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儿童骨骺损伤影像诊断(急).ppt
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1、儿童骨骺损伤影像诊断1诊断?肱骨远端全骺分离男,4M,外伤后2男,7岁,摔伤后伤伤 后后 5个个月月,骨骨折折端端修修复复塑塑形形,股股骨骨远远 端端 后后 侧侧 骺骺 早早 闭闭 伤后伤后1个月,跛行个月,跛行 股骨远端骨骺损伤3骨骺损伤的定义骨骺损伤:是指涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。包括骺、骺生长板、骺生长板周围环(Ranvier区)、以及与骨骼生长相关的关节软骨及干骺端区的损伤。临床易误诊、漏诊以及对预后估计不足,影响儿童的骨骼发育4骨骺板是指儿童时期骨骺与干骺端之间的软骨组织有生长骨骼的功能,机械强度远小于关节囊和韧带生发细胞层生发细胞层生发细胞层生发细胞层增殖细胞层增殖细胞层增殖
2、细胞层增殖细胞层肥大细胞层肥大细胞层肥大细胞层肥大细胞层退化细胞层退化细胞层退化细胞层退化细胞层儿童长骨解剖5软骨环膜:环绕软骨板的软骨膜环乃Ranvier沟与外纤维层组成的复合体。Ranvier沟是一楔形密集细胞带,内含未分化的间充质与丰富的血管纤维组织,位于细胞增殖层水平,是软骨环膜的核心结构。此细胞带是骺板周缘软骨贴附伸张的源泉,是骺端繁衍成骨细胞所在区软骨膜环儿童长骨解剖6儿童长骨影像解剖7骨骺损伤的分型Foucher分型(1863)Poland分型(1898)Weber和Brunner分型Salter-Harris分型(1963)Salter-Harris-Rang分型(1994)O
3、gden分型(1981)Peterson分型(1994)骨骺损伤分为七型,由Salter与Harris提出的(型),Rang()和Ogden()扩充8Salter-Harris分型(1963)与Salter-Harris-Rang分型(1994)型:骨骺分离型:骨骺分离伴干骺端骨折型:骨骺骨折型:骨骺和干骺端骨折 V型:骺板挤压性损伤型:骨骺边缘软骨环缺失9型(骨骺分离):骨骺和骺板的细胞与干骺端分离,断面经过骺板成熟层的肥大区和钙化区,骺板生长层的原始芽胚细胞和骨骺相连,没有受到损伤。这种损伤多由剪切暴力所致,骺板的成熟层较薄弱,容易在这发生分离,占5%Salter-Harris分型(196
4、3)10股骨远端骨骺I型损伤(股骨远端全骺分离)11股骨远侧股骨远侧I I型骨骺损伤(骨骺分离)型骨骺损伤(骨骺分离)12股骨头骨骺I型损伤(骨骺分离)13股骨头骨骺I型损伤(骨骺分离)1415型:骨骺分离骨折(I型+干骺端骨折片)最常见的类型,特点是断裂的平面先沿着骺板分离,然后带上三角形部分干骺端,骺板分离的部分与型相同,在肥大区和钙化区,然后转向干骺端,三角形骨片可大可小,该侧骨膜完整,而对侧骨膜撕裂,损伤机制由剪切力加上弯矩造成,占75%Salter-Harris分型(1963)16桡骨远端骨骺II型损伤17桡骨远端骨骺II型损伤18指骨近端骨骺II型损伤19股股骨骨头头骨骨骺骺II
5、II型型损损伤伤20型:亦称骨骺骨折,属关节内骨折,从关节面经过骨骺,先后通过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区,在该区骨骺分离即关节内骨折加骨骺分离。这种损伤不常见,占8%,由关节内切剪力引起,常出现在胫骨远端Salter-Harris分型(1963)21内踝骨骺内踝骨骺型型损伤型损伤22胫骨远端骨胫骨远端骨骺骺型损伤型损伤TillauxTillaux骨折骨折23型:亦称骨骺和干骺端骨折(III型+干骺端骨折片),也属关节内骨折,骨折线涉及到关节面、骨骺、全层骺板和部分干骺端,即关节内骨折加骺板和干骺端骨折,占12%。Salter-Harris分型(1963)245 5年前,股骨远端年前,
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