芬苗香芬Gong XD NCSTD全国性病监测方案(试行)全国性病监测方案(试行)的要求的要求-病原学诊断病原学诊断n全国要求:全国要求:梅毒与淋病报告病例的实验室诊断比例达到梅毒与淋病报告病例的实验室诊断比例达到89%89%。n监测点要求:监测点要求:1.1.梅毒报告病例实验室诊断所占比例达到梅毒报告病例实验室诊断所占比例达到95%95%以上,以上,2.2.淋病报告病例实验室诊断所占比例达到淋病报告病例实验室诊断所占比例达到97%97%,3.3.生殖道沙眼衣原体感染报告病例实验室诊断和病生殖道
2、沙眼衣原体感染报告病例实验室诊断和病原携带者所占比例达到原携带者所占比例达到99%99%。Gong XD NCSTD 国家要求监测的性病病种国家要求监测的性病病种 疾疾 病病 病病 原原 体体 梅毒梅毒 梅毒螺旋体梅毒螺旋体 淋病淋病 淋病双球菌淋病双球菌 尖锐湿疣尖锐湿疣 人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒 生殖器疱疹生殖器疱疹 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染 沙眼衣原体沙眼衣原体Gong XD NCSTD性传播疾病的传染方式性传播疾病的传染方式通过性接触而直接传染给对方通过间接传染而侵入人体妊娠、分娩、哺育过程中传染给胎儿或新生儿医源性传播(针刺、器官移植、输
3、入血制品)Gong XD NCSTD 7 种性病病征种性病病征q男性尿道炎男性尿道炎/尿道分泌物尿道分泌物q女性阴道炎宫颈炎女性阴道炎宫颈炎/阴道分泌物异常阴道分泌物异常q生殖器溃疡生殖器溃疡q女性下腹痛女性下腹痛q阴囊肿胀阴囊肿胀q腹股沟横痃腹股沟横痃q新生儿结膜炎新生儿结膜炎Gong XD NCSTD 5种性病的诊断种性病的诊断n流行病学史:流行病学史:不安全性接触史不安全性接触史,生母是患者生母是患者 (有多性伴行为,其性伴有多性伴行为,性伴感染史)(有多性伴行为,其性伴有多性伴行为,性伴感染史)n临床表现:临床表现:局部皮肤黏膜局部皮肤黏膜-外阴外阴 -生殖器生殖器 (醋酸白试验)(醋
4、酸白试验)-肛门周围肛门周围 全身皮肤全身皮肤 自觉症状自觉症状+查体查体 口腔黏膜、眼睛口腔黏膜、眼睛 心血管系统心血管系统 神经系统神经系统 泌尿系统泌尿系统 生殖系统生殖系统 等等脱发脱发 中耳炎中耳炎 n实验室检查:实验室检查:皮损取材、分泌物涂片培养、血液检测皮损取材、分泌物涂片培养、血液检测Gong XD NCSTD常见性病病症及病原体常见性病病症及病原体 病病 征征性传播感染性传播感染致病微生物致病微生物阴道分泌物异常阴道分泌物异常淋病淋病淋球菌淋球菌沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染沙眼衣原体沙眼衣原体细菌性阴道炎细菌性阴道炎多种微生物多种微生物滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎阴道毛滴虫阴道
5、毛滴虫念球菌性阴道炎念球菌性阴道炎白色念球菌白色念球菌女性下腹痛女性下腹痛盆腔炎盆腔炎多种微生物:多种微生物:需氧菌(淋球菌)需氧菌(淋球菌)厌氧菌、沙眼衣原体等厌氧菌、沙眼衣原体等生殖器溃疡生殖器溃疡梅毒梅毒梅毒螺旋体梅毒螺旋体生殖器疱疹生殖器疱疹单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒男性尿道炎(尿道分男性尿道炎(尿道分泌物)泌物)淋病淋病淋球菌淋球菌沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染沙眼衣原体沙眼衣原体Gong XD NCSTD性病临床诊断的局限性性病临床诊断的局限性n临床诊断的准确性只有临床诊断的准确性只有50(对某些感染),(对某些感染),常常常常不能识别混合感染,造成误治或漏治,使感染继续不能识别混合感
6、染,造成误治或漏治,使感染继续传播,使发生合并症的危险性增加传播,使发生合并症的危险性增加 n全国要求:全国要求:梅毒与淋病报告病例的实验室诊断比例达到梅毒与淋病报告病例的实验室诊断比例达到89%89%。n监测点要求:监测点要求:1.1.梅毒报告病例实验室诊断所占比例达到梅毒报告病例实验室诊断所占比例达到95%95%以上,以上,2.2.淋病报告病例实验室诊断所占比例达到淋病报告病例实验室诊断所占比例达到97%97%,3.3.生殖道沙眼衣原体感染报告病例实验室诊断和病原生殖道沙眼衣原体感染报告病例实验室诊断和病原携带者所占比例达到携带者所占比例达到99%99%。Gong XD NCSTD 5种性
7、病病例报告的分类要求种性病病例报告的分类要求实验室确实验室确诊病例诊病例疑似疑似病例病例临床诊临床诊断病例断病例病原病原携带者携带者阳性检阳性检测病例测病例梅毒梅毒淋病淋病尖锐湿疣尖锐湿疣生殖器生殖器疱疹疱疹生殖道沙生殖道沙眼衣原体眼衣原体感染感染Gong XD NCSTD病例定义依据病例定义依据n淋病淋病-卫生部淋病诊断行业标准(卫生部淋病诊断行业标准(WS 268-2007WS 268-2007)n梅毒梅毒-卫生部梅毒诊断行业标准(卫生部梅毒诊断行业标准(WS 273-2007WS 273-2007)n生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染-中国中国CDCCDC性病控制中心性性病控制中心
8、性 病诊疗指南(病诊疗指南(20072007)n尖锐湿疣尖锐湿疣-卫生部尖锐湿疣诊断标准与处理原则卫生部尖锐湿疣诊断标准与处理原则(WS 235-2003WS 235-2003)n生殖器疱疹生殖器疱疹-卫生部生殖器疱疹诊断标准与处理卫生部生殖器疱疹诊断标准与处理原则(原则(WS 236-2007WS 236-2007)Gong XD NCSTDGong XD NCSTD梅梅 毒毒 Syphilis病原由苍白螺旋体苍白螺旋体引起,又称梅毒螺旋体。螺旋体共有6个属,对人致病的有3个属:密螺旋体(Treponema):苍白螺旋体(梅毒螺旋体)。疏螺旋体属(Borrelia):回归热螺旋体,伯氏疏螺旋
9、体(导致莱姆病)等。钩端螺旋体属(Leptospira):钩端螺旋体。Gong XD NCSTD梅梅 毒毒 Syphilis病原体的特性梅毒螺旋体为厌氧微生物厌氧微生物,在体外很容易死亡在潮湿之器皿和毛巾上可生活数小时100 立即死亡对寒冷抵抗力强,0 12天,-78经数年不丧失传染性消毒药物升汞、苯酚、乙醇等很容易将其杀死透明不易着色(苍白螺旋体),需用暗视野显微镜检查。Gong XD NCSTD致病机制致病机制梅梅 毒毒 SyphilisGong XD NCSTD梅梅 毒毒 Syphilis传染途径 患者的皮损、血液、精液、乳汁、唾液中均有TP而成为传染源。性接触:95%通过不洁性交由皮肤
10、黏膜微小破损感染。早期梅毒(12年内)传染性最强,2年后传染性逐渐减弱,4年以上性接触基本无传染性,但怀孕可胎传。垂直传播(胎传):梅毒孕妇在妊娠后可通过胎盘传给胎儿,造成流产、早产、死胎或胎传梅毒。其他:接吻、哺乳、输血或接触被病原体污染的物品等间接传染。Gong XD NCSTD 唯一传染源是梅毒患者(早期)患者皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有螺旋体存在传染途径传染途径性接触传染性接触传染 胎盘传染胎盘传染 产道传染产道传染 输血感染输血感染梅 毒 SyphilisGong XD NCSTD梅毒的临床表现梅毒的临床表现获得性(后天)梅毒早期梅毒:病期在2年以内 一期梅毒 硬下疳 二期梅毒
11、 二期早发、二期复发晚期梅毒(三期梅毒):病期在2年以上晚期良性梅毒(皮肤、粘膜、骨、眼等)心血管梅神经梅毒潜伏梅毒:隐性梅毒Gong XD NCSTD梅毒诊断标准与病例报告梅毒诊断标准与病例报告n一期梅毒一期梅毒n二期梅毒二期梅毒n三期梅毒三期梅毒n隐性梅毒隐性梅毒n胎传梅毒胎传梅毒 诊断原则诊断原则病史、临床表现、实病史、临床表现、实验室检测结果三者结验室检测结果三者结合起来综合判断合起来综合判断Gong XD NCSTD关于梅毒血清检测方法关于梅毒血清检测方法n非梅毒螺旋体抗原血清试验非特异性非梅毒螺旋体抗原血清试验非特异性qRPRRPRqTRUSTTRUSTqVDRLVDRLn梅毒螺旋
12、体抗原血清试验特异性梅毒螺旋体抗原血清试验特异性qTPHATPHAqTPPATPPAqTPTPELISAELISA(假阳性率高)qTPTPWBWBqTPTP胶体金法胶体金法与与HIV确证试验不同确证试验不同梅毒诊断需要结合临床表梅毒诊断需要结合临床表现、病史进行诊断,仅凭现、病史进行诊断,仅凭血清检测结果是不够的血清检测结果是不够的Gong XD NCSTD一期梅毒一期梅毒-硬下疳(硬下疳(chancre)潜伏期3周,螺旋体侵入人体后3周左右 发生于生殖器、肛门、口唇、舌和乳房等直径12cm大小,圆形或类圆形,硬结、糜烂或溃疡,表面呈肉红色,基底清洁,有少量分泌物,皮损边缘清楚数目常为单个 有
13、软骨样硬度,无疼痛及触痛未经治疗,约26周可自行痊愈分泌物中含大量TP,传染性极强传染性极强一期梅毒-梅毒性横痃Gong XD NCSTD一期梅毒的诊断标准一期梅毒的诊断标准n确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例q病史:性接触史病史:性接触史/性伴感染史,其它。性伴感染史,其它。q临床表现:临床表现:硬下疳硬下疳、腹股沟、腹股沟/近卫淋巴结肿大近卫淋巴结肿大q实验室检查实验室检查n硬下疳皮损:硬下疳皮损:TP暗视野检查阳性;暗视野检查阳性;或或nRPR/TRUST阳性阳性(或未做或未做),TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性阳性n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例q病史:性接触史病史
14、:性接触史/性伴感染史性伴感染史q临床表现:硬下疳、临床表现:硬下疳、腹股沟淋巴结肿大腹股沟淋巴结肿大q实验室检查实验室检查nRPR/TRUST阳性,未做阳性,未做TPPA/TPHA/TP-ELISA,未做,未做TP暗视暗视野检查野检查诊断要点诊断要点:硬下疳硬下疳补充:补充:有典型的硬下疳有典型的硬下疳及及TPPA/TPHA时,时,可诊断一期梅毒实验室确诊病例可诊断一期梅毒实验室确诊病例Gong XD NCSTD一期梅毒一期梅毒Gong XD NCSTD一期梅毒一期梅毒Gong XD NCSTD一期梅毒病例报告要求一期梅毒病例报告要求无无硬下疳硬下疳表现者不能报告为一期梅毒表现者不能报告为一
15、期梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无临床诊断病例无病原携带病例无病原携带病例无阳性检测病例无阳性检测病例复诊病例不报告复诊病例不报告随访病例不报告随访病例不报告不能将胎传梅毒报告为一期梅毒不能将胎传梅毒报告为一期梅毒Gong XD NCSTD二期梅毒二期梅毒的临床表现的临床表现可有一期梅毒史,病期在可有一期梅毒史,病期在 2 2 年以内。年以内。皮损呈多形性,包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、脓,包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、脓疱疹等,常疱疹等,常泛发对称皮损一般无自觉症状,可有瘙痒皮损一般无自觉症状,可有瘙痒掌跖部易见暗红斑及领圈状脱屑性斑丘
16、疹掌跖部易见暗红斑及领圈状脱屑性斑丘疹外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣口腔可发生黏膜斑口腔可发生黏膜斑可发生虫蚀样脱发可发生虫蚀样脱发全身浅表淋巴结肿大。全身浅表淋巴结肿大。可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。Gong XD NCSTD二期梅毒的诊断标准二期梅毒的诊断标准n确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例q病史病史:性接触史:性接触史/性伴感染史性伴感染史,或一期梅毒史,输血史,或一期梅毒史,输血史,q临床表现临床表现:病期:病期2年内,多形性皮损,也可出现其它损害年内,多形
17、性皮损,也可出现其它损害(关节、眼、内关节、眼、内脏等脏等)q实验室检查实验室检查n皮损如扁平湿疣、湿丘疹等:皮损如扁平湿疣、湿丘疹等:TP暗视野检查阳性;或暗视野检查阳性;或nRPR/TRUST阳性阳性(或未做或未做),和,和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性阳性n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例q病史:性接触史病史:性接触史/性伴感染史性伴感染史q临床表现:病期临床表现:病期2年内,多形性皮损,也可出现其它损害年内,多形性皮损,也可出现其它损害(关节、眼、内关节、眼、内脏等脏等)q实验室检查实验室检查nRPR/TRUST阳性,未做阳性,未做TPPA/TPHA/TP-ELISA诊断要点
18、诊断要点:多形皮损多形皮损2年内年内补充:补充:有典型的二期梅毒症状,有典型的二期梅毒症状,病程病程2年内,年内,TPPA/TPHA时,时,可诊断二期梅毒实验室确诊病例可诊断二期梅毒实验室确诊病例Gong XD NCSTD二期梅毒的临床表现二期梅毒的临床表现n皮损呈多样性皮损呈多样性:局部局部/泛发对称泛发对称的斑疹、斑丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹、脓疱疹等;的斑疹、斑丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹、脓疱疹等;手掌、脚掌暗红斑、脱屑性斑丘疹;手掌、脚掌暗红斑、脱屑性斑丘疹;在外阴、肛周多呈现湿丘疹、扁平湿疣;在外阴、肛周多呈现湿丘疹、扁平湿疣;口腔粘膜斑;虫蚀样脱发;口腔粘膜斑;虫蚀样脱发;二期梅毒复发
19、,皮损局限、数目较少、形态奇异。二期梅毒复发,皮损局限、数目较少、形态奇异。n全身浅表淋巴结肿大全身浅表淋巴结肿大:n多器官损伤多器官损伤:骨关节损害,眼损害,内脏及神经系统损害等。骨关节损害,眼损害,内脏及神经系统损害等。Gong XD NCSTD玫瑰疹玫瑰疹 银屑病样梅毒银屑病样梅毒 梅毒结节梅毒结节 脓疱样梅毒疹脓疱样梅毒疹Gong XD NCSTD二期梅毒二期梅毒 Gong XD NCSTDGong XD NCSTD二期梅毒二期梅毒二期梅毒粘膜白斑二期梅毒粘膜白斑Gong XD NCSTD二期梅毒病例报告要求二期梅毒病例报告要求无无二期梅毒临床二期梅毒临床表现者不能报告为二期梅毒表现者
20、不能报告为二期梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无临床诊断病例无病原携带病例无病原携带病例无阳性检测病例无阳性检测病例复诊病例不报告复诊病例不报告随访病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告不能将胎传梅毒报告为二期梅毒不能将胎传梅毒报告为二期梅毒Gong XD NCSTD三期梅毒的诊断标准三期梅毒的诊断标准n确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例q病史:性接触史病史:性接触史/性伴感染史性伴感染史q临床表现临床表现:病期:病期2年以上,年以上,皮肤粘膜损害皮肤粘膜损害:结节梅毒疹、树胶肿,上:结节梅毒疹、
21、树胶肿,上腭、鼻中隔等穿孔性损害;腭、鼻中隔等穿孔性损害;骨、眼损害,其它内脏损害骨、眼损害,其它内脏损害。神经梅毒、神经梅毒、心血管梅毒心血管梅毒q实验室检查实验室检查nRPR/TRUST阳性阳性(或未做或未做);和;和nTPPA/TPHA/TP-ELISA阳性阳性;或脑脊液检查:;或脑脊液检查:WBC、蛋白量异常,、蛋白量异常,VDRL或或FTA-ABS阳性;或三期梅毒组织病理变化。阳性;或三期梅毒组织病理变化。n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例q病史:性接触史病史:性接触史/性伴感染史性伴感染史q临床表现:病期临床表现:病期2年以上,皮肤粘膜损害:结节梅毒疹、树胶肿,上年以上,皮肤粘膜损
22、害:结节梅毒疹、树胶肿,上腭、鼻中隔等穿孔性损害;骨、眼损害,其它内脏损害。神经梅毒、腭、鼻中隔等穿孔性损害;骨、眼损害,其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒心血管梅毒q实验室检查实验室检查nRPR/TRUST阳性,未做阳性,未做TPPA/TPHA/TP-ELISA诊断要点诊断要点:组织器官深度损伤组织器官深度损伤2年以上年以上补充:补充:有典型的三期临床症状,有典型的三期临床症状,病程病程2年以上年以上TPPA/TPHA时,时,可诊断三期梅毒实验室确诊病例可诊断三期梅毒实验室确诊病例Gong XD NCSTD三期梅毒三期梅毒Gong XD NCSTD三期梅毒三期梅毒Gong XD NCSTD梅
23、毒的临床表现梅毒的临床表现神经梅毒:神经梅毒:可发生梅毒性脑炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、可发生梅毒性脑炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓痨等。脊髓痨等。心血管梅毒:心血管梅毒:可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。主动脉瘤等。Gong XD NCSTD三期梅毒的共同特点三期梅毒的共同特点客观症状严重而主观症状轻微;客观症状严重而主观症状轻微;损害数目少,破坏性大,分布不对称,愈后遗损害数目少,破坏性大,分布不对称,愈后遗留萎缩性疤痕;留萎缩性疤痕;损害内梅毒螺旋体很少,传染性小或无损害内梅毒螺旋体很少,传染性小或无梅毒血清反应阳性率低。梅毒血
24、清反应阳性率低。梅毒的临床表现梅毒的临床表现Gong XD NCSTD三期梅毒病例报告要求三期梅毒病例报告要求无无三期梅毒临床表现三期梅毒临床表现者不能报告为三期梅毒者不能报告为三期梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无临床诊断病例无病原携带病例无病原携带病例无阳性检测病例无阳性检测病例复诊病例不报告复诊病例不报告随访病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告不能将胎传梅毒报告为三期梅毒不能将胎传梅毒报告为三期梅毒Gong XD NCSTD隐性梅毒的诊断标准隐性梅毒的诊断标准n确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊
25、断病例q病史:性接触史病史:性接触史/性伴感染史,性伴感染史,无梅毒诊断无梅毒诊断/治疗史治疗史q临床表现:无任何梅毒症状与体征临床表现:无任何梅毒症状与体征q实验室检查实验室检查nRPR/TRUST阳性;和阳性;和nTPPA/TPHA/TP-ELISA阳性;和阳性;和n脑脊液检查脑脊液检查(WBC、蛋白量、蛋白量)无异常无异常n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例q病史:性接触史病史:性接触史/性伴感染史性伴感染史q临床表现:无任何梅毒症状与体征临床表现:无任何梅毒症状与体征q实验室检查实验室检查nRPR/TRUST阳性,未做阳性,未做TPPA/TPHA/TP-ELISA诊断要点诊断要点:无症状
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