急诊护理学-.ppt
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1、急诊护理学急诊护理学 护理部护理部 温贤秀温贤秀 四川省医学科学院四川省医学科学院四川省人民医院四川省人民医院 第一章第一章 急诊护理学概论急诊护理学概论第一节第一节 急诊护理学起源与发展急诊护理学起源与发展 现代急诊护理学的起源,可追溯到现代急诊护理学的起源,可追溯到1919世纪南丁世纪南丁格尔的年代。急诊护理学作为护理学的一门分支,格尔的年代。急诊护理学作为护理学的一门分支,其发展的历程只有近其发展的历程只有近2020年的历史。年的历史。1854185418561856年,年,在克里米亚交战时期,南丁格尔率领在克里米亚交战时期,南丁格尔率领3838名护士前往名护士前往前线医院救护伤员,使战
2、士的病(伤)死率由前线医院救护伤员,使战士的病(伤)死率由42%42%下下降至降至2%2%。这充分说明了急诊护理工作在抢救危重伤。这充分说明了急诊护理工作在抢救危重伤(病)员中的重要作用。(病)员中的重要作用。急诊护理学的发展是随着急诊医学的发展而发急诊护理学的发展是随着急诊医学的发展而发展的。展的。2020世纪世纪5050年代初期,北欧发生了脊髓灰质炎年代初期,北欧发生了脊髓灰质炎大流行,许多患者伴有呼吸机麻痹,不能自主呼吸,大流行,许多患者伴有呼吸机麻痹,不能自主呼吸,在辅以在辅以“铁肺铁肺”治疗,配合相应的特殊护理技术后,治疗,配合相应的特殊护理技术后,收到了良好效果。此举堪称是世界上最
3、早的用于监收到了良好效果。此举堪称是世界上最早的用于监护呼吸衰竭患者的护呼吸衰竭患者的“监护病房监护病房”。6060年代,电子仪器设备的发展,急救护理技术年代,电子仪器设备的发展,急救护理技术进入了有抢救设备的新阶段,心电示波、电除颤器、进入了有抢救设备的新阶段,心电示波、电除颤器、人工呼吸机、血液透析机的应用,使急诊护理学的人工呼吸机、血液透析机的应用,使急诊护理学的理论与实践也得到相应发展。到了理论与实践也得到相应发展。到了6060年代后期,现年代后期,现代监护仪器的集中使用,促进了代监护仪器的集中使用,促进了ICUICU的建立。的建立。2020世纪世纪7070年代中期,在国际红十字会参与
4、下,年代中期,在国际红十字会参与下,在联邦德国召开了医疗会议,提出了在联邦德国召开了医疗会议,提出了急救事业国际急救事业国际化、国际互助和标准化化、国际互助和标准化的方针,要求急救车装备必的方针,要求急救车装备必要的仪器,国际间统一紧急呼救电话号码及交流急要的仪器,国际间统一紧急呼救电话号码及交流急救经验等。救经验等。我国历年来重视急救事业和急救知识的普及教我国历年来重视急救事业和急救知识的普及教育。早在育。早在2020世纪世纪5050年代,我国医院各病房就普遍将年代,我国医院各病房就普遍将重危患者重危患者集中在重危病房,集中在重危病房,靠近护士办公室,便于靠近护士办公室,便于护士密切观察病情
5、及护理。护士密切观察病情及护理。7070年代成立了年代成立了心脏监护心脏监护病房,病房,随后相继成立了专科或综合监护病房。随后相继成立了专科或综合监护病房。19801980年年1010月卫生部颁发月卫生部颁发城市医院急诊科建设城市医院急诊科建设方案方案,北京和重庆正式成立急救中心,各医院先,北京和重庆正式成立急救中心,各医院先后成立急诊科。中华护理学会及护理教育中心举办后成立急诊科。中华护理学会及护理教育中心举办了多次了多次急救护理学习班急救护理学习班,培养急救护理人才,为开,培养急救护理人才,为开展急诊护理工作打下了良好基础,促使广大急诊护展急诊护理工作打下了良好基础,促使广大急诊护理工作者
6、在现有设备条件下,完成大量而繁重的急理工作者在现有设备条件下,完成大量而繁重的急诊工作任务。诊工作任务。第二节第二节 急诊护理学的范畴急诊护理学的范畴 随着急救医学的发展和仪器设备的不断更新,随着急救医学的发展和仪器设备的不断更新,急诊护理学的范畴也从最初仅限于急诊护理学的范畴也从最初仅限于战伤急救护理,战伤急救护理,扩大为一门广泛的学科扩大为一门广泛的学科,包括的内容在,包括的内容在宏观宏观上有院上有院前急救、院内抢救和急危重症监护、创伤急救、急前急救、院内抢救和急危重症监护、创伤急救、急性中毒、灾难急救、急诊医疗服务体系、急救护理性中毒、灾难急救、急诊医疗服务体系、急救护理教育、科研和人才
7、培训等,在教育、科研和人才培训等,在微观微观上有复苏学、休上有复苏学、休克、昏迷、脑血管意外、急性心肌梗死、严重感染、克、昏迷、脑血管意外、急性心肌梗死、严重感染、急腹症、多发伤、多器官功能衰竭、各种危象和各急腹症、多发伤、多器官功能衰竭、各种危象和各种急性中毒急救护理。种急性中毒急救护理。院前急救院前急救 院前急救院前急救是整个急诊医疗服务体系的第一步,是整个急诊医疗服务体系的第一步,也是重要的组成部分。主要任务是以最快的速度到也是重要的组成部分。主要任务是以最快的速度到达伤(病)员事发现场和发病地点,对伤病员进行达伤(病)员事发现场和发病地点,对伤病员进行有效的初步急救,维持其生命。具体措
8、施为基础生有效的初步急救,维持其生命。具体措施为基础生命支持(命支持(basic life basic life support,BLSsupport,BLS)和基础创伤生)和基础创伤生命支持(命支持(basic traumatic life basic traumatic life support,BTLSsupport,BTLS)。院前急救应有现代化的院前急救应有现代化的管理制度管理制度:包括具备急:包括具备急救基本技能的高素质救基本技能的高素质急救人员急救人员、良好的、良好的通讯通讯、先进、先进的的运输工具运输工具、现场急救及转送医院的流程。院前急、现场急救及转送医院的流程。院前急救工作
9、要与院内急救相结合,院前急救是院内急救救工作要与院内急救相结合,院前急救是院内急救的前提和基础,安全有效地把患者从院前转到院内,的前提和基础,安全有效地把患者从院前转到院内,为患者争取最佳的抢救时机。为患者争取最佳的抢救时机。为了实现非医务人员和专业医务人员的急为了实现非医务人员和专业医务人员的急救相结合,应大力开展急救知识的普及工作,救相结合,应大力开展急救知识的普及工作,使在现场的最初使在现场的最初目击者目击者能首先给伤(病)员进能首先给伤(病)员进行必要的初步急救。行必要的初步急救。现场救护的原则包括现场救护的原则包括 立即使伤(病)员脱离危险区;立即使伤(病)员脱离危险区;先救命再救伤
10、;先救命再救伤;争分夺秒,就地取材;争分夺秒,就地取材;保留离断的肢体或器官;保留离断的肢体或器官;加强途中监护并详细、准确记录;加强途中监护并详细、准确记录;遵循就近运送的原则安全运送,提高生存率。遵循就近运送的原则安全运送,提高生存率。心肺脑复苏心肺脑复苏是急诊医学的重要组成部分,起步是急诊医学的重要组成部分,起步于于2020世纪世纪5050年代,年代,胸外心脏按压、人工呼吸、电复胸外心脏按压、人工呼吸、电复律律是心肺复苏的三大要素。是心肺复苏的三大要素。2020世纪世纪8080年代起脑复苏年代起脑复苏被推到复苏学前沿,因为被推到复苏学前沿,因为脑复苏脑复苏是决定预后的关键。是决定预后的关
11、键。心肺复苏的幸存者中,约有心肺复苏的幸存者中,约有20%20%出现不同程度的持久出现不同程度的持久性脑损害,轻者记忆力丧失、痴呆、木僵,重者出性脑损害,轻者记忆力丧失、痴呆、木僵,重者出现脑水肿、脑死亡。现脑水肿、脑死亡。复苏学复苏学 因此最近的观点认为,因此最近的观点认为,应从复苏开始就不失时应从复苏开始就不失时机地加强脑复苏,是脑复苏贯穿于复苏的全过程,机地加强脑复苏,是脑复苏贯穿于复苏的全过程,进而使心肺脑复苏均获成功。进而使心肺脑复苏均获成功。心肺脑复苏的实施者心肺脑复苏的实施者可能为医务人员,也可能为非医务人员的目击者。可能为医务人员,也可能为非医务人员的目击者。据报道,现场目击者
12、进行复苏与等待医务人员赶到据报道,现场目击者进行复苏与等待医务人员赶到现场再进行复苏,这两组心搏骤停病人的复苏成功现场再进行复苏,这两组心搏骤停病人的复苏成功率和预后有显著差别。率和预后有显著差别。危重病急救危重病急救 危重病医学危重病医学是急诊病医学的重要组成部分。是急诊病医学的重要组成部分。危重病的主要病种包括心跳呼吸骤停、休克、急危重病的主要病种包括心跳呼吸骤停、休克、急性中毒、急性呼吸窘迫综合征、急性呼吸衰竭、急性中毒、急性呼吸窘迫综合征、急性呼吸衰竭、急性冠脉综合征、急性左心衰、严重心律失常、高血性冠脉综合征、急性左心衰、严重心律失常、高血压急症及危象、弥散性血管内凝血、多发创伤、各
13、压急症及危象、弥散性血管内凝血、多发创伤、各种原因的大出血、急性脑血管意外、各系统的急危种原因的大出血、急性脑血管意外、各系统的急危重病和多器官功能障碍综合征等。重病和多器官功能障碍综合征等。急诊科的医务人员在备有先进监护设备和急救急诊科的医务人员在备有先进监护设备和急救设备的抢救室、手术室、急诊监护室(设备的抢救室、手术室、急诊监护室(EICUEICU),接),接受院外和院内的危重病患者,并对其进行脏器功能受院外和院内的危重病患者,并对其进行脏器功能检测和支持,使患者渡过急性脏器功能衰竭期,减检测和支持,使患者渡过急性脏器功能衰竭期,减少病死率和并发症。少病死率和并发症。创伤急救创伤急救 创
14、伤外科创伤外科是近年来我国许多医院急诊科重是近年来我国许多医院急诊科重点发展的领域,创伤学在急救医学中有着特殊点发展的领域,创伤学在急救医学中有着特殊的地位。严重创伤,尤其是的地位。严重创伤,尤其是多发性创伤、复合多发性创伤、复合伤以及灾害事件中的群体伤员伤以及灾害事件中的群体伤员,应力争在,应力争在现场现场和急诊科和急诊科及早地得到有效处理。及早地得到有效处理。毒物学毒物学 中毒中毒可分为急性中毒和慢性中毒两类。急诊医可分为急性中毒和慢性中毒两类。急诊医学主要研究和诊治学主要研究和诊治急性中毒急性中毒,尤其是群体中毒。毒,尤其是群体中毒。毒物范围广,包括工业毒物、农药、医用药物、家用物范围广
15、,包括工业毒物、农药、医用药物、家用杀虫剂、有毒植物或动物、污染细菌的食物,以及杀虫剂、有毒植物或动物、污染细菌的食物,以及军用化学毒剂等。军用化学毒剂等。灾害急救灾害急救 灾害医学灾害医学的研究内容包括的研究内容包括自然灾害自然灾害(如地震、(如地震、洪水、台风、雪崩、泥石流、虫害等)和洪水、台风、雪崩、泥石流、虫害等)和人为灾害人为灾害(如交通事故、化学中毒、放射性污染、环境剧变、(如交通事故、化学中毒、放射性污染、环境剧变、流行病和武装冲突等)所造成的后果和救治方法。流行病和武装冲突等)所造成的后果和救治方法。灾害医学是灾害医学是急诊医学的一个组成部分,也是跨科的急诊医学的一个组成部分,
16、也是跨科的专业,专业,包括急诊内科、外科、传染病学、儿科、流包括急诊内科、外科、传染病学、儿科、流行病学、公共卫生、社会医学、营养学等内容。行病学、公共卫生、社会医学、营养学等内容。救灾还包括队伍、消防、市政建设部门等等,救灾还包括队伍、消防、市政建设部门等等,医疗队只是其中的一个重要组成部门。突发性人员医疗队只是其中的一个重要组成部门。突发性人员伤亡是许多灾害的共同特征,必须在伤亡是许多灾害的共同特征,必须在灾前灾前做好应付做好应付灾难发生的各种救护准备,一旦灾害发生,应立即灾难发生的各种救护准备,一旦灾害发生,应立即组织人员赶赴现场。首先做好下列工作:组织人员赶赴现场。首先做好下列工作:寻
17、找并寻找并救护伤(病)员;救护伤(病)员;检伤分类,根据不同的伤情,检伤分类,根据不同的伤情,给予不同的处理;给予不同的处理;现场急救;现场急救;运输和疏散伤运输和疏散伤(病)员。(病)员。急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系 急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系:完善的通讯指挥系统;:完善的通讯指挥系统;现场救护(有监护和急救装置的运输工具,如急现场救护(有监护和急救装置的运输工具,如急救车、急救直升机、救生船等);高水平的医院救车、急救直升机、救生船等);高水平的医院急诊服务;强化治疗(加强监护病房)。整个急急诊服务;强化治疗(加强监护病房)。整个急诊医疗服务体系由四个部门组成,各部门之间既诊医疗
18、服务体系由四个部门组成,各部门之间既职责要明确,又密切配合协作。职责要明确,又密切配合协作。急诊医疗服务体系的成立,是医学领域中一次急诊医疗服务体系的成立,是医学领域中一次重大的变革,即将有效的医疗措施以最快的速度送重大的变革,即将有效的医疗措施以最快的速度送到急、危、重、伤患者身边,进行现场初步急救到急、危、重、伤患者身边,进行现场初步急救(院前急救),然后安全护送到就近医院急诊科作(院前急救),然后安全护送到就近医院急诊科作进一步处理,部分危重患者须立即手术、送入监护进一步处理,部分危重患者须立即手术、送入监护病房或专科病房。病房或专科病房。急救护理教育、科研、人才培训急救护理教育、科研、
19、人才培训 急救护理人员的技术业务培训工作,是发展急救护理人员的技术业务培训工作,是发展我国急救事业的一个重要方面。首先要组织现有我国急救事业的一个重要方面。首先要组织现有护理人员学习急救医学护理人员学习急救医学,有条件的城市和地区应,有条件的城市和地区应有计划的组织急救医学讲座、急救技术培训等有计划的组织急救医学讲座、急救技术培训等急急救专业学术活动救专业学术活动,应抓好应急能力及急救技术培,应抓好应急能力及急救技术培训,提高急救护理人员的专业技术水平。训,提高急救护理人员的专业技术水平。第二章、急诊科管理第二章、急诊科管理 第一节、急诊科的任务、设置与功能布局第一节、急诊科的任务、设置与功能
20、布局 急诊科(急救中心)的任务急诊科(急救中心)的任务 急诊科急诊科是医院保证急诊医疗工作顺利进行,及是医院保证急诊医疗工作顺利进行,及时、迅速、准确地抢救急、危、重伤患者、维护人时、迅速、准确地抢救急、危、重伤患者、维护人民生命安全及健康的民生命安全及健康的第一线第一线。急诊科应有严密的组。急诊科应有严密的组织机构,保证在救治疑难危重病例、重大意外伤亡、织机构,保证在救治疑难危重病例、重大意外伤亡、事故或大规模抢救时能及时事故或大规模抢救时能及时组织人力、物力、共同组织人力、物力、共同协作完成急救任务。协作完成急救任务。1 1、急诊、急诊 对来院的急诊患者进行迅速的诊断和处理。对来院的急诊患
21、者进行迅速的诊断和处理。2 2、急救、急救 制定各种急救的实施预案。对生命受到威胁的急、制定各种急救的实施预案。对生命受到威胁的急、危、重患者或伤员,要立即组织人力、物力进行及危、重患者或伤员,要立即组织人力、物力进行及时、有效地抢救。在保障急诊工作正常运转的情况时、有效地抢救。在保障急诊工作正常运转的情况下,做好充分的下,做好充分的人力、物力准备,以便随时有能力人力、物力准备,以便随时有能力承担意外灾害性事故的抢救工作。承担意外灾害性事故的抢救工作。3 3、培训、培训 建立、健全各级、各类急诊、急救工作人员的岗建立、健全各级、各类急诊、急救工作人员的岗位职责、规章制度和技术操作规范,位职责、
22、规章制度和技术操作规范,培训急诊医学培训急诊医学专业医师和护士,专业医师和护士,加速急诊人才的培训。加速急诊人才的培训。4 4、科研、科研 开展有关急症病因、病程、机制、诊断与治疗、开展有关急症病因、病程、机制、诊断与治疗、护理质量和护理管理等方面的研究,寻找规律,提护理质量和护理管理等方面的研究,寻找规律,提高急救工作水平。高急救工作水平。急诊科的设置急诊科的设置急诊科的设置原则急诊科的设置原则1 1、设置在医院临近马路的醒目处,便于急诊,争取、设置在医院临近马路的醒目处,便于急诊,争取时间抢救患者,有专用的救护车停靠通道时间抢救患者,有专用的救护车停靠通道2 2、设有、设有“绿色通道绿色通
23、道”,对于急危重患者,直接进入,对于急危重患者,直接进入抢救室先行急救处理。抢救室先行急救处理。3 3、应有直接通道与住院部和门诊相连,有单独的出、应有直接通道与住院部和门诊相连,有单独的出入口。入口。4 4、急诊大厅应宽阔:设有患者候诊空间,分诊台应、急诊大厅应宽阔:设有患者候诊空间,分诊台应设在大厅明显位置。设在大厅明显位置。5 5、各科室应是独立设施:门口加宽,通道宽敞。、各科室应是独立设施:门口加宽,通道宽敞。6 6、急诊科与各诊疗室和辅助部门的标志必须醒目,、急诊科与各诊疗室和辅助部门的标志必须醒目,突出。突出。7 7、内部单位安排既要考虑医疗流程,也要考虑人员、内部单位安排既要考虑
24、医疗流程,也要考虑人员的有效利用:如分诊、抢救室、治疗室应毗邻。分的有效利用:如分诊、抢救室、治疗室应毗邻。分诊挂号处和交费取药处是两个密集点,应分开,配诊挂号处和交费取药处是两个密集点,应分开,配备足够的车、床、轮椅供急诊患者使用。备足够的车、床、轮椅供急诊患者使用。急诊科的设置要求急诊科的设置要求 急诊科收治的多是突发性的急危重患者,急诊科收治的多是突发性的急危重患者,一切医疗护理过程均以一切医疗护理过程均以“急急”为中心,因而设为中心,因而设置要从应急出发,急诊科应位于医院醒目位置,置要从应急出发,急诊科应位于医院醒目位置,光线明亮,空气流通,白天有指路标志,夜间光线明亮,空气流通,白天
25、有指路标志,夜间有指路灯光,要有专用的宽敞的出入口通道,有指路灯光,要有专用的宽敞的出入口通道,便于急救及患者的转运。便于急救及患者的转运。门前有停车场和电话通讯设备。急诊科门前有停车场和电话通讯设备。急诊科设有候诊室、隔离室、分诊室、抢救室、治设有候诊室、隔离室、分诊室、抢救室、治疗室、手术室、观察室、护士办公室等。辅疗室、手术室、观察室、护士办公室等。辅助科设置有药房、化验室、助科设置有药房、化验室、X X线室、挂号室、线室、挂号室、收费室等。急诊各专科诊室是在上述诊室设收费室等。急诊各专科诊室是在上述诊室设置基础上设立的。置基础上设立的。抢救室、产科诊室应设空调,小儿急诊室要抢救室、产科
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