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硅芯管单元工程验收用表.doc
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1、一、硅芯管道施工阶段用表1、隐蔽工程检验(随工验收)签证记录2、工序完工报验单3、沟槽开挖工序完工报验表4、硅芯管敷设工序完工报验表5、钢管敷设工序完工报验表6、回填土工序完工报验表7、人手孔开挖工序完工报验表8、人手孔修建工序完工报验表9、人手孔上覆、口圈修建工序完工报验表二、硅芯管道检查初验用表10、通信管道试通记录表11、人(手)孔施工质量检验初评表三、单元工程质量评定表12、南水北调中线天津段通信管道及光缆施工工程单元工程质量评定表 隐蔽工程检验 随 工 验 收 签证记录 合同名称:施工区段: 至 第 页施工日期项 目检查区段质量评定建设单位监理单位施工单位说明:此表一式三份,建设单位
2、、监理单位、施工单位各一份。工序完工报验表单 位 工 程 名 称单元工程量分 部 工 程 名 称施工单位单元工程名称、部位评定日期年 月 日我单位已完成了: 工作,经自检合格,请予以检验。施工人员: 工地施工代表: 日期: 日 期: 检验结果:质量评定:( 合格 不合格 )处理意见:监理工程师: 日期: 说明:此表一式三份,建设单位、监理单位、施工单位各一份。通 信 管 道 工 程 隐 蔽 作 业 质 量沟槽开挖工序完工报验表单 位 工 程名 称单元工程量分 部 工 程名 称施工单位单元工程名称、部位评定日期年 月 日我单位已完成了: 沟槽开挖工作,经自检合格,请予以检验。施工人员: 工地施工
3、代表: 日期: 日 期: 检验结果:沟槽路由符合设计要求开挖总长度单元长度2 (m)沟槽土质及长度壤土 单元长度2 (m)开挖深度抽检两个数,长度按840mm槽底宽度每单元抽检不少于10个点,宽度值在500+20mm范围内基础处理质量评定:( 合格 不合格 )处理意见:监理工程师: 日期: 说明:此表一式三份,建设单位、监理单位、施工单位各一份。通 信 管 道 工 程 隐 蔽 作 业 质 量硅芯管敷设工序完工报验表单 位 工 程名 称单元工程量分 部 工 程名 称施工单位单元工程名称、部位评定日期年 月 日我单位已完成了: 硅芯管敷设工作,经自检合格,请予以检验。施工人员: 工地施工代表: 日
4、期: 日 期: 检验结果:敷设总长度单元长度2 (m)硅芯管孔数及长度孔数单元长度 (m)硅芯管色标从左到右依次是白、红、蓝、绿敷设工艺质量符合硅芯管道施工技术规程要求接头工艺质量符合硅芯管道施工技术规程要求接头点桩号有就写,没有就划“/”硅芯管防护封堵没有划“/”,有就写“已防护封堵”质量评定:( 合格 不合格 )处理意见:监理工程师: 日期: 说明:此表一式三份,建设单位、监理单位、施工单位各一份。通 信 管 道 工 程 隐 蔽 作 业 质 量钢管敷设工序完工报验表单 位 工 程名 称单元工程量分 部 工 程 名 称施工单位单元工程名称、部位评定日期年 月 日我单位已完成了: 钢管敷设工作
5、,经自检合格,请予以检验。施工人员: 工地施工代表: 日期: 日 期: 检验结果:钢管敷设位置XWXW钢管规格敷设总长度单元长度2 (m)钢管孔数及长度孔数单元长度 (m)敷设工艺质量符合硅芯管道施工技术规程要求钢管管口处理管口光滑平整,采用油麻沥青封堵质量评定:( 合格 不合格 )处理意见:监理工程师: 日期: 说明:此表一式三份,建设单位、监理单位、施工单位各一份。通 信 管 道 工 程 隐 蔽 作 业 质 量回填土工序完工报验表单 位 工 程名 称单元工程量分 部 工 程 名 称施工单位单元工程名称、部位评定日期年 月 日我单位已完成了: 管道沟槽的回填工作,经自检合格,请予以检验。施工
6、人员: 工地施工代表: 日期: 日 期: 检验结果:回填总长度单元长度2 (m)管道包封长度包封混凝土配比试验室配合比包封厚度测10个点。偏差在-5mm,+15mm回填工艺质量符合硅芯管道施工技术规程要求路面恢复情况恢复原状质量评定:( 合格 不合格 )处理意见:监理工程师: 日期: 说明:此表一式三份,建设单位、监理单位、施工单位各一份。通 信 管 道 工 程 隐 蔽 作 业 质 量人手孔开挖工序完工报验表单 位 工 程名 称单元工程量分 部 工 程名 称施工单位单元工程名称、部位评定日期年 月 日我单位已完成了: 人手孔坑开挖与底部基础浇注工作,经自检合格,请予以检验。施工人员: 工地施工
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