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妊娠并发症前置胎盘胎盘早剥羊水过多过少.ppt
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1、定定义义 Definition 孕孕2828周后,胎周后,胎盘盘附于子附于子宫宫下段,甚至胎下段,甚至胎盘盘下下缘缘达到或覆盖达到或覆盖宫颈宫颈内口,位置低于胎内口,位置低于胎儿先露部,称儿先露部,称为为前置胎前置胎盘盘.发发生率:生率:0.20-1.57%;85-90%0.20-1.57%;85-90%为经产妇为经产妇.1.病因病因 Etiology高危人群:高危人群:孕孕妇妇年年龄龄多多产产次次Multiparity剖剖宫产宫产史史Prior cesarean section吸烟吸烟 Smoking2.病因病因 Etiology 可能的有关因素可能的有关因素:子子宫宫内膜病内膜病变变或或损
2、伤损伤 受精卵滋养受精卵滋养层发层发育育迟缓迟缓胎胎盘盘异常:胎异常:胎盘盘面面积过积过大、副胎大、副胎盘盘、膜、膜状胎状胎盘盘3.分分类类 Classification 以前置胎以前置胎盘盘与与宫颈宫颈内口的关系内口的关系,将前置,将前置胎胎盘盘分分为为三三类类:完全性前置胎完全性前置胎盘盘(中央性前置胎中央性前置胎盘盘)部分性前置胎部分性前置胎盘盘边缘边缘性前置胎性前置胎盘盘4.5.胎胎盘盘低置低置胎胎盘盘附着在子附着在子宫宫下段,其下段,其边缘边缘接近接近宫颈宫颈内口。内口。6.前置胎前置胎盘类盘类型判定型判定 胎胎盘组织盘组织下下缘缘与与宫颈宫颈内口的关系,随内口的关系,随诊诊断断时时
3、期期不同而有不同而有变变化,分化,分类类可随之改可随之改变变。低置胎低置胎盘盘在在宫宫口开口开2 2厘米厘米时时,能,能变变成部分性前成部分性前置胎置胎盘盘。临产临产前的完全性前置胎前的完全性前置胎盘盘,于,于临产临产后因后因宫宫口口扩扩张张可可变变成部分性前置胎成部分性前置胎盘盘。因此,目前均以因此,目前均以处处理前的最后一次理前的最后一次检查检查来决定来决定其分其分类类。7.前置胎盘透视图 完全性完全性 部分性部分性 边缘边缘性性8.临临床表床表现现Clinical manifestation无痛性阴道流血无痛性阴道流血 Painless hemorrhage流血流血时间:妊娠晚期(妊娠:
4、妊娠晚期(妊娠2828周后)或周后)或临产时。偶。偶尔也有也有发生于妊娠生于妊娠2020周者。周者。特点:特点:无无诱诱因因的、无痛性、反复的。的、无痛性、反复的。出血量及出血出血量及出血发发生的早晚与前置胎生的早晚与前置胎盘盘种种类类有关有关.贫贫血程度与出血量有关血程度与出血量有关9.无痛性阴道流血机制无痛性阴道流血机制1.随子随子宫宫下段延伸形成和下段延伸形成和宫颈宫颈内口内口扩张扩张,造成胎造成胎盘盘附着面血管断裂;附着面血管断裂;2.下段子下段子宫宫肌肌纤维纤维收收缩缩欠佳,会造成出欠佳,会造成出血持血持续续性加性加剧剧10.临临床表床表现现Clinical manifestatio
5、n无痛性阴道流血无痛性阴道流血贫贫血、休克血、休克:与出血量成正比。与出血量成正比。腹部腹部检查检查:胎先露高浮:胎先露高浮及胎位异常及胎位异常11.诊断断 Diagnosis病史:病史:妊娠晚期或妊娠晚期或临产时临产时突然突然发发生生无无诱诱因因的的无痛性无痛性的的反复反复阴道流血,阴道流血,应应考考虑为虑为前置胎前置胎盘盘。12.体征体征-signs1.一般情况:失血性一般情况:失血性贫贫血及休克的表血及休克的表现现。2.腹部腹部检查检查:子子宫宫大小与停大小与停经经周数相符周数相符;宫宫体体软软,无,无压压痛;痛;子子宫宫下段有胎下段有胎盘盘占据,胎占据,胎头头浮;浮;临产临产后后宫缩宫
6、缩有有间间歇;歇;3.胎儿窘迫:出血量多胎儿窘迫:出血量多时时出出现现。13.辅辅助助检查检查:B超超14.15.部分性前置胎部分性前置胎盘盘 (Crucial三角)16.辅辅助助检查检查:B超超可确定前置胎可确定前置胎盘盘的种的种类类 经经腹腹B B超判断胎超判断胎盘盘位置易于操作,位置易于操作,费费用低用低 由于膀胱和胎由于膀胱和胎盘盘可能位于子可能位于子宫宫后壁,故有后壁,故有时时出出现现假阴性假阴性,发发生率生率约约8 81010 阴式阴式B B超超能能显显著提高前置胎著提高前置胎盘盘正确正确诊诊断率断率 如果前置胎如果前置胎盘盘属于低置型或腹式属于低置型或腹式B B超不能超不能明确是
7、否是前置胎明确是否是前置胎盘盘,可行阴式,可行阴式B B超超不宜不宜过过早早诊诊断前置胎断前置胎盘盘17.产产后后检查检查胎胎盘盘胎膜胎膜 核核实诊实诊断断 胎胎盘盘有黑紫色有黑紫色陈陈旧性血旧性血块块附着附着 胎膜破口距胎胎膜破口距胎盘边缘盘边缘距离距离7cm 7cm 18.鉴别诊鉴别诊断断Differential diagnosis胎胎盘盘早剥早剥宫颈宫颈出血出血帆状胎帆状胎盘盘前置血管破裂前置血管破裂19.对对母儿的影响母儿的影响产产后出血后出血植入性胎植入性胎盘盘 Placenta accreta(10%)产产褥感染褥感染羊水栓塞羊水栓塞早早产产及及围围生儿死亡率高生儿死亡率高20.预
8、预防防加搞好加搞好计计划生育,防止多划生育,防止多产产、多次刮、多次刮宫宫或或宫宫内内感染,减少子感染,减少子宫宫内膜内膜损伤损伤。强强产产前宣教,及前宣教,及时时就医,早期就医,早期诊诊断,正确断,正确处处理。理。21.处处理理 Treatment 原原则则:抑制:抑制宫缩宫缩、止血、止血、纠纠正正贫贫血和血和预预防感染。在母防感染。在母亲亲安全的前提下,尽量避安全的前提下,尽量避免胎儿早免胎儿早产产,以减少其死亡率。,以减少其死亡率。方法;方法;1.1.期待期待疗疗法法 2.2.终终止妊娠止妊娠 3.3.产产后后处处理:理:积积极极预预防感染,防感染,继继续纠续纠正正贫贫血。血。22.期待
9、期待疗疗法法适适应应症:症:妊娠妊娠3434周前,胎儿体重小于周前,胎儿体重小于2000g2000g,胎儿存活,阴道出血量不多,孕,胎儿存活,阴道出血量不多,孕妇妇全身情全身情况好者况好者。1.1.前置胎前置胎盘围产盘围产儿死亡率与儿死亡率与终终止妊娠止妊娠时时孕周密孕周密切相关切相关2.2.优优点点 :最大限度保最大限度保证证胎儿成熟胎儿成熟部分前置胎部分前置胎盘盘患者胎患者胎盘盘移行,移行,转转化化为为正常位正常位置胎置胎盘盘3.3.患者患者应应住院治住院治疗疗,严严密密监护监护23.期待期待疗疗法法绝对绝对卧床休息,左卧床休息,左侧侧卧位,吸氧卧位,吸氧禁止性生活及阴道禁止性生活及阴道检
10、查检查、肛、肛诊诊,预预防便秘防便秘宫缩宫缩抑制抑制剂剂 硫酸硫酸镁镁 硫酸舒喘灵硫酸舒喘灵24.促促进进胎肺成熟胎肺成熟 地塞米松地塞米松 预预防感染防感染 广广谱谱抗菌素抗菌素 可适当使用地西泮可适当使用地西泮 、苯巴比妥、苯巴比妥 等等镇镇静静剂剂 纠纠正正贫贫血血 促促进进胎儿胎儿发发育育25.终终止妊娠止妊娠指征:指征:孕孕妇妇反复多量出血甚至休克者,不反复多量出血甚至休克者,不论论胎胎儿成熟与否儿成熟与否胎胎龄龄达达3636周以上,胎儿成熟度周以上,胎儿成熟度检查检查提示提示胎儿成熟胎儿成熟胎胎龄龄未达未达3636周出周出现现胎儿窘迫征象胎儿窘迫征象时时都需都需要采取要采取积积极措
11、施极措施终终止妊娠止妊娠26.终终止妊娠止妊娠1)剖剖宫产术宫产术-处处理前置胎理前置胎盘盘的主要手段的主要手段。术术中中积积极抗休克,切口避开胎极抗休克,切口避开胎盘盘。适适应应症症:完全性前置胎完全性前置胎盘盘 部分性前置胎部分性前置胎盘盘阴道出血阴道出血较较多多 边缘边缘性前置胎性前置胎盘盘,依据,依据产产程程进进 展及是否有出血,放展及是否有出血,放宽宽指征。指征。合并合并产产科指征科指征 。2)阴道分娩阴道分娩27.终终止妊娠止妊娠剖剖宫产宫产适于所有前置胎适于所有前置胎盘盘患者患者 ,特,特别别是是严严重大出血患者,是唯一重大出血患者,是唯一选择选择术术中根据胎中根据胎盘盘位置灵活
12、位置灵活选择选择子子宫宫切口切口28.剖剖宫产术宫产术中出血中出血时处时处理理常用方法常用方法压压迫出血部分,迫出血部分,10分分钟钟以上以上缝缝合胎合胎盘盘部位部位双双侧侧子子宫动宫动脉脉结结扎扎髂髂内内动动脉脉结结扎扎宫宫腔添塞腔添塞子子宫宫切除切除29.30.胎胎盘盘早剥早剥Placental abruption 31.定定义义妊娠妊娠2020周后或分娩期,周后或分娩期,正常位置正常位置的的胎胎盘盘在胎儿娩出前,部分或全部从在胎儿娩出前,部分或全部从子子宫宫壁剥离,称胎壁剥离,称胎盘盘早剥早剥(Placental abrutionPlacental abrution)。)。发发生率国内生
13、率国内0.460.46-2.1-2.1,国外,国外1 1-2-2.发发生率随孕生率随孕妇妇年年龄龄和和产产次增加次增加.32.病病 因因 Etiology孕孕妇妇血管病血管病变变机械性因素机械性因素(外力外力 脐带牵脐带牵引引)子子宫宫内内压压力力骤骤减减子子宫宫静脉静脉压压突然升高突然升高有关的高危因素有关的高危因素-吸烟吸烟 可卡因可卡因滥滥用用 孕孕妇妇有血有血栓形成栓形成倾倾向向 胎胎盘盘附着部位有子附着部位有子宫宫肌瘤等肌瘤等 33.病理病理变变化化 主要病理主要病理变变化是化是 底底蜕蜕膜出血膜出血,形,形 成血成血肿肿,使胎,使胎盘盘 自附着自附着处处分离。分离。34.胎胎盘盘早
14、剥出血早剥出血类类型型显显性剥离性剥离 出血突破出血突破胎胎盘盘和子和子宫宫壁附着壁附着处处 隐隐性剥离性剥离 血液血液隐隐匿在匿在胎胎盘盘和子和子宫宫肌壁肌壁间间,未,未突破周突破周围围胎胎膜附着膜附着处处混合性剥离混合性剥离隐隐性剥离性剥离时时出出血达到一定程血达到一定程度,血液仍可度,血液仍可冲开胎冲开胎盘边缘盘边缘与胎膜而外流与胎膜而外流35.两种病理两种病理现现象象 子子宫宫胎胎盘盘卒中(卒中(uteroplacental apoplexy)uteroplacental apoplexy):胎胎盘盘早剥早剥发发生内出血生内出血时时,血液,血液积积聚于胎聚于胎盘盘与子与子宫宫壁之壁之间
15、间,由于胎,由于胎盘盘后血后血肿肿的的压压力加大,使血力加大,使血液浸入子液浸入子宫宫肌肌层层,引起肌,引起肌纤维纤维分离,断裂、甚分离,断裂、甚至至变变性,当血液渗透至子性,当血液渗透至子宫浆宫浆膜膜层时层时,子,子宫宫表表面呈面呈现现紫紫蓝蓝色瘀斑,尤以胎色瘀斑,尤以胎盘盘附着附着处为处为著,称著,称子子宫宫胎胎盘盘卒中。卒中。凝血功能障碍凝血功能障碍 36.严严重的胎重的胎盘盘早剥可能早剥可能发发生凝血功能障碍生凝血功能障碍从剥离从剥离处处的胎的胎盘绒盘绒毛和毛和蜕蜕膜中膜中释释放放 组织组织凝血凝血酶酶 激活母体凝血系激活母体凝血系统统 DIC DIC 激活激活纤纤溶系溶系统统,产产生
16、大量生大量FDPFDP 凝血功能障碍凝血功能障碍消耗大量的凝血因子消耗大量的凝血因子37.临临床表床表现现 Clinical manifestation胎胎盘盘早剥早剥临临床表床表现现多多样样。易。易误诊误诊。典型症状典型症状为为妊娠晚期突然出妊娠晚期突然出现现的持的持续续性性 腹痛,伴有或不伴阴道流血。腹痛,伴有或不伴阴道流血。分分为为3 3度度38.临临床表床表现现 I I度:分娩期多度:分娩期多见见,胎,胎盘盘剥离面剥离面积积小小症状:症状:轻轻微腹痛或无腹痛。微腹痛或无腹痛。贫贫血不明血不明显显。腹部腹部检查检查:子子宫软宫软,大小与妊娠周数相符。,大小与妊娠周数相符。胎位清楚,胎心率
17、多正常胎位清楚,胎心率多正常产产后后检查见检查见胎胎盘盘母体面有凝血母体面有凝血块块及及压压迹。迹。39.40.临临床表床表现现II II度:胎度:胎盘盘剥离面剥离面积积1/31/3左右。左右。症状:症状:突然突然发发生的持生的持续续性腹痛、腰酸、腰背痛,疼痛程性腹痛、腰酸、腰背痛,疼痛程度与胎度与胎盘盘后后积积血正相关。血正相关。无阴道流血或少量阴道流血。无阴道流血或少量阴道流血。贫贫血程度与阴道流血量不相符。血程度与阴道流血量不相符。腹部腹部检查检查:子子宫宫大于妊娠周数,大于妊娠周数,宫宫底高度随血底高度随血肿肿增大而升高。增大而升高。胎胎盘盘附着附着处压处压痛明痛明显显(后壁胎(后壁胎
18、盘盘不明不明显显)宫缩宫缩有有间间歇。歇。胎位可胎位可扪扪及胎儿存活。及胎儿存活。41.临临床表床表现现度:胎度:胎盘盘剥离面剥离面积积大于大于1/21/2,临临床表床表现较现较II II度加重度加重症状:症状:突然突然发发生的持生的持续续性腹痛、腰背痛性腹痛、腰背痛 休克症状休克症状腹部腹部检查检查:子子宫宫大于妊娠周数大于妊娠周数 子子宫宫硬如板状硬如板状,有,有压压痛,痛,间间歇期不能放松。歇期不能放松。胎位触不清楚,胎心消失胎位触不清楚,胎心消失无凝血功能障碍属无凝血功能障碍属aa。有凝血功能障碍属。有凝血功能障碍属bb。42.辅辅助助检查检查 B B超超检查检查 (1 1)胎)胎盘盘
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